一、研究資料及方法
一）資料來源A 醫(yī)院為某地市級三級甲等醫(yī)院，服務(wù)規(guī)模相對較大、原始數(shù)據(jù)相對較多；同時(shí)，也面臨著醫(yī)療資源相對緊張、醫(yī)務(wù)人員忙閑不均、患者“看病難、看病貴”等常見問題。為此，財(cái)務(wù)人員選取2013-2016 年相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、解剖與對比分析，為進(jìn)一步挖掘醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在潛力、推進(jìn)醫(yī)院管理精細(xì)化提供實(shí)證案例與有益參考。
（二）研究方法A 醫(yī)院利用住院病例檔案數(shù)據(jù)，對各科室2013-2015 年三年常見病種進(jìn)行分類排序，根據(jù)病例檔案數(shù)獲取各科室最常見的前5 個(gè)病種目錄清單；收集這5個(gè)病種分別對應(yīng)的所有住院患者費(fèi)用信息；運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)繪制各病種日均費(fèi)用曲線；抽取各病種最為典型的1 個(gè)病例，運(yùn)用個(gè)別分析法定性解剖其費(fèi)用組成；采取針對性的改進(jìn)措施；分析對比2015 年、2016 年A 醫(yī)院改進(jìn)措施實(shí)施前后的成效，其中：A 醫(yī)院2015 年數(shù)據(jù)為對照組、2016 年數(shù)據(jù)為實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(依s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取琢=0.05。
（三）指標(biāo)口徑平均實(shí)際開放床位是指每日實(shí)際開放床位的平均數(shù)；平均醫(yī)務(wù)人員數(shù)是指每日工作的醫(yī)務(wù)人員平均數(shù)；平均日住院收入是指平均每日的住院醫(yī)療收入。平均入院預(yù)約天數(shù)是指患者平均預(yù)約入院等待的天數(shù)，其中急診病人當(dāng)日入院的按預(yù)約天數(shù)0 天計(jì)算；平均住院天數(shù)是指患者平均在院天數(shù)，平均住院天數(shù)=出院者占用總床日/出院人數(shù)；每住院人次收入是指每名住院患者的均次費(fèi)用，每住院人次收入=每床日收費(fèi)水平伊平均住院天數(shù)越（住院收入/實(shí)際占用總床日）伊平均住院天數(shù)。
二、醫(yī)院應(yīng)用及成效
一）具體應(yīng)用1.獲取各科室最常見前5個(gè)病種目錄清單。例如，2013-2015 年，A醫(yī)院普外科最常見的前5 個(gè)病種依次是急性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、腹股溝斜疝、創(chuàng)傷性脾破裂，骨科依次是鎖骨骨折、肱骨骨折、腰椎盤脫出、取出內(nèi)固定裝置、手開放性外傷，神經(jīng)外科依次是腦溢血、腦挫傷伴硬膜下血腫、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷、腦惡性腫瘤，泌尿外科前5 個(gè)病種是前列腺肥大、腎挫傷、膀胱炎、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，腫瘤科依次是結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、肝惡性腫瘤。2. 收集并繪制常見病種的日均費(fèi)用曲線圖。例如，B 科室C 病種日均費(fèi)用曲線圖見圖1。陰李樂波圖1院B科室C病種日均費(fèi)用曲線圖3. 定性解剖典型病例費(fèi)用較低日的費(fèi)用組成結(jié)構(gòu)。以C 病種為例，第1天、第6-25 天費(fèi)用相對較低。其中，第1 天費(fèi)用構(gòu)成主要是入院常規(guī)檢查費(fèi)、床位費(fèi)及診查費(fèi)；第6-25 天費(fèi)用構(gòu)成主要是術(shù)后康復(fù)治療費(fèi)、藥品費(fèi)及床位費(fèi)。4.針對性改進(jìn)措施的討論、決策及應(yīng)用。針對第1 天的費(fèi)用結(jié)構(gòu)，可考慮采取“預(yù)住院”方式，即擇期手術(shù)患者的入院常規(guī)檢查前移，待檢查報(bào)告出具后正式入院；針對第6 天以后的費(fèi)用結(jié)構(gòu)，可以考慮將患者轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，將相對稀缺的外科床位讓給更急需的患者，轉(zhuǎn)移節(jié)點(diǎn)結(jié)合患者實(shí)際病情和個(gè)體差異綜合考慮；針對常見的簡單病種考慮開設(shè)“一日病房”“日間病房”。A 醫(yī)院于2016 年初開始嘗試實(shí)行這3 個(gè)方面的改革措施，并通過宣傳、引導(dǎo)、考核等多個(gè)途徑確保措施切實(shí)實(shí)施。
