一、引言
醫(yī)院信息系統(tǒng)是指使用通信設(shè)備和電子化數(shù)據(jù)，為醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)科室提供患者診療信息，同時(shí)具有為醫(yī)院管理層提供數(shù)據(jù)的采集、匯總、存儲(chǔ)、加工、傳輸?shù)哪芰?，并且可以滿足系統(tǒng)各權(quán)限使用者的功能需求。它是一個(gè)龐大、復(fù)雜的系統(tǒng)，具體可參照下圖：
本文將以醫(yī)院信息系統(tǒng)為主體，以我院基于信息共享平臺(tái)在財(cái)務(wù)管理中的實(shí)踐為例，探討如何合理構(gòu)建醫(yī)院信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理的流程再造，以達(dá)到醫(yī)院各信息子系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享、無(wú)縫連接的目的。
二、傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在的問(wèn)題分析
（一）業(yè)務(wù)科室無(wú)從參與預(yù)算管理
傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程缺少一個(gè)信息共享的平臺(tái)，供業(yè)務(wù)科室參與到醫(yī)院的預(yù)算管理中來(lái)。預(yù)算的編制、審核、下達(dá)、執(zhí)行及考核等環(huán)節(jié)一定程度上違背了全面性、科學(xué)合理性和及時(shí)性等原則。預(yù)算指標(biāo)的下達(dá)不及時(shí)，預(yù)算的執(zhí)行率無(wú)法及時(shí)反饋到各個(gè)業(yè)務(wù)科室，導(dǎo)致業(yè)務(wù)科室只管支出，不問(wèn)預(yù)算；負(fù)責(zé)審核的財(cái)務(wù)人員也無(wú)從實(shí)時(shí)衡量預(yù)算的執(zhí)行情況，也就無(wú)法及時(shí)地通過(guò)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度來(lái)合理地控制的支出。
（二）各信息子系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，口徑不一致
醫(yī)院信息共享平臺(tái)建立之前，各子系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，許多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的口徑不一致，導(dǎo)致不同系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)會(huì)有差異，使得數(shù)據(jù)使用者之間信息不對(duì)稱。另外，業(yè)務(wù)科室無(wú)法通過(guò)辦公平臺(tái)隨時(shí)掌握科室的運(yùn)營(yíng)情況，必須擠出時(shí)間去財(cái)務(wù)部門(mén)了解。
（三）財(cái)務(wù)核算工作量大、效率低下
在各個(gè)信息子系統(tǒng)處于“孤島”狀態(tài)的情況下，財(cái)務(wù)人員核算的數(shù)據(jù)量大，許多工作都是簡(jiǎn)單、低效率的重復(fù)勞務(wù)，每月各子系統(tǒng)提供的報(bào)表數(shù)據(jù)要先經(jīng)過(guò)人為核對(duì)，發(fā)現(xiàn)差異再去相關(guān)子系統(tǒng)查找原因，不僅浪費(fèi)時(shí)間和人力，而且容易出錯(cuò)、工作效率低下。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的流程再造
（一）醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)的建立
醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)由前臺(tái)系統(tǒng)和后臺(tái)系統(tǒng)構(gòu)成。財(cái)務(wù)人員在后臺(tái)系統(tǒng)完成預(yù)算的下達(dá)、執(zhí)行、審核、支付、查詢以及對(duì)接用友系統(tǒng)，生成記賬憑證等功能。醫(yī)院的年度預(yù)算由財(cái)務(wù)人員根據(jù)財(cái)政批復(fù)的額度在后臺(tái)系統(tǒng)中下達(dá)至各個(gè)業(yè)務(wù)科室；科研經(jīng)費(fèi)、財(cái)政經(jīng)費(fèi)等其他專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)則根據(jù)職能科室審核通過(guò)的預(yù)算申報(bào)書(shū)下達(dá)至各個(gè)課題組或項(xiàng)目組。
業(yè)務(wù)科室或各個(gè)課題組、項(xiàng)目組通過(guò)醫(yī)院OA系統(tǒng)進(jìn)入經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)的前臺(tái)系統(tǒng)。在預(yù)算下達(dá)的額度內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷單據(jù)的填寫(xiě)、查詢及打印。
報(bào)銷信息錄入后自動(dòng)傳至后臺(tái)系統(tǒng)。經(jīng)財(cái)務(wù)人員審核，如審核不通過(guò)，則退回該條記錄至前臺(tái)系統(tǒng)，并注明退回原因；如審核通過(guò)，則在后臺(tái)系統(tǒng)自動(dòng)核減本次報(bào)銷相應(yīng)的預(yù)算，并反饋至前臺(tái)系統(tǒng)。
待出納支付后，在后臺(tái)系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)記，該標(biāo)記也會(huì)自動(dòng)反饋到前臺(tái)系統(tǒng)，供業(yè)務(wù)科室查詢預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。
各個(gè)業(yè)務(wù)科室、課題、項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人如想了解預(yù)算使用情況，隨時(shí)可在前臺(tái)系統(tǒng)中查詢報(bào)銷明細(xì)及各科目的計(jì)劃、支出和結(jié)余明細(xì)，后臺(tái)系統(tǒng)也具備相同功能供財(cái)務(wù)人員查詢。
