醫(yī)院財務(wù)支出涵蓋范圍較廣，主要包括醫(yī)藥耗材購置、基建項目、固定資產(chǎn)購置、科研教學(xué)、差旅費支及其他一些日常的支出。近期中央推行的大型醫(yī)院反腐巡查、九不準(zhǔn)專項檢查、科研課題專項檢查、小金庫專項檢查等檢查直接從財務(wù)支出入手，檢查醫(yī)院存在的不合理行為，不論是出于提高管理水平，防范風(fēng)險的目的，還是財務(wù)人員加強自我保護的目的，都應(yīng)該對醫(yī)院財務(wù)支出存在的問題加以分析，不斷完善財務(wù)支出行為。
一、醫(yī)院財務(wù)支出存在的問題有：
1、財務(wù)報銷憑證不合規(guī)定。財務(wù)憑證是是會計核算的第一手資料，其真實性、合法性、準(zhǔn)確性和完整性是保證會計信息真實性的前提，但報銷過程中涉及人員較多，而且財務(wù)知識匱乏，所以在報銷時難免會存在各種各樣的問題。首先是憑證不完整，如填寫不完整，填寫隨意，票種不符，票據(jù)無收款單位財務(wù)章，報銷單據(jù)粘貼不規(guī)范、隨意涂改等；其次是報銷憑證不真實，表現(xiàn)為報銷憑證與實際發(fā)生的內(nèi)容不符，或是虛假憑證，如將購買的禮品等開為辦公用品的發(fā)票，或差旅費中實際出差天數(shù)與會議通知不符，多開住宿票等；三是報銷憑證不合法，表現(xiàn)為業(yè)務(wù)本身不符合制度規(guī)定，如假發(fā)票、過期發(fā)票、作廢發(fā)票、及收費收據(jù)等進行報銷。
2、財務(wù)報銷制度不完善。規(guī)范管理，制度先行。健全制度的目的在于財務(wù)支出行為有據(jù)可依，有據(jù)必依，健全的報銷制度能對不規(guī)范的支出行為起到約束作用?，F(xiàn)狀是制度不健全，大多數(shù)醫(yī)院都會應(yīng)財務(wù)制度的要求制定一個財務(wù)支出制度或者財務(wù)管理制度，但或從整體層面概述，對具體的如基建、科研教學(xué)、差旅費等應(yīng)沒有實施細則；或制度處于原始版本狀態(tài)，不能根據(jù)中央或地方政策及時更新（如差旅費、托兒費）；或制度處于“雞肋”狀態(tài)，制度與財務(wù)支出環(huán)境嚴重不符，嚴格執(zhí)行制度將“拖累”財務(wù)報銷業(yè)務(wù)，而現(xiàn)行的財務(wù)報銷業(yè)務(wù)基本處于無據(jù)可依的狀態(tài)。
3、財務(wù)支出流程不合理。目前醫(yī)院報銷流程采用的審批方式一般是先審后批或先批后審的單一報銷流程，但這兩種流程各有利弊。先審后批流程是將財務(wù)審核前置，發(fā)揮的是會計事前監(jiān)督的作用，但這也給會計人員增加了過多壓力，財務(wù)本身專業(yè)局限性限制了審批能力，對于超出會計人員專業(yè)以外的審批尤其是基建、設(shè)備等專業(yè)性較強的財務(wù)支出就顯得力不從心；先批后審流程則是領(lǐng)導(dǎo)審批在前，財務(wù)審核在后，容易出現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威凌駕制度之上的情況，財務(wù)審核流于形式。
4、財務(wù)支出科目記錄不準(zhǔn)確。科目記錄不準(zhǔn)確會導(dǎo)致財務(wù)管理混亂，不便于財務(wù)統(tǒng)計和分析，最終導(dǎo)致財務(wù)報表不準(zhǔn)確。導(dǎo)致會計科目記錄不準(zhǔn)確的原因包括兩方面，一是會計科目設(shè)核算不夠科學(xué)，級次設(shè)置有問題，給會計核算及財務(wù)管理帶來麻煩，有的醫(yī)院會計科目級次復(fù)雜，中間許多只有下級，沒有上級，級次設(shè)置也缺乏邏輯；二是財務(wù)人員素質(zhì)良莠不齊，對新醫(yī)院會計制度了解不夠透徹，對科目的具體應(yīng)用范圍不明確。
二、應(yīng)對上述問題的探討
