林潔
隨著當(dāng)今醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和完善，公立醫(yī)院的絕大多數(shù)經(jīng)濟活動均涉及到簽訂經(jīng)濟合同。簽訂經(jīng)濟合同的事項包括工程建設(shè)、設(shè)備和物資采購、物業(yè)管理、以及大型修繕等。為了保證簽訂的經(jīng)濟合同既能維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，又能規(guī)避經(jīng)濟合同風(fēng)險，防范發(fā)生不必要的經(jīng)濟糾紛,做好公立醫(yī)院經(jīng)濟合同主要管控點的管理是關(guān)鍵。
一、目前公立醫(yī)院經(jīng)濟合同管理存在的問題
（一）缺少內(nèi)控制度
部分公立醫(yī)院缺乏經(jīng)濟合同的相關(guān)管理制度，導(dǎo)致無章可循，管理混亂。如醫(yī)院內(nèi)部科室未經(jīng)法人授權(quán)，擅自對外簽訂經(jīng)濟合同；或超越授權(quán)范圍承諾合同條款，合同審核和公章管理不嚴(yán)，致使無資質(zhì)主體合同成立。
?。ǘ┖贤瑑?nèi)容不完整
《中華人民共和國合同法》對合同的主要條款有明確規(guī)定，一些醫(yī)院的合同經(jīng)辦人員為了貪圖省事，把合同文本的擬稿權(quán)交給供應(yīng)商，而供應(yīng)商為了維護(hù)自己的利益，在合同條款中巧妙規(guī)避對其不利的約定，這樣就不可避免地存在內(nèi)容不完整、表達(dá)不準(zhǔn)確，條款不全面等問題合同。
?。ㄈ┤鄙賹I(yè)人員把關(guān)
部分醫(yī)院缺少專業(yè)人員對合同的嚴(yán)格把關(guān)，沒有實行合同會簽及嚴(yán)格的審核，無法保證合同簽訂的內(nèi)容與質(zhì)量，缺少對合同涉及的經(jīng)濟事項和法律條款進(jìn)行審查把關(guān)的專業(yè)人員。
?。ㄋ模┍O(jiān)督管理不到位
合同簽訂后，相關(guān)管理部門之間缺乏必要的溝通與銜接，信息資源不能共享；缺少有效的監(jiān)管機制，致使合同執(zhí)行與監(jiān)督管理相互脫節(jié)。
二、加強公立醫(yī)院經(jīng)濟合同的管理審查
?。ㄒ唬┙?jīng)濟合同簽訂前
1.實行合同會簽制。合同除即時清結(jié)者外，一律采用書面格式，避免因口頭或其他形式的約定發(fā)生糾紛時舉證困難。醫(yī)院應(yīng)建立健全合同管控制度，明確合同的授權(quán)審批和簽署權(quán)限。訂立合同時須有使用科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)管理部門負(fù)責(zé)人、內(nèi)審人員、分管院長等從各自的專業(yè)角度，側(cè)重對合同相關(guān)條款的審核（重大經(jīng)濟合同須經(jīng)法律顧問審查），并在合同會簽單上簽字確認(rèn)，在規(guī)定金額以上的合同須由院長簽署。
2.經(jīng)濟合同的立項審查。對經(jīng)濟合同的立項審查要從合法性、可行性及效益性等方面進(jìn)行，包括合同是否符合國家法規(guī)和政策的要求；履行合同能否給醫(yī)院帶來預(yù)期收益；項目合同是否已列入醫(yī)院年度預(yù)算，有否超預(yù)算等。
醫(yī)院在簽訂重大經(jīng)濟合同前，應(yīng)責(zé)成相關(guān)管理部門會同使用科室、財務(wù)、內(nèi)審等參與項目的前期論證、考察、招標(biāo)、談判等工作，形成可行性分析報告，報經(jīng)醫(yī)院決策層研究同意后立項。
3.對供應(yīng)商的審查。
（1）審查供應(yīng)商是否屬于依法成立的法人組織，有無營業(yè)執(zhí)照，是否存在超范圍經(jīng)營情況；
?。?）資信和履約能力審查。資信，就是資金和信用。信用，是指合同對方在銀行貸款和存款的情況；履行合同能力與資質(zhì)審查；
（3）對單純經(jīng)銷商，主要了解其供貨能力及貨源是否可靠，來源是否正當(dāng)；經(jīng)營醫(yī)療設(shè)備的，要審查產(chǎn)品的相關(guān)證照，查看有效期等，并負(fù)責(zé)后續(xù)追蹤及審核工作。
4.明確合同審核的程序、方法與要點。醫(yī)院在合同管理上要有明確的流程和各環(huán)節(jié)責(zé)任部門，明確合同審核的程序、方法與要點；規(guī)定經(jīng)辦人員須詳細(xì)了解合同標(biāo)的基本情況，爭取合同文本的擬稿權(quán)；規(guī)定不簽訂經(jīng)濟合同或“先斬后奏”的合同，以及未經(jīng)會簽審核的合同，財務(wù)部門不得支付相關(guān)款項；對于影響重大、涉及較高專業(yè)技術(shù)或法律關(guān)系復(fù)雜的合同，應(yīng)當(dāng)組織法律顧問、專業(yè)技術(shù)人員、財務(wù)和內(nèi)審人員共同參與談判，談判中需記錄重要事項和參與談判人員的主要意見，并妥善保管。
5.嚴(yán)格執(zhí)行政策法規(guī)。簽訂經(jīng)濟合同必須遵守國家的法律、法規(guī)及其規(guī)定，如納入政府集中采購的貨物或服務(wù)項目，必須依法委托集中采購機構(gòu)代理；經(jīng)批準(zhǔn)由醫(yī)院自行采購的物資，則由醫(yī)院按照合同管理規(guī)定，視項目內(nèi)容和涉及金額，分別選用公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、比價采購等方法；醫(yī)院嚴(yán)禁違規(guī)簽訂擔(dān)保、投資和借貸類合同。
