財務(wù)控制是醫(yī)?；饍?nèi)部控制的重要組成部分，是醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健運(yùn)行和精細(xì)化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財政部于1999 年頒布《社會保險基金財務(wù)制度》（財社字〔1999〕60 號）和《社會保險基金會計制度》（財會字〔1999〕20 號）。16 年的制度實(shí)施，有效促進(jìn)了我國醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的規(guī)范化。但是隨著我國基本醫(yī)療保險事業(yè)的縱深推進(jìn)，原有醫(yī)?；鹭攧?wù)會計制度逐漸無法滿足管理新需求。
一、問題
（一）會計信息質(zhì)量下降。表現(xiàn)在會計對業(yè)務(wù)信息把握不全，導(dǎo)致會計信息完整性存在不足，難以反映醫(yī)?；疬\(yùn)行的全貌，對管理層決策的數(shù)據(jù)支持不足。例如：對于應(yīng)收而未能收取的參保單位或個人的保費(fèi)，財務(wù)賬上未能體現(xiàn)這部分債權(quán)；又如：各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療（藥店）機(jī)構(gòu)采取各種費(fèi)用考核辦法，按項(xiàng)目付費(fèi)考核會涉及到違規(guī)費(fèi)用的扣除，按總額預(yù)算方式考核會涉及到年度中間暫停撥付情況，醫(yī)保基金財務(wù)賬上未體現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用剔除額和暫停撥付額。
（二）會計控制環(huán)節(jié)缺失。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)人員專注于對業(yè)務(wù)資料的核算和財務(wù)報告的出具，而忽視了對業(yè)務(wù)信息的校驗(yàn)核對，失去了對業(yè)務(wù)運(yùn)行情況的監(jiān)督作用。財務(wù)部門“出納化”角色趨勢日益嚴(yán)重，會計控制功能開始弱化。例如：財務(wù)部門收到業(yè)務(wù)提交的每月定期對定點(diǎn)醫(yī)療（藥店）機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)撥付，財務(wù)僅對業(yè)務(wù)部門提交的報表金額做簡單的核對，核對無誤后執(zhí)行撥付并予以賬務(wù)處理。但是對于本月應(yīng)撥付多少，是否存在漏撥或停撥的情況不做深入校驗(yàn)。又如：目前各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均采取網(wǎng)點(diǎn)化的經(jīng)辦模式。對各網(wǎng)點(diǎn)收取的城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)資金，財務(wù)部門僅限于核算實(shí)際到賬的保費(fèi)收入，未建立財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的匹配和校驗(yàn)機(jī)制。當(dāng)天應(yīng)收多少，實(shí)際到賬多少，是否存在辦理參保而未收取保費(fèi)的情況，或者是否存在已經(jīng)收取保費(fèi)而未辦理參保手續(xù)的情況均不能清晰反映。由于這些校驗(yàn)機(jī)制的缺失，導(dǎo)致一些舞弊或者差錯無法及時識別。
（三）財務(wù)分析評價缺位。針對醫(yī)?；鹭攧?wù)狀況的評估目前尚存空白，導(dǎo)致會計信息的價值無法有效挖掘，對醫(yī)保基金的運(yùn)行效果難以做出合理的評價和考核。如對于醫(yī)保基金財務(wù)狀況評估采用哪幾個維度，每個維度應(yīng)設(shè)置哪些指標(biāo)，每個指標(biāo)值的合理區(qū)間范圍如何確定等等，這些都需要構(gòu)建一套完整的財務(wù)分析指標(biāo)體系來應(yīng)對。
二、成因
（一）財務(wù)控制意識薄弱。一是因?yàn)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立時間不長，對醫(yī)保基金財務(wù)控制方面研究的深度和廣度都還不夠；二是因?yàn)樨攧?wù)人員專業(yè)知識和技能更新不足，重會計核算輕財務(wù)控制的思維還比較嚴(yán)重，無法匹配醫(yī)保基金精細(xì)化管理的需求。
