醫(yī)改實(shí)施以來，在黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，各地區(qū)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)中央的決策部署，緊緊圍繞“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度”的要求，醫(yī)院組織也步入醫(yī)改后的全新發(fā)展格局之中，但是在具體的工作過程中財(cái)務(wù)監(jiān)督的要點(diǎn)一直存在偏差，本文分析了醫(yī)改后醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的關(guān)鍵點(diǎn)，并依據(jù)關(guān)鍵點(diǎn)提出了具體的整頓措施。
一、醫(yī)改后財(cái)務(wù)監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)
（一）風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督
長(zhǎng)期以來，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)一直是政府主導(dǎo)下開展的相關(guān)工作，進(jìn)入新世紀(jì)之后，逐步開展的醫(yī)療改革工作縮減了對(duì)醫(yī)院的政府財(cái)政資金投入，醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)型為社會(huì)化經(jīng)營(yíng)模式。近幾年，為了更好地開展利民工程，我國(guó)進(jìn)行了基本藥物制度的改革，在這一醫(yī)改轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)院的自主經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須受到相關(guān)因素的制約，而確保風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督則是對(duì)醫(yī)院在醫(yī)改后穩(wěn)定發(fā)展的基本保障。醫(yī)改工作進(jìn)展迅速，但是相對(duì)的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督理念的發(fā)展卻沒有跟隨上腳步，這主要是因?yàn)獒t(yī)院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的發(fā)展財(cái)務(wù)問題相對(duì)監(jiān)督，固有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)沒有快速轉(zhuǎn)變，滲透入醫(yī)改后的財(cái)務(wù)體系管理之中，這就導(dǎo)致了很多風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督工作無(wú)法更好地開展下去，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督的認(rèn)識(shí)不足，監(jiān)督行為主要針對(duì)的是醫(yī)院資金的支出支配項(xiàng)目查證，沒有發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督的重要作用，沒有對(duì)醫(yī)院發(fā)展的前景進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。
（二）科學(xué)模式
回顧醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展過程，從建國(guó)初期到20世紀(jì)80年代，自費(fèi)醫(yī)療體系代替了公費(fèi)醫(yī)療體系，醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督模式也從單一的日清月結(jié)不計(jì)入成本核算的財(cái)務(wù)管理方式，轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮閺?fù)雜化的預(yù)算、核算和監(jiān)督管理的多元化財(cái)務(wù)管理方式。這樣的轉(zhuǎn)變?cè)谌缃窀M(jìn)一步的醫(yī)療改革，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，提出2015年醫(yī)改7個(gè)方面，最為主要的方面就是要求全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推動(dòng)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；健全全民醫(yī)保體系；完善籌資機(jī)制和管理服務(wù)，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。這些內(nèi)容要求科學(xué)的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作體系還需要融入醫(yī)保資金問題、科學(xué)藥物管理財(cái)務(wù)配合組織等。在這樣的情況下，財(cái)務(wù)監(jiān)督要有科學(xué)的發(fā)展模式，但是醫(yī)療改革之后，醫(yī)院的資金流動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣，這自然帶來了醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的困難程度。如果沒有較好的科學(xué)管理模式自然就不會(huì)取得較好的監(jiān)督效果。
（三）監(jiān)督體系
目前，全面推行的醫(yī)療改革工作在具體的執(zhí)行過程中必須強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要作用，而要發(fā)揮其作用就必須建立健全有效的監(jiān)督體系組織。但是實(shí)際的工作過程中很多醫(yī)院組織對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督很重視，但是具體的監(jiān)督體系沒有完善，很多公立醫(yī)院都是對(duì)某些部門進(jìn)行重要監(jiān)管，例如：醫(yī)院對(duì)于采購(gòu)環(huán)節(jié)特別重視，監(jiān)督措施嚴(yán)密，但是采購(gòu)后的設(shè)備如何分配，分配后設(shè)備浪費(fèi)情況的監(jiān)督?jīng)]有推廣到財(cái)務(wù)監(jiān)督體系之中。各部門監(jiān)督程度不同自然就導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部各部門溝通不當(dāng)，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，從而導(dǎo)致無(wú)法更好地執(zhí)行新醫(yī)改的相關(guān)政策。因此，新醫(yī)改后財(cái)務(wù)監(jiān)督的關(guān)鍵點(diǎn)必須放到監(jiān)督體系的完善方面，以求保障醫(yī)院和群眾的利益。
二、醫(yī)改后財(cái)務(wù)監(jiān)督整頓措施
（一）更新觀念
本著重視風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督的原則，醫(yī)改后醫(yī)療組織的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作要更新觀念，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)療、輕財(cái)務(wù)”的思想，重視風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督，形成良好的管理模式。首先，要提高管理會(huì)計(jì)能力。財(cái)務(wù)管理真正要解決以現(xiàn)在和未來的資金運(yùn)動(dòng)為對(duì)象、以提高效益為目的、以一系列特定技術(shù)、方法為手段，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃和控制，因此，要求醫(yī)院管理人員必須從核算記賬為主導(dǎo)，向管理會(huì)計(jì)方面轉(zhuǎn)變。其次，醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警組織。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是要在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際發(fā)生之前， 捕捉和監(jiān)視各種細(xì)微的跡象變動(dòng)，以利預(yù)防和為采取適當(dāng)對(duì)策爭(zhēng)取 時(shí)間。