在我國新醫(yī)改政策中，其對公立醫(yī)院的要求有加強對預(yù)算、收支的管理、嚴格控制對成本的核算。為了降低醫(yī)院的運營成本，醫(yī)院的管理階層要用綜合運用績效管理手段，采用合理的績效管理方法，從而為患者提供更加優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。下文從績效管理手段與醫(yī)院運營成本以及其存在的問題進行分析，并提出相對應(yīng)的對策與方法。
一、績效管理與控制醫(yī)院運營成本的聯(lián)系
（一）提高醫(yī)院績效管理水平的基礎(chǔ)條件是醫(yī)院運營成本控制
在醫(yī)療機構(gòu)的競爭市場中，集中體現(xiàn)的就是價格與質(zhì)量的競爭。但是近年來，醫(yī)院的運營成本逐漸增加，其最主要的原因有：人力資源即人員經(jīng)費大幅增加；醫(yī)院使用的各種材料以及試劑漲價，相關(guān)醫(yī)療用品費用增加；醫(yī)院購入大型設(shè)備費用上漲，同時，維修頻率增加導(dǎo)致檢測維修費用增加；醫(yī)院各種管理的費用增加。這些都是醫(yī)院運用成本增加的因素，同時也和醫(yī)院的績效管理密切相關(guān)。公立醫(yī)院的服務(wù)價格都由政府來決定，有完整的物價體系，因此醫(yī)院在服務(wù)價格不變的基礎(chǔ)上要想獲得更多的利潤，只能降低運營成本。運營成本的降低，既可以保證經(jīng)濟效益又可以提高社會效益，樹立良好的口碑，從而在醫(yī)療機構(gòu)競爭市場中處于優(yōu)勢地位。
（二）醫(yī)院成本控制的最終目標是提高醫(yī)院績效管理水平
控制成本難、重購輕管、重財輕物等一直是傳統(tǒng)醫(yī)院的管理模式的特點，這些問題易導(dǎo)致經(jīng)營狀況不明、成本歸集不清楚，從而進一步導(dǎo)致績效考核不準確等問題的出現(xiàn)。新醫(yī)改要求建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院、建設(shè)和諧社會，因此必須以醫(yī)院建設(shè)發(fā)展實際情況以及服務(wù)質(zhì)量為前提，將質(zhì)量、績效以及成本控制的結(jié)合起來提高績效管理水平。所以提高醫(yī)院的績效管理水平的基礎(chǔ)是成本控制，最終目標是提高醫(yī)院績效管理水平。醫(yī)院醫(yī)療工作者的做事原則是實現(xiàn)以病人為中心的人性化服務(wù)，以績效管理和成本控制理念為其指定原則的基礎(chǔ)。運用總量成本控制以及有機的調(diào)整績效管理等思想貫穿在成本控制中，并通過加強醫(yī)院員工的相關(guān)責任感來實現(xiàn)降低醫(yī)療成本的目的。同時，通過對相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、整理、分析并找出不足以及提出相對應(yīng)的解決辦法，為醫(yī)院提供科學(xué)的決策支持，從而進一步提高醫(yī)院的績效管理水平。
二、當前醫(yī)院績效管理的不足
（一）對績效管理與運營成本控制的現(xiàn)實含義認識不足
當前醫(yī)院對績效管理與運營成本的含義認識不足，不夠重視績效管理以及成本控制，認為績效管理就是運用各種經(jīng)濟手段來激勵醫(yī)院員工的工作積極性，成本控制就是降低成本?？刂瞥杀静⒉皇且晃兜亟档统杀?，如果成本降低到一定程度反而會降低員工的工作積極性和便利度，使得醫(yī)院不能達到成本核算的目的，導(dǎo)致醫(yī)院的運作效率降低。對于績效管理，如今醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)新要求更多的知識型創(chuàng)造型人才，這也是各醫(yī)院的市場競爭有利因素，但是對于這些人才，只是運用經(jīng)濟手段來刺激其工作積極性已經(jīng)不能滿足其對于發(fā)展個人的需要。因此，醫(yī)院如何運用績效管理來管理高素質(zhì)人才已經(jīng)成為醫(yī)院的一大發(fā)展難題，也成為醫(yī)院能否在現(xiàn)今醫(yī)療市場站穩(wěn)腳跟的一大重要因素。
（二）重利忽視醫(yī)院的公益性以及整體素質(zhì)
醫(yī)療機構(gòu)的成本核算能夠在一定程度上提高員工的節(jié)約意識，調(diào)動員工的工作積極性，進一步可以降低醫(yī)院在人力、財力以及物力方面的消耗，因此對控制運營成本有現(xiàn)實意義。從20世紀80年代以來，我國部分醫(yī)療市場形成了過度市場化的不良現(xiàn)象，部分公立醫(yī)院的公益性逐漸消失，各醫(yī)院主要的目的變成經(jīng)濟利益的追逐。收入、工作量以及成本費用等指標成為醫(yī)院攀比的經(jīng)濟指標，但是一味地追求高收入、低成本、高利潤使其失去公益性也加重了患者的經(jīng)濟負擔，從而損壞了公立醫(yī)院的的社會形象。
（三）缺乏科學(xué)有效的激勵機制和評估方法