（二）“收付實(shí)現(xiàn)制”的局限性?，F(xiàn)行醫(yī)?；饡嫼怂銓?shí)行“收付實(shí)現(xiàn)制”原則，以醫(yī)?；鸬膶?shí)際收取或支出作為醫(yī)保基金收入或費(fèi)用的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。按照“收付實(shí)現(xiàn)制”核算原則，會導(dǎo)致收取醫(yī)?；鸬臋?quán)利已經(jīng)發(fā)生但實(shí)際未到賬的醫(yī)?；饦I(yè)務(wù)無法在財務(wù)賬上體現(xiàn)，或者當(dāng)醫(yī)?；鹬С鲐?zé)任已發(fā)生但未涉及醫(yī)?；饘?shí)際流出的業(yè)務(wù)無法在財務(wù)賬上體現(xiàn)，財務(wù)信息的質(zhì)量打了折扣。
（三）財務(wù)信息化程度較低。目前各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)購置的財務(wù)核算軟件僅僅是解決手工記賬的問題，實(shí)現(xiàn)了會計核算的電算化。但是財務(wù)信息系統(tǒng)和醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的孤立狀態(tài)未得到有效解決，財務(wù)和業(yè)務(wù)的一體化程度較低，導(dǎo)致財務(wù)對業(yè)務(wù)的監(jiān)督力不從心，對醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營分析更無從下手。
三、建議要解決上述問題，筆者認(rèn)為應(yīng)做到“三個到位”：觀念到位、制度到位和措施到位。
（一）觀念到位。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)人員應(yīng)有意識地加強(qiáng)財務(wù)控制理論的吸收，提升財務(wù)管理的素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)由會計核算型思維向會計管理型思維的轉(zhuǎn)變。日常繁瑣的會計核算工作容易導(dǎo)致財務(wù)人員僅專注于核算而忽視財務(wù)控制素質(zhì)的醫(yī)?；鹭攧?wù)控制問題、成因和建議提升，認(rèn)為財務(wù)工作只是做好賬并定期出具財務(wù)報表就行了。財務(wù)人員應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變認(rèn)識誤區(qū)，適應(yīng)醫(yī)?；鸸芾淼男滦蝿荩浞职l(fā)揮自身在醫(yī)?；鹆髁靠刂坪头治鲋械闹匾饔谩?br />
（二）制度到位。。借助政府和事業(yè)單位會計改革的東風(fēng)，加快醫(yī)?；饡嬛贫鹊母母?。一是及時修訂會計核算原則，允許合理選用權(quán)責(zé)發(fā)生制，提高會計信息質(zhì)量。二是及時修訂會計科目，提高財務(wù)報告的可讀性。以目前核算往來款情況的“暫付款”和“暫收款”為例，為明晰醫(yī)保基金會計核算中出現(xiàn)的債權(quán)債務(wù)情況，應(yīng)將“暫付款”科目拆分為“應(yīng)收醫(yī)?？睢薄邦A(yù)付醫(yī)?？睢焙汀捌渌麘?yīng)收款”；將“暫收款”拆分為“應(yīng)付醫(yī)保款”“預(yù)收醫(yī)?？睢焙汀捌渌麘?yīng)付款”科目。三是構(gòu)建醫(yī)保基金財務(wù)分析體系，建立醫(yī)保基金財務(wù)分析框架，實(shí)現(xiàn)會計信息的價值挖掘，為管理決策服務(wù)?？梢詮尼t(yī)?；鹆魅肓?、醫(yī)保基金流出量和醫(yī)?；鸫媪咳齻€維度進(jìn)行分析，按照基金流速類、基金質(zhì)量類和基金結(jié)構(gòu)類設(shè)置和細(xì)化指標(biāo)。
（三）措施到位。加快財務(wù)信息化進(jìn)程，提高財務(wù)控制的手段。一是提升財務(wù)和業(yè)務(wù)的協(xié)同度，做到財務(wù)實(shí)時反映業(yè)務(wù)信息。二是強(qiáng)化財務(wù)控制“關(guān)卡”的作用，在業(yè)務(wù)流程中合理設(shè)置財務(wù)復(fù)核、校驗(yàn)、匹配等財務(wù)關(guān)卡，實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)信息真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性的管控。三是實(shí)現(xiàn)財務(wù)控制的智能化。梳理財務(wù)稽核的規(guī)則，并將稽核規(guī)則內(nèi)嵌到各類業(yè)務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)，通過計算機(jī)定期掃描監(jiān)控，提高財務(wù)控制的實(shí)效。
作者徐毅雙單位院杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局