醫(yī)院要建立完善的信息管理系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，就能準(zhǔn)確及時(shí)傳至主要人員，以防事態(tài)的逐步擴(kuò)大。具體的預(yù)警組織由財(cái)務(wù)工作人員組成，可以聘請(qǐng)先進(jìn)的財(cái)務(wù)工作人員作為組織者進(jìn)行組織預(yù)警工作。同時(shí)，每個(gè)季度都需要進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告活動(dòng)，報(bào)告超越風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，當(dāng)然這之前財(cái)務(wù)組織必須要設(shè)置一些敏感性和可靠性高的財(cái)務(wù)指標(biāo)，并構(gòu)建指標(biāo)體系，通過觀察這些財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化，醫(yī)院可以對(duì)將要面臨的財(cái)務(wù)危機(jī)進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)。財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)是以信息化為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并貫穿于醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過程。
（二）形成科學(xué)管理模式
醫(yī)療系統(tǒng)的科學(xué)管理模式強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)監(jiān)督一體化，確保醫(yī)保資金問題、科學(xué)藥物管理財(cái)務(wù)配合組織等都能夠得到合理的解決。首先，要建立起責(zé)任制度。建立并嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制度，避免走過場(chǎng)的監(jiān)管行為。如果監(jiān)管部門實(shí)施監(jiān)督檢查后仍出現(xiàn)財(cái)務(wù)報(bào)告嚴(yán)重失真、重大財(cái)務(wù)舞弊行為失察、重大經(jīng)濟(jì)決策失誤造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)追究監(jiān)管者的失職責(zé)任。其次，形成醫(yī)藥、社會(huì)服務(wù)等功能的一體化管理。結(jié)合各業(yè)務(wù)部門的采購(gòu)、銷售、存貨檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)，建立合并報(bào)表、財(cái)務(wù)分析、決策支持等管理制度，完成這些相關(guān)工作可以為分析決策提供信息。有專門人員登記相關(guān)信息，將信息于數(shù)據(jù)庫(kù)里同步引導(dǎo)多個(gè)事件驅(qū)動(dòng)程序中，把業(yè)務(wù)事件的信息錄進(jìn)管理系統(tǒng)?？傊?，形成科學(xué)模式管理要將所有的信息都進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息處理，使財(cái)務(wù)工作貫穿于醫(yī)院整體工作中，業(yè)務(wù)工作與財(cái)務(wù)工作全面結(jié)合起來。另外，科學(xué)模式的人力資源設(shè)置則要加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快人事分配制度改革，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行績(jī)效考核，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
（三）建立有效的監(jiān)督體系
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)將愈發(fā)嚴(yán)峻，為了強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理，使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占據(jù)有利位置，就要構(gòu)建一套完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系。建立有效的監(jiān)督體系必須要加強(qiáng)醫(yī)療組織的計(jì)劃審查、原始憑證的審查、采購(gòu)運(yùn)營(yíng)的審查等工作。首先，醫(yī)療組織在新醫(yī)改之后必須更為重視采購(gòu)審查活動(dòng)，特別是藥品的管理尤為重要，出現(xiàn)藥物高價(jià)格的狀況必須及時(shí)轉(zhuǎn)變，這就需要充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的預(yù)警功能，結(jié)合日常監(jiān)管工作獲取的信息，在發(fā)現(xiàn)異常情況之時(shí)，及時(shí)抓住焦點(diǎn)問題，并對(duì)其開展針對(duì)性的專項(xiàng)檢查，使動(dòng)態(tài)監(jiān)管和專項(xiàng)檢查實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。其次，要重視一些財(cái)務(wù)原始憑證的監(jiān)督。具體監(jiān)督過程中要采用審批及時(shí)、多方面監(jiān)督等措施。另外，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管既關(guān)系到人民群眾的就醫(yī)權(quán)利，又關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。建立有效監(jiān)督體系要形成網(wǎng)絡(luò)設(shè)置。一般來講：第一級(jí)網(wǎng)絡(luò)設(shè)置由科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自控和互控，使醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到節(jié)約材料，控制成本，確保醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保報(bào)銷的安全性。第二級(jí)網(wǎng)絡(luò)由各科室主任、科護(hù)士長(zhǎng)等基層管理人員來完成。第三級(jí)網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員實(shí)施。第四級(jí)監(jiān)督為院級(jí)督查及決策層，定期召開會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問題。
綜上所述，醫(yī)改后財(cái)務(wù)監(jiān)督整頓措施必須要更新觀念，形成科學(xué)管理模式，建立有效的監(jiān)督體系，確保遵循統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的財(cái)務(wù)監(jiān)督方法，克服起步階段的種種困難，大力協(xié)同，積極行動(dòng)，加大投入，建立機(jī)制，有序推進(jìn)，確保財(cái)務(wù)監(jiān)督輔助下的醫(yī)療衛(wèi)生改革取得明顯進(jìn)展和初步成效。
參考文獻(xiàn)：
[1]石秀麗.強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理推進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（12）.
[2]任金月.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策[J].科技風(fēng)，2016（14）.
[3]陳韋.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面預(yù)算管理的應(yīng)用[J].新經(jīng)濟(jì)，2016（21）.
[4]劉慧穎.醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)的構(gòu)建設(shè)想[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016（03）.
[5]盧冬雪.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2016（19）.
[6]張暢玲.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].企業(yè)改革與管理，2016（13）.
（作者單位：鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院）
