崔 煒
一、我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀
?。ㄒ唬B(yǎng)老服務(wù)政策和法規(guī)初成體系。
一是制度保障更加權(quán)威?！笆濉逼陂g《老年人權(quán)益保障法》重新修訂并實(shí)施。12個省份地方性老年人權(quán)益保障法規(guī)修訂完成。上海和海南制定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理條例，北京、天津、浙江、江蘇和青島、蘇州等地出臺了促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的地方性法規(guī)；民政部出臺《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。
二是政策創(chuàng)制更加全面。2013年是中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的元年。在國家及部委層面，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號），隨后出臺了涵蓋了養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、政府購買服務(wù)、鼓勵社會資本等50多項政策文件。地方層面上，各地出臺養(yǎng)老服務(wù)政策300多個，涉及養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化、人才培養(yǎng)等。
三是政策探索更加創(chuàng)新。民政部門會同有關(guān)部門開展了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革、養(yǎng)老信息化建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)信息惠民項目、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等試點(diǎn)工作和國家智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用示范工程建設(shè)。
（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步搭建。社區(qū)可以為老年人提供家政服務(wù)、生活照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施基本覆蓋了城鎮(zhèn)社區(qū)和50%以上的農(nóng)村社區(qū)，雖然目前覆蓋水平偏低，還有待進(jìn)一步發(fā)展。
?。ㄈC(jī)構(gòu)養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制完善和支撐作用凸顯。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，截止到2015年，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)是669萬張，按照2.22億人數(shù)來計算，我國每千名老年人床位數(shù)是30.2張。各地在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面也進(jìn)行了一系列探索，比如上海探索開展了老年人照護(hù)需求評估和社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)等等。
?。ㄋ模I(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化相結(jié)合的服務(wù)保障體系初步形成。在標(biāo)準(zhǔn)化方面出臺了國家標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評估》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》，各地相繼出臺養(yǎng)老服務(wù)方面地方標(biāo)準(zhǔn)。同時，各地建立了大大小小的信息服務(wù)平臺，初步統(tǒng)計有840個。
?。ㄎ澹B(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展模式不斷創(chuàng)新。比如醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化、公建民營服務(wù)模式。四川在PPP模式上進(jìn)行了非常多的政策創(chuàng)制以及實(shí)踐。公建民營也屬于PPP的一種形式，我們采取政府把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建好交由民營部門和社會力量運(yùn)營，達(dá)到雙贏的模式。
二、我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在的問題和短板
一是法律法規(guī)“最先一公里”和“最后一公里”難打通。比如很多養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施比較老舊，消防標(biāo)準(zhǔn)比較高，相應(yīng)的造成改造成本非常高，往往由于消防不達(dá)標(biāo)等問題造成了很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以獲得設(shè)立許可，也就無法獲得合法身份。
二是綜合限制因素多。受發(fā)展總體規(guī)劃布局不合理、政策法規(guī)銜接不暢、用地和場所限制較大等因素制約，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然面臨“用地難、融資難、運(yùn)營難、用工難”等共性問題。另外，頂層設(shè)計方面也還需要進(jìn)一步完善。
三是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展結(jié)構(gòu)不合理。一是城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施分布不均衡，農(nóng)村跟城里面的差距很大。二是護(hù)理服務(wù)能力弱，醫(yī)護(hù)型、護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足。三是農(nóng)村敬老院數(shù)量比較多，但是建設(shè)完了以后持續(xù)運(yùn)營受到編制、運(yùn)營經(jīng)費(fèi)等限制，保障能力有限，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
四是養(yǎng)老服務(wù)隊伍短缺。養(yǎng)老隊伍總量不足，而且以中老年人員居多，文化水平相對較低，技能服務(wù)也比較低，這樣的惡性循環(huán)，是養(yǎng)老服務(wù)面臨的突出難題。
經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，我國養(yǎng)老服務(wù)要著力補(bǔ)齊以下短板：一是老年人精神關(guān)愛的短板。我們要積極建立老年人的精神關(guān)愛、心理輔導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)等網(wǎng)絡(luò)。二是居家養(yǎng)老支持政策的短板。“十三五”期間的發(fā)展重點(diǎn)社區(qū)居家養(yǎng)老是重點(diǎn)的發(fā)展方向，要健全完善居家養(yǎng)老服務(wù)方面的支持政策完善服務(wù)設(shè)施，同時積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的平臺建設(shè)，更好發(fā)揮社區(qū)為家庭服務(wù)提供支撐，而機(jī)構(gòu)向社區(qū)提供輻射。三是社會力量參與的短板，也就是通過PPP把社會力量和政府共同集合起來，共同參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展當(dāng)中，這也是我們一直倡導(dǎo)和推動的。
三、我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展展望
一是消費(fèi)升級。消費(fèi)升級引領(lǐng)健康產(chǎn)業(yè)走向個性化和高端化，差別化服務(wù)的需求迅速膨脹。比如我們對老年食品、老年輔具等產(chǎn)品和服務(wù)的個性化需求，帶來了消費(fèi)升級引領(lǐng)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展。
二是產(chǎn)業(yè)升級。據(jù)有關(guān)報道預(yù)測，2020年美國最大的產(chǎn)業(yè)是健康產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)又是健康產(chǎn)業(yè)非常重要的部分。2020年美國醫(yī)療健康將占美國經(jīng)濟(jì)的25%。相較而言，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平很低，但同時也意味著增長空間非常大。
三是環(huán)保的升級。很多城市向環(huán)保城市、宜居城市、綠色城市、適老化城市建設(shè)，這樣健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將成為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，很多國家也都在布局中國的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場。
四、下一步工作建議和思路
第一要明確指導(dǎo)思想，堅持分類施養(yǎng)、各盡其職，政府需要做什么，市場做什么，要建立政府托底、社會參與、市場推動、家庭支持的養(yǎng)老服務(wù)體系。第二要完善法律法規(guī)，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的保障。第三要注重規(guī)劃設(shè)計，將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入“十三五”總體規(guī)劃，以及研究好養(yǎng)老服務(wù)的2016-2020的規(guī)劃和老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。第四要制定和落實(shí)重點(diǎn)政策，破解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展難題。第五要加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，夯實(shí)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)。包括加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)、加強(qiáng)信息化建設(shè)、加強(qiáng)行業(yè)統(tǒng)計和養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。第六要強(qiáng)化監(jiān)管，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康規(guī)范發(fā)展。
（本文系民政部社會福利中心調(diào)研宣傳部副主任崔煒在全國醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域PPP改革研討會的講話，源自財政部PPP中心微信公眾號，有刪改）