當前大多數(shù)醫(yī)院都屬于事業(yè)單位，根據(jù)實際貢獻來確定其薪酬，所以在薪酬分配上還存在很多的不足，不僅不能反映員工工作的真實狀況，績效考核的指標也難以量化。這種績效考評的方法還存在著各種缺陷：過度重視經(jīng)濟，忽略醫(yī)療指標；沒有結(jié)合病人的利益以及經(jīng)濟狀況等多方面外在因素以及社會因素，導(dǎo)致醫(yī)院的評估機制處于閑置的狀態(tài)。因此，為了提高績效管理水平，將績效管理工作深入人心，這就需要結(jié)合員工的個人利益以及績效評估的結(jié)果。充分調(diào)動員工的工作積極性，通過評估結(jié)果對員工的薪酬和福利進行適當?shù)恼{(diào)整，醫(yī)院的工作賞罰分明，提高員工的工作效率。
（四）人力資源管理成本的增加以及人才流失
現(xiàn)今大多醫(yī)院只重視眼前的利益，忽視醫(yī)院長遠發(fā)展的利益導(dǎo)致醫(yī)院的人才流失現(xiàn)象嚴重。醫(yī)療工作人員的成本高，投資期限長。醫(yī)療工作人員首先需要對醫(yī)學(xué)知識進行掌握，還需要在臨床進行長時間的實踐鍛煉，才能獲得相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格證，因此人力資源的投資期限長，成本也較其他行業(yè)較高。因此如果相對人力資源成本進行控制就必須做一個長遠且有計劃的管理體系，按照既定的管理方案執(zhí)行，才能保證醫(yī)院的各項工作穩(wěn)定的執(zhí)行。但是目前很多醫(yī)院對這個長遠管理的認識不足，所以為醫(yī)院進行人力資源成本控制帶來了一定的難度。
三、加強醫(yī)院績效管理工作的建議
（一）樹立全成本核算意識
首先確定醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，對其進行分解并具體落實到各個部門，并對各個部門進行績效考評，將得出的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)科學(xué)的分析，并從中找出不足，提出相應(yīng)建議，以此達到醫(yī)院的發(fā)展目標，這才是醫(yī)院績效管理的最終目標。因此，為了體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平，就需要樹立所有員工的全成本核算意識，加大對收入和支出的監(jiān)督和管理，對整個醫(yī)院所有員工的開支都算入各個部門的醫(yī)療成本里。通過樹立整個醫(yī)院的全成本核算意識，對醫(yī)院的成本進行全過程、全方位的管理，以此合理降低各個科室的支出，提高醫(yī)院的資源利用率，通過具體的手段切實的提高醫(yī)院的績效管理水平。
（二）增加醫(yī)護人員自我效能感
自我效能感就是判斷個體對自身能在多大程度上完成預(yù)期狀態(tài)所需的行動。較高的自我效能感能夠采取足夠的努力獲得更高的績效，較低的自我效能感會較早的失去動力導(dǎo)致工作失敗。在實施績效管理的過程中發(fā)現(xiàn)有的部門不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展以及由的員工會出現(xiàn)持續(xù)的績效持續(xù)低下，這就需要對績效管理進行重新的規(guī)劃。因此，需要對員工進行自我效能感的培養(yǎng)，并提高團隊自我效能感，不斷被在績效管理中設(shè)定新的挑戰(zhàn)目標，不斷的挑戰(zhàn)，建立穩(wěn)定的效能感，提高員工的自我滿足感，有利于提高員工的工作效率，以此達到降低成本的目的。
（三）建立科學(xué)的績效考核機制
績效考核主要是對員工的日常工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力以及職業(yè)道德和患者的滿意程度進行量化處理的機制，最主要的是以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及患者的滿意程度為目標的績效考核機制。通過對員工的績效考核，醫(yī)院的管理者可以了解員工的工作狀況能夠更好的對醫(yī)院進行監(jiān)督。為了加強醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及良好的醫(yī)療條件來推進醫(yī)院的發(fā)展就需要依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略以及目前的發(fā)展狀況，針對不同的科室設(shè)定不同的指標，對醫(yī)院收益率、平均住院日以及患者的滿意程度進行評價，公開公正地進行績效考核，更快更好地完成醫(yī)院的發(fā)展目標。
（四）科學(xué)指定知識型員工的比例
人力資源作為醫(yī)院的市場競爭因素之一，其與醫(yī)療成本也有密不可分的關(guān)系。為了醫(yī)院的長久發(fā)展應(yīng)該合理配置醫(yī)院的人力資源，加大知識型人才的比例，提高員工的工作效率。重視對員工的個人發(fā)展不僅僅是運用經(jīng)濟手段注重環(huán)境因素以及情感因素，不僅僅是滿足其生理需求以及安全，更多的是滿足其自我實現(xiàn)的需求，合理規(guī)劃人力資源，可以有效的保證醫(yī)院人力資源的供求平衡，能夠達到降低運營成本的目的。
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（作者單位：四川省婦幼保健院）