6.完善合同條款的內(nèi)容。以《中華人民共和國合同法》為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實際，擬訂各類經(jīng)濟合同。主要條款有：
?。?）合同雙方單位名稱、地址、法人代表（或代理人）、聯(lián)系人、電話及聯(lián)系方式；
?。?）合同標(biāo)的（包括物資、服務(wù)、工程項目）名稱、數(shù)量、型號、技術(shù)要求等；
?。?）合同價款、付款期限、付款方式、關(guān)稅支付等；
（4）合同履行期限、地點和方式；
?。?）質(zhì)保期限與預(yù)留質(zhì)保金比率；
（6）售后服務(wù)、優(yōu)惠條件，其他需要說明的事項；
?。?）違約責(zé)任及解決爭議的方法；
（8）簽約時間。
?。ǘ┙?jīng)濟合同履行和結(jié)算中
1.物資驗收的控制環(huán)節(jié)。合同履行完畢的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以合同條款或法律規(guī)定為準(zhǔn)。如果沒有合同條款或法律規(guī)定的，一般應(yīng)以物資交清并驗收合格、價款結(jié)清、無遺留交涉手續(xù)為準(zhǔn)。使用科室或相關(guān)管理部門是合同履行進(jìn)度的主要確認(rèn)科室，要通過現(xiàn)場查看、參與調(diào)試、審核驗收等方法對合同履約情況進(jìn)行判定，并以此作為提請財務(wù)部門付款結(jié)算的依據(jù)。
2.基本建設(shè)項目管理。財務(wù)部門須關(guān)注基本建設(shè)項目的概算調(diào)整是否符合國家規(guī)定的編制辦法、定額標(biāo)準(zhǔn)；審核基本建設(shè)工程變更增加的工程設(shè)計、施工、設(shè)備和主要材料的內(nèi)容是否符合規(guī)定；變更的洽商是否按照流程操作，工程項目的變更聯(lián)系單是否按照規(guī)范填制?；窘ㄔO(shè)項目付款時，需要監(jiān)理單位、項目過程審計單位、基建部門負(fù)責(zé)人、分管副院長、總會計師等獨立行使職責(zé)，依章進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過院長終審后方可結(jié)算支付。
3.財務(wù)部門的付款管控。財務(wù)部門作為最終結(jié)算付款科室，應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同履行情況辦理價款結(jié)算和進(jìn)行賬務(wù)處理。要完備附件資料和付款審批手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行合同約定的付款條件；同時，要結(jié)合財務(wù)收支預(yù)算管理，定期統(tǒng)計合同結(jié)算進(jìn)度，便于各部門資金的統(tǒng)籌安排。
?。ㄈ┙?jīng)濟合同終結(jié)時
1.資料歸檔與專題匯報。對于正常履約完畢的經(jīng)濟合同，應(yīng)由相關(guān)管理部門將合同臺賬的全部資料整理歸檔，留檔備查；內(nèi)審人員應(yīng)定期對各類合同進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，就項目完成情況形成書面報告，定期向醫(yī)院決策層專題報告；內(nèi)審人員要對外包合同需進(jìn)行按月按季質(zhì)量監(jiān)管，如設(shè)備維修、送檢、總務(wù)被服外送洗滌等各類外包合同，若檢查中發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題，應(yīng)及時向相關(guān)管理部門反映；同時，形成質(zhì)量監(jiān)測報告遞交醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室。
2.合同變更與解除。在合同履行過程中簽訂的補充合同，變更或解除合同等，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的監(jiān)督、審查制度。合同履行過程中，如我方碰到難題，相關(guān)管理部門應(yīng)盡一切努力克服困難，盡量保障合同的履行；當(dāng)合同實際履行或適當(dāng)履行確有困難需要變更或解除時，應(yīng)在法律規(guī)定或合理期限內(nèi)與對方當(dāng)事人進(jìn)行協(xié)商。如對方當(dāng)事人提出變更、解除合同的，相關(guān)管理部門應(yīng)及時查明原因，向分管院長匯報情況，妥善處理相關(guān)事宜，依法維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，力爭把損失降到最低點。
3.合同糾紛的處理。經(jīng)濟合同發(fā)生糾紛時，相關(guān)管理部門應(yīng)及時與對方協(xié)商談判，經(jīng)協(xié)商一致后簽訂書面協(xié)議；如合同糾紛經(jīng)協(xié)商無法解決的，相關(guān)管理部門應(yīng)向分管院長報告，采取相應(yīng)的措施，并根據(jù)合同約定選擇仲裁或訴訟方式解決。
總之，醫(yī)院應(yīng)通過不斷健全和完善合同規(guī)范管理制度，運用動態(tài)管理的科學(xué)手段，構(gòu)筑一層嚴(yán)密的合同管理的內(nèi)控體系，促使醫(yī)院經(jīng)濟活動健康、有序地發(fā)展；從而保證公立醫(yī)院的合法權(quán)益，促進(jìn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
（作者單位：瑞安市人民醫(yī)院監(jiān)察審計室）