待出納支付標(biāo)記完成后，會(huì)計(jì)可在后臺(tái)系統(tǒng)中將已完成報(bào)銷的經(jīng)費(fèi)科目對(duì)照到用友系統(tǒng)中的經(jīng)濟(jì)科目，自動(dòng)在用友系統(tǒng)中生成記賬憑證；憑證號(hào)又會(huì)自動(dòng)反饋到后臺(tái)系統(tǒng)，便于日后查賬。
至此，從預(yù)算的申報(bào)、審批、下達(dá)、執(zhí)行、審核、支付直至最終生成記賬憑證的全過(guò)程便都在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)中順利完成。
（二）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)接系統(tǒng)的建立
財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)接系統(tǒng)目前的功能主要有用友系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接、其他常用數(shù)據(jù)通過(guò)EXCEL導(dǎo)入用友系統(tǒng)生成記賬憑證以及醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、用友系統(tǒng)的對(duì)接。
它的建立無(wú)縫連接了門(mén)診住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥庫(kù)藥房系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)與財(cái)務(wù)用友系統(tǒng)。通過(guò)該系統(tǒng)的接口可直接從門(mén)診住院收費(fèi)系統(tǒng)取入門(mén)診、住院日?qǐng)?bào)的各項(xiàng)明細(xì)數(shù)據(jù)；從藥庫(kù)藥房系統(tǒng)取入各院區(qū)各藥庫(kù)藥房的藥品出入庫(kù)信息；從物資系統(tǒng)取入各院區(qū)設(shè)備、總務(wù)材料、衛(wèi)生材料、無(wú)形資產(chǎn)、低值易耗品等物資出入庫(kù)信息；從人力資源系統(tǒng)取入人員基本信息、人員變動(dòng)信息、考勤信息及薪酬標(biāo)準(zhǔn)等信息；另外，還可從用友系統(tǒng)的薪酬模塊中導(dǎo)出相關(guān)信息；將取入的信息進(jìn)行整理并對(duì)照到相應(yīng)的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)科目、核算的項(xiàng)目、對(duì)應(yīng)的領(lǐng)用科室、匹配的供應(yīng)商后，便可直接導(dǎo)入用友系統(tǒng)，生成記賬憑證。
此外，一些數(shù)據(jù)量大、經(jīng)常重復(fù)且可以提供原始電子數(shù)據(jù)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，也可以通過(guò)該系統(tǒng)導(dǎo)入EXCEL電子模板，在初次對(duì)照好相應(yīng)的財(cái)務(wù)信息后，直接導(dǎo)入用友系統(tǒng)生成記賬憑證。
成本核算系統(tǒng)通過(guò)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，取得醫(yī)院所有收入和成本項(xiàng)目的明細(xì)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理層和各個(gè)業(yè)務(wù)科室提供收入和運(yùn)營(yíng)成本數(shù)據(jù)，也為績(jī)效考核提供必要的依據(jù)。該系統(tǒng)可直接從門(mén)診住院收費(fèi)系統(tǒng)取入各項(xiàng)收入信息；從藥庫(kù)藥房系統(tǒng)取入藥品成本信息；從物資系統(tǒng)取入總務(wù)材料、衛(wèi)生材料、低值易耗品等物資耗費(fèi)信息以及固定資產(chǎn)提取折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)等成本信息；從用友系統(tǒng)取入人員經(jīng)費(fèi)、水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等成本信息。
四、財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)的優(yōu)化
以上兩個(gè)系統(tǒng)的建立是我院基于信息共享平臺(tái)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的實(shí)踐，著重在于努力搭建醫(yī)院各個(gè)信息子系統(tǒng)之間的橋梁。
最近，我們正在實(shí)施出納支付系統(tǒng)與藥庫(kù)藥房系統(tǒng)、物資系統(tǒng)的對(duì)接。使出納支付系統(tǒng)可從藥庫(kù)藥房系統(tǒng)、物資系統(tǒng)直接獲取供應(yīng)商及應(yīng)付貨款數(shù)據(jù)，無(wú)需錄入票面信息即可直接打印支票、電匯憑證等支付單據(jù)；每一張支付單據(jù)的使用情況可在出納支付系統(tǒng)中進(jìn)行查詢。支付完成后系統(tǒng)自動(dòng)將支付日期、支付單據(jù)號(hào)等信息反饋給庫(kù)房、物資系統(tǒng)，方便供應(yīng)商查詢回款情況；并可在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)接系統(tǒng)中取得出納支付信息，直接在用友系統(tǒng)中生成付款的記賬憑證。
另外，我們還在實(shí)施醫(yī)院成本核算系統(tǒng)和人力資源系統(tǒng)的對(duì)接以及用友系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)的對(duì)接。使成本核算系統(tǒng)可直接從人力資源系統(tǒng)取得人員支出按科室核算的明細(xì)數(shù)據(jù)；還可對(duì)各個(gè)職能科室提交上來(lái)的成本數(shù)據(jù)先行分?jǐn)?，?huì)計(jì)則通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)接系統(tǒng)直接從成本核算系統(tǒng)取數(shù)，按大類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)照后，直接導(dǎo)入用友系統(tǒng)生成記賬憑證。