1、普及財務(wù)知識，加強宣傳培訓(xùn)。原始報銷憑證問題產(chǎn)生的原因主要是兩方面，一是報銷人員非財務(wù)人員，財務(wù)知識匱乏，對票據(jù)和報銷制度不了解；二是了解財務(wù)制度但故意為之，想通過財務(wù)報銷獲取非法收益。針對第一種情況，可以通過普及財務(wù)知識，加強宣傳培訓(xùn)解決，針對經(jīng)常出現(xiàn)的問題，對報賬人員集中培訓(xùn)，建立良好的溝通機制，一方面報賬人員有問題可以及時請示，另一方面對報銷中新出現(xiàn)的問題及時通報給報賬人員；針對第二種情況，加強內(nèi)部控制，落實經(jīng)辦人員和相關(guān)部門負責(zé)人的責(zé)任，嚴格按照報銷制度和流程進行報銷，嚴格把關(guān)，做到報銷手續(xù)齊全，使用票據(jù)規(guī)范，對于不合規(guī)、不合法的票據(jù)，堅決予以退回，規(guī)范化化操作每一個報銷環(huán)節(jié)。
1、完善制度，明確規(guī)定。制度是一切管理的基石和保障，要實現(xiàn)規(guī)范的財務(wù)支出，首先要建章立制，不僅要總體上對財務(wù)支出行為進行原則上規(guī)范，如財務(wù)支出管理辦法，還要從細節(jié)上明確各項財務(wù)支出規(guī)定，如差旅費管理辦法、科研經(jīng)費管理辦法等，保證所有的支出業(yè)務(wù)都有據(jù)可依；其次制度不能一成不變，它的局限性和時效性要求必須及時更新，這就要求財務(wù)人員敏銳的了解政策變化和醫(yī)院實際情況，針對制度的缺陷及時匯報、調(diào)整。完善的財務(wù)制度既能杜絕“鉆空子”行為，又是財務(wù)人員保護自己，制度面前一視同仁的保障。
2、制定科學(xué)的報銷流程。兩種報銷流程各有利弊，因此醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)不同業(yè)務(wù)、金額、預(yù)算情況制定不同的報銷流程，而非使用單一的報銷流程。一是職能部門預(yù)算內(nèi)的財務(wù)支出施行先批后審的流程，預(yù)算內(nèi)的報銷基本上是日常業(yè)務(wù)，職能部門歸口管理，先由各部門審批后再由財務(wù)部門審核能調(diào)動各部門積極性和責(zé)任意識，也能降低財務(wù)部門的崗位風(fēng)險。二是預(yù)算外的財務(wù)支出行為施行先審后批的流程，非日常業(yè)務(wù)或預(yù)算外業(yè)務(wù)一定要經(jīng)常相關(guān)負責(zé)人或預(yù)算委員會審批后再到財務(wù)審核付款。
3、提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。財務(wù)支出存在的這些問題可以通過提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平避免。首先要對自身崗位職責(zé)充分了解，作為財務(wù)人員要意識到自己崗位的職務(wù)權(quán)利和因此承擔(dān)的責(zé)任，對自身崗位充分分析可以發(fā)現(xiàn)目前工作存在的制度或流程上的問題，以及自身可能承擔(dān)的崗位風(fēng)險；其次要提升自身的業(yè)務(wù)水平，加強對醫(yī)院會計制度的學(xué)習(xí)，充分認識會計科目的含義和記賬范圍。
本文對財務(wù)支出存在的問題與對策分析更多的是從規(guī)范財務(wù)支出和財務(wù)人員自我保護的角度來談的。財務(wù)支出行為越規(guī)范越有利于醫(yī)院的財務(wù)管理，而越規(guī)范的財務(wù)支出行為越是對財務(wù)人員的保護，這兩者是相輔相成的。通過對醫(yī)院財務(wù)支出中存在問題及解決措施的分析與研究，認識到財務(wù)支出在醫(yī)院財務(wù)管理中的重要性，財務(wù)報銷的每一個環(huán)節(jié)和手續(xù)都應(yīng)規(guī)范化，財務(wù)人員本身更要嚴格把關(guān)、認真審核，保證經(jīng)濟業(yè)務(wù)真實、準(zhǔn)確、合理、合法的發(fā)生，同時又把自身的崗位風(fēng)險降到最低。
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