（二）應(yīng)用成效1.成效對比有可比性。實(shí)驗(yàn)組與對照組平均實(shí)際開放床位、平均醫(yī)務(wù)人員數(shù)、平均日住院收入間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05，見表1），其間除針對本項(xiàng)研究采取的局部調(diào)整措施外，未發(fā)生其他較大的政策變革?？梢姡珹 醫(yī)院嘗試實(shí)行這3 個(gè)方面改革措施，2015 年和2016 年的前后成效對比具有可比性。2.應(yīng)用成效對比明顯。平均日出院人數(shù)、平均入院預(yù)約天數(shù)、平均住院天數(shù)、每住院人次收入4 個(gè)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（p﹤0.05，見表2）。三、大數(shù)據(jù)技術(shù)帶來的效用及加強(qiáng)應(yīng)用的思考1. 大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)對比，A 醫(yī)院總體所能開放的床位數(shù)、所能提供的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、住院醫(yī)療收入并未明顯增長，但向社會提供的住院人次服務(wù)總量、平均日出院人數(shù)明顯增長，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到更大限度的利用；平均入院預(yù)約天數(shù)、平均住院日明顯縮短，患者看病難問題得到進(jìn)一步緩解；每住院人次收入明顯下降，患者看病貴問題得到進(jìn)一步緩解。例如：將外科術(shù)后康復(fù)期病人轉(zhuǎn)科到康復(fù)科，使康復(fù)科的醫(yī)務(wù)人員人力資源得到進(jìn)一步高效利用，醫(yī)務(wù)人員間忙閑不均的問題也得到進(jìn)一步緩和；采取“預(yù)住院”方式，既可以減少第1 天為等待檢查結(jié)果而占用的床位資源，又可以減少患者不必要的在院時(shí)間與床位費(fèi)、診察費(fèi)等費(fèi)用；開設(shè)“一日病房”“日間病房”，相對減輕了醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫負(fù)擔(dān)，使優(yōu)質(zhì)的人力資源能更多地轉(zhuǎn)移到實(shí)際診療活動中去?？梢姡孟冗M(jìn)的大數(shù)據(jù)技術(shù)，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力能得到進(jìn)一步提升。2. 大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合管理會計(jì)。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)提煉出有價(jià)值的信息，運(yùn)用管理會計(jì)多元化的工具與方法進(jìn)行加工，可以為決策層提供更為高質(zhì)量的信息，從而促使醫(yī)院管理更為精細(xì)、高效，這將是今后醫(yī)院內(nèi)部管理“提質(zhì)增效”的重要途徑之一。3. 大數(shù)據(jù)技術(shù)在病種費(fèi)用分析中的應(yīng)用有待于進(jìn)一步改進(jìn)。本文僅根據(jù)A醫(yī)院默認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)劃分疾病類別，病種類別在橫向可比性與推廣性方面存在一定的缺陷。在今后的研究中可積極引進(jìn)DRGS 相關(guān)概念，按照統(tǒng)一的ICD-10編碼劃分疾病類別，使統(tǒng)計(jì)結(jié)果實(shí)現(xiàn)更高的標(biāo)準(zhǔn)化與可比性，從而在醫(yī)院病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)院際共享，產(chǎn)生更大的應(yīng)用成效。姻也作者單位院紹興市人民醫(yī)院淵浙江大學(xué)紹興醫(yī)院冤頁組別天數(shù)（天） 平均實(shí)際開放床位（張） 平均醫(yī)務(wù)人員數(shù)（人） 平均日住院收入（元）實(shí)驗(yàn)組366 550.25依22.43 580.14依16.89 855.58依169.21對照組365 550.74依20.97 580.09依15.40 833.27依153.69檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值0.3051 0.0418 1.8658p 值0.7604 0.9667 0.0625組別天數(shù)出院人數(shù)平均日出院平均入院預(yù)平均住院每住院人次（天） （人） 人數(shù)（人） 約天數(shù)（天） 天數(shù)（元） 收入（元）實(shí)驗(yàn)組366 31621 86.43依15.16 3.27依1.88 5.93依2.35 5073.61依492.65對照組365 25815 71.68依13.80 5.59依1.91 6.56依2.47 5466.26依513.86t值13.7545 146.0645 31.2332 93.1922p值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000表1 兩組數(shù)據(jù)可比性比較表2 兩組數(shù)據(jù)成效比較44 浙
