隨著信息時代的到來,醫(yī)院的業(yè)務運營、實物管理、財務核算都已信息化、網(wǎng)絡化,醫(yī)院經(jīng)營管理及內(nèi)部控制措施已固化于計算機軟件操作步驟中。所有這些變化給內(nèi)部審計工作環(huán)境、審計對象、審計線索等帶來巨大沖擊，內(nèi)部審計信息化是社會信息化發(fā)展的必然趨勢。一、內(nèi)部審計信息化建設的必要性
（一）內(nèi)部審計信息化建設是內(nèi)部審計事業(yè)發(fā)展的必由之路劉家義審計長指出，“要審時度勢，清醒看到加快審計信息化建設是適應信息科技高速發(fā)展的必然選擇，不發(fā)展信息化就要被時代所拋棄”。內(nèi)部審計也同樣如此。信息化不僅僅是審計技術(shù)和方法的變革，也是一種審計思維的全面轉(zhuǎn)變。信息化是現(xiàn)代內(nèi)部審計的基本特征和發(fā)展主流，既是內(nèi)部審計現(xiàn)代化發(fā)展的客觀要求，也是內(nèi)部審計實現(xiàn)現(xiàn)代化的重點標志。與傳統(tǒng)審計相比，信息化內(nèi)部審計具有審計時空更為廣闊，審計方式更加靈活，審計過程更加隱密，審計工作更加準確高效等優(yōu)勢。審計信息化使審計工作發(fā)生三個轉(zhuǎn)變，既從單一的事后審計轉(zhuǎn)變?yōu)槭潞髮徲嬇c事前、事中審計相結(jié)合，從單一的靜態(tài)審計轉(zhuǎn)變?yōu)殪o態(tài)審計與動態(tài)審計相結(jié)合，從單一的現(xiàn)場審計轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場審計與遠程審計相結(jié)合。這既能提高內(nèi)審部門的工作效率，又能更好地發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督作用。
（二）醫(yī)院內(nèi)部審計的信息化管理具有獨特優(yōu)勢。由于內(nèi)部審計部門在醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境下，具有其特殊的地位。就醫(yī)院文化、管理風格、控制程序等方面，均非常熟悉，并了解各方面業(yè)務開展的流程和關(guān)鍵點。對于外部人員和軟件開發(fā)商來說，內(nèi)部審計人員還需要更加熟練的掌握醫(yī)院流程和高風險領(lǐng)域。由于內(nèi)部審計具有較高的獨立性，它能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營活動給予較客觀的評價，充分汲取經(jīng)營方面的情況，從全局出發(fā)，而非單個部門視角對醫(yī)院的經(jīng)營給予評價，從而對經(jīng)營的洞察能夠更加清晰，確保醫(yī)院經(jīng)營活動的開展。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計信息化的現(xiàn)狀分析
（一）目前我院內(nèi)部審計信息化建設取得的成效1. 硬件條件初步具備從審計工具配備來看, 我院審計處配備有計算機、打印機、掃描儀、移動存儲設備等硬件，并已建成了由單位內(nèi)部局域網(wǎng)、系統(tǒng)專用網(wǎng)和因特網(wǎng)三套互相獨立、物理上互相隔離，信息上互相聯(lián)通的網(wǎng)絡組成的信息網(wǎng)。內(nèi)審人員利用計算機進行文字處理、表格處理和資料管理，在一定程度上采取了辦公自動化技術(shù)。2. 逐步開展計算機輔助審計醫(yī)院審計處近年來除廣泛利用計算機進行文字處理、表格處理和資料管理外，也開始逐步對醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設的思考開展計算機輔助審計。2010年初，在醫(yī)院信息中心大力支持下，設計了針對我院合同審計的審計軟件——合同管理系統(tǒng)?，F(xiàn)在出具以及審核合同審計報告都通過該軟件進行，登錄該系統(tǒng)，可以進行審計項目管理，可以對合同審計的公司進行添加與查找，可以進行合同查詢、審計查詢等，利用該軟件，大大提高了合同審計的效率與質(zhì)量。