五、構(gòu)建信息共享平臺(tái)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用
醫(yī)院信息共享平臺(tái)一方面依賴于各個(gè)子系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)提供，另一方面也在醫(yī)院所有信息系統(tǒng)之間起到了穿針引線的作用，使得醫(yī)院信息系統(tǒng)在真正意義上成為一個(gè)開(kāi)放的、功能齊全、規(guī)模適中、安全可靠的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用更是顯而易見(jiàn)。
（一）使醫(yī)院的預(yù)算管理更加精細(xì)化
醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)將醫(yī)院的所有預(yù)算指標(biāo)分解、細(xì)化，并層層落實(shí)到每個(gè)相關(guān)業(yè)務(wù)科室或課題、項(xiàng)目組；科室負(fù)責(zé)人、課題組長(zhǎng)及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人即為相關(guān)預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任人，通過(guò)該系統(tǒng)參與到預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整及最終決算的全過(guò)程，這樣才真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的全面預(yù)算管理。
（二）實(shí)現(xiàn)各方面使用者的信息對(duì)稱
醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)打通了財(cái)務(wù)部門(mén)與其他業(yè)務(wù)科室之間的信息屏障，相關(guān)負(fù)責(zé)人可以非常便捷、及時(shí)地了解到預(yù)算執(zhí)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效地利用預(yù)算指導(dǎo)各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，所有信息在該系統(tǒng)中一目了然，節(jié)約了溝通的時(shí)間成本。
出納支付系統(tǒng)與用友系統(tǒng)的對(duì)接，使得會(huì)計(jì)可以查看到每一筆業(yè)務(wù)的支付情況，有效監(jiān)管了支付單據(jù)的使用，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要環(huán)節(jié)。
成本核算系統(tǒng)與其他信息子系統(tǒng)的對(duì)接，保證了會(huì)計(jì)核算和成本核算的口徑一致。成本核算取明細(xì)數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)核算取大類數(shù)據(jù)，一方面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的全成本管理，另一方面簡(jiǎn)化了財(cái)務(wù)核算，真正實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理的粗中有細(xì)，科學(xué)合理。
（三）提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作效率
醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)接系統(tǒng)的建立再一次打破了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的傳統(tǒng)模式，將會(huì)計(jì)從大量、重復(fù)、繁瑣的記賬工作中解脫出來(lái)，傳統(tǒng)模式下4-5個(gè)人的工作量如今可由一個(gè)人完成；原來(lái)需要花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)才能完成的大憑證現(xiàn)在通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)接只需幾秒鐘輕松導(dǎo)入生成，且更加保證數(shù)據(jù)的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。財(cái)務(wù)人員可將更多的精力用于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、整理和分析上，更大程度地實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)到管理會(huì)計(jì)的角色轉(zhuǎn)變，以求向醫(yī)院管理層和各個(gè)業(yè)務(wù)科室提供更加全面、深入、有用的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，使財(cái)務(wù)部門(mén)能更有效地服務(wù)于業(yè)務(wù)科室，也使財(cái)務(wù)人員在工作中不斷提升業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。
六、結(jié)束語(yǔ)
當(dāng)前，在推行衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，如何有效提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平、提高資金運(yùn)行效率成為了廣大醫(yī)院管理者和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)院信息共享平臺(tái)的構(gòu)建是一項(xiàng)涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜的工程，受到各方面因素的影響。本文結(jié)合財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)踐，將醫(yī)院信息共享平臺(tái)的理念引入到財(cái)務(wù)管理模式中進(jìn)行探索研究，以期更全面地促進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展。
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