（二）我院進行內(nèi)部審計信息化建設中遇到的問題1. 觀念認識不足觀念方面，涉及醫(yī)院在其內(nèi)部審計信息化過程中，往往受思想觀念的束縛，認識不到位。對于該問題，就管理者而言，醫(yī)院的主要任務或主要職能在于診療，從而使得內(nèi)審工作并不關(guān)鍵。因此，內(nèi)審的信息化也在某種程度上缺乏足夠重視。與此同時，在實踐中，沿襲傳統(tǒng)操作途徑的內(nèi)審工作人員為數(shù)不少，缺乏對新形勢下的內(nèi)審信息化理念的深刻意識，從而延緩了組織推進內(nèi)審工作信息化的力度。2. 缺乏成熟的審計軟件，信息共享困難當前適用于醫(yī)院內(nèi)部審計的成熟軟件比較欠缺，一些審計軟件實用性不夠強, 使用效果不夠理想,不能切實解決審計人員迫切要解決的問題,對提高審計效率和審計質(zhì)量的作用有限?，F(xiàn)有軟件中醫(yī)院能使用的大多是數(shù)據(jù)訪問、數(shù)據(jù)篩選與加工、統(tǒng)計分析等基本功能，一旦涉及內(nèi)部控制測試、實質(zhì)性測試、預警系統(tǒng)、財務分析等較高層次審計時，則無法滿足醫(yī)院特殊需要。而且，我院許多部門有其自身業(yè)務系統(tǒng)，由于審計軟件不夠完善使得數(shù)據(jù)接口不靈活，從而導致與業(yè)務系統(tǒng)無法對接。在醫(yī)院內(nèi)部審計中，涉及到審計部門與和醫(yī)院各內(nèi)部職能部門之間的有效溝通，審計報告也需要向相關(guān)部門進行傳達，但其大多以紙質(zhì)形式傳送，達不到電子信息共享，紙質(zhì)化處理相對滯后，從而延緩審計速度，影響結(jié)果處理效率，增加成本。3. 人才短缺，制約審計信息化建設發(fā)展開展審計信息化要求審計人員具有復合型的知識結(jié)構(gòu)，既要掌握財會、審計知識，又要掌握信息系統(tǒng)、計算機與網(wǎng)絡技術(shù)。雖然醫(yī)院在職的審計人員大都掌握了一些計算機基本技能，但其多停留在OFFICE軟件應用等常規(guī)的操作，大多數(shù)未接受過專業(yè)審計軟件應用知識培訓，不知道如何利用計算機和網(wǎng)絡技術(shù)進行審計或?qū)τ嬎銠C信息系統(tǒng)進行審計，也不了解計算機處理與網(wǎng)絡技術(shù)的運用有什么風險、怎樣控制才能有效降低這些風險。缺少人才特別是缺少既懂信息技術(shù)又懂審計的復合型人才, 嚴重制約了醫(yī)院內(nèi)部審計信息化的進程。4. 缺乏具有可操作性的審計信息化標準規(guī)范目前具有可操作性的審計信息化標準規(guī)范比較匱乏，標準規(guī)范包括法律規(guī)范、業(yè)務規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。我國已建立了與審計相關(guān)的法律規(guī)范，例如《審計法》和《審計法實施條例》。然而，由于被審計單位如醫(yī)院的經(jīng)營管理實現(xiàn)了信息化，審計環(huán)境發(fā)生了變化，在實際審計工作中會出現(xiàn)一些新問題，而現(xiàn)行法規(guī)中并未明確規(guī)定，導致在審計實踐中遇到了法律障礙。業(yè)務規(guī)范是指審計準則和審計指南，盡管審計署和中注協(xié)都已頒發(fā)了一些有關(guān)審計信息化的準則和規(guī)定，但是這些準則和規(guī)定還不完善，缺乏對計算機信息系統(tǒng)開發(fā)和系統(tǒng)功能審計方面的規(guī)定，而且，已有的規(guī)定也比較概括、籠統(tǒng)，沒有相應的實施細則。這些情況對尚處于摸索階段的醫(yī)院內(nèi)審人員來說, 顯然還缺乏具體的指南，造成在計算機審計的實際工作中，審計人員往往無章可循，只好憑經(jīng)驗各顯神通。
三、加強醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設的對策
（一）提高認識，創(chuàng)造良好審計信息化環(huán)境隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院各部門通過廣泛的技術(shù)應用，將推動醫(yī)院整體管理水平的提高，從而調(diào)整了審計的范圍和內(nèi)容、方式手段。采取恰當方式提高醫(yī)院管理層對內(nèi)部審計的認識，切實理解審計監(jiān)督是維護醫(yī)院經(jīng)濟安全的重要工具，是醫(yī)院管理系統(tǒng)中的一個具有預防、揭示和抵御功能的“免疫系統(tǒng)”。要在推進醫(yī)院信息化建設中，把內(nèi)部審計納入醫(yī)院的經(jīng)營管理中，與醫(yī)院業(yè)務流程、財務、實物管理流程緊密聯(lián)系；要明確授權(quán)內(nèi)部審計部門對醫(yī)院所有信息系統(tǒng)充分的查詢權(quán)；要在優(yōu)化審計19江蘇內(nèi)部審計 2014年第3期內(nèi)審信息化隊伍方面采取有力措施，配備或培養(yǎng)一批具有計算機和審計專業(yè)技能的復合型人才隊伍。對于每個內(nèi)部審計人員而言，要從關(guān)乎醫(yī)院內(nèi)部審計前途和命運的高度理解審計信息化作用，前審計署審計長李金華曾說“審計人員不掌握計算機技術(shù)將失去審計的資格”，深刻闡釋了計算機技術(shù)對內(nèi)部審計人員的重要性，因此要產(chǎn)生緊迫感和主觀能動性，提高對審計信息化深遠意義的認識。
（二）研發(fā)醫(yī)院專用審計軟件，提升審計資源的信息共享力度“總體規(guī)劃、頂層設計”對醫(yī)院專用審計軟件研發(fā)至關(guān)重要，有的信息化工作花了很多錢，卻解決不了實際問題，根本原因在于制定軟件規(guī)劃的人沒有想清楚做這件事的目的，沒有符合自身的實際和發(fā)展的需要。因此醫(yī)院專用審計軟件開發(fā)，可以由衛(wèi)生主管部門或行業(yè)內(nèi)部審計協(xié)會統(tǒng)籌規(guī)劃，借助專家小組力量，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特殊性，收集、提煉、研究適合于本行業(yè)的審計模式，以審計署審批通過的審計軟件為基礎(chǔ)，通過與軟件公司進一步合作研發(fā)醫(yī)院專用內(nèi)部審計軟件。在軟件研發(fā)過程中，有以下幾點需要關(guān)注：第一，嚴格遵循現(xiàn)行內(nèi)部審計準則，充分考慮信息化、網(wǎng)絡化的發(fā)展趨勢；第二，審計業(yè)務專家自始至終起主導作用，IT 要跟著審計業(yè)務專家確定的思路走，而不是相反；第三，軟件要具有良好的開放性，以滿足各個審計項目的需要；第四，系統(tǒng)開發(fā)時要考慮推廣的基礎(chǔ)條件，軟件操作要既方便又好用。此外，醫(yī)院應加快建立聯(lián)網(wǎng)審計的信息管理，比如建立一個醫(yī)院內(nèi)部數(shù)字化審計平臺，將該平臺與各部門業(yè)務系統(tǒng)對接，這樣就可以實時地獲取審計人員感興趣的數(shù)據(jù)與資料，醫(yī)院內(nèi)審人員即可進行實時審計，從而彌補事后審計線索不充分的缺陷，為審計人員提高審計的效率、降低審計風險提供了最佳的方式及手段。同時審計結(jié)論也應做到無紙化傳遞，實現(xiàn)審計信息的共享，提高審計效率，減少審計成本。
（三）人才是實施審計信息化成功的關(guān)鍵鑒于目前審計信息化水平低的特點，醫(yī)院可以從以下幾個方面著手推動內(nèi)部審計信息化建設：一要積極開展有關(guān)計算機方面的后續(xù)教育, 使現(xiàn)有的審計人員認識計算機信息系統(tǒng)環(huán)境下內(nèi)部控制的特點, 掌握審計軟件的使用和操作；二要選擇有條件的內(nèi)部審計人員，進行數(shù)據(jù)庫、軟件編程、計算機內(nèi)部控制與網(wǎng)絡安全等專業(yè)知識培訓，積極培養(yǎng)使之成為既懂信息技術(shù)又懂審計的復合型人才；三要克服畏難情緒，勇于實踐，注重創(chuàng)新，在各類審計項目中積極開展計算機審計，研究信息化建設中出現(xiàn)的新情況、新問題，在實踐中培養(yǎng)和提高審計信息化專業(yè)能力；四是可聘請外部專業(yè)公司或人員協(xié)助醫(yī)院推進審計信息化建設。
（四）建立和完善審計信息化的標準規(guī)范為促進審計信息化的發(fā)展, 必須建立和完善相關(guān)的標準規(guī)范。國家有關(guān)部門應加快審計信息化立法進程，盡快出臺關(guān)于計算機審計的法律法規(guī)，使這項工作在法律的保障下得以順利地開展。在計算機審計的實際工作中，審計人員往往無嚴謹?shù)囊?guī)程可循。我省審計廳、衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部審計協(xié)會可以在考慮省情、本行業(yè)具體情況的前提下借鑒省外、其他行業(yè)的先進經(jīng)驗，制定出計算機審計的相關(guān)準則和指南。在制定具體準則時應側(cè)重于對計算機系統(tǒng)內(nèi)部控制的評價、審計人員應具備的資格、相關(guān)的審計技術(shù)以及證據(jù)收集等方面做出規(guī)范。這樣，醫(yī)院內(nèi)審人員在開展計算機審計時就可做到有章可循。完善的法律、業(yè)務、技術(shù)規(guī)范對醫(yī)院審計信息化的建設起著十分重要的作用。（作者單位：江蘇省人民醫(yī)院）
