曾流芳
在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中，公立醫(yī)院績效管理占據(jù)相當?shù)闹匾匚?，它為主是要闡述績效管理在醫(yī)療活動中的全員落實的相互依存的關系，并由此強化責任效益導向。在當今的醫(yī)院管理過程中必須引入績效管理的過程,從全面科學的角度建立健全健康的管理互動,使公立醫(yī)院管理者與被管理者之間都有各自的努力的方向與利益取得的保障。有效的績效管理能夠引導醫(yī)院各部門及相關人員不斷地改進自己的行為，發(fā)揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫(yī)院的醫(yī)療運行效率和服務水平,以及必要的管理水平。為此,實施績效管理有如下方面的作用：
一、挖掘被管理者的潛力，在提高醫(yī)療水平中開創(chuàng)途徑
公立醫(yī)院績效管理是提高醫(yī)院一線醫(yī)務工作者努力工作水平,開創(chuàng)管理與服務趨高不就低的過程，醫(yī)院各個部門的績效水平的高低說明相應的醫(yī)療團隊每年的工作努力情況。換言之，從醫(yī)院各個部門所實施的績效管理就是要最大限度激活相對應的團隊的潛能，使之可以不斷提高自身在面對不斷發(fā)展社會需要，以及在醫(yī)療技術水平不斷日異月新的局面下，使自己的醫(yī)療團隊的醫(yī)療水平可以較長時間處于前沿位置上。從醫(yī)院的整體角度觀察，上水平、精服務、善管理的醫(yī)療團隊越多越好，可以促進醫(yī)院在時代進步中永遠處于領先于其他競爭對手并做到長足進步。因此，需要辯證地看待和用好醫(yī)院的績效考核手段，使之成為綜合于醫(yī)院各項管理工作后的有效機制。因此說，現(xiàn)代公立醫(yī)院要善用管理的方式解決發(fā)展中遇到的各類問題，用優(yōu)質的績效管理途徑打通醫(yī)療工作中的各種的屏障，使醫(yī)院上下在每一年度內在推進醫(yī)療工作中都處在“快車”通道上，并在積極推進日常醫(yī)療工作常態(tài)化的前提下，促進廣大醫(yī)務工作者與相關的從業(yè)者更加注重自身水平的提高與實際應用，做到醫(yī)院大發(fā)展，相關的從業(yè)者也因此得到應有的實惠?？偠灾?，現(xiàn)代公立醫(yī)院推進績效管理有“三個方面的好處”：1、可以使醫(yī)院的管理更加有正確的方向，因推進績效管理明確權責利，調動大家的積極性與主動性。2、可以積極促進國家基本醫(yī)療政策的落實，基本解決廣大人民群眾就醫(yī)看病問題，醫(yī)療過程中得付出更趨理性與合理，并做到貼近實際。3、可以用激勵的手段促進廣大醫(yī)務工作者注重提高自身醫(yī)療技術水平，用與時俱進的治療手段解決患者所面臨的疾病情況，努力提高對患者的治愈能力水平，從醫(yī)療一線的方面肯定相關醫(yī)務工作者的醫(yī)療效益，從加強和落實績效管理的角度看使相關責任人應該因此可獲到應有的績效報酬。在現(xiàn)代公立醫(yī)院的氛圍里，應該用好績效管理的手段，促進一線醫(yī)務工作者善于結合本職工作需要，本著更快、更好、更優(yōu)做好醫(yī)療救治工作的需要，提高自身的醫(yī)技水平。從公立醫(yī)院的整體角度看，正確有效地使用績效管理，是在更高、更廣的意義上激勵、激活從事醫(yī)療工作的廣大醫(yī)務工作者的積極性和創(chuàng)造性，使其能更加主動發(fā)揮主觀能動作用。
二、凝聚內在動力，建立目標成效導向的醫(yī)院文化
全面客觀地看待醫(yī)院工作，分析廣大醫(yī)務工作者的實際工作，不難看出這里有一個如何導向，如何評價，如何肯定，如何激勵的問題。醫(yī)院也是需要管理與激勵需要相對一致的地方，一種成功的文化的引入與推廣，并取得應有的效果，將在很大程度上形成一種自覺的效應。因此，醫(yī)院實施針對性強的績效管理要摻合進相應的文化元素，用積極的醫(yī)院文化去引導績效管理的正確推進。醫(yī)院如果要做到與時俱進，將具有引導作用的績效管理并入到醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務之里，并使之成為可以通過的有效途徑，并可以達到管理終極目標，即建立醫(yī)院的績效文化，使得績效管理成為一種自覺自愿的過程。形成具有激勵作用的工作氛圍。從發(fā)展的眼光看醫(yī)院的績效管理對醫(yī)院全體上下的工作行為和態(tài)度有著很強的引導作用。因此，從建立醫(yī)院績效管理的大局看。醫(yī)院作為實施績效管理的重要陣地，需要將文化元素放入到醫(yī)院績效管理的體系中，由其引導開展規(guī)范的管理，并積極主動將醫(yī)院文化工作做深做透。在當下的市場經(jīng)濟深度發(fā)展的現(xiàn)實中，惟有能說道據(jù)實的醫(yī)院文化作為重要的鋪墊，才能從根本上夯實醫(yī)院發(fā)展的根基，提高醫(yī)院在市場競爭的博弈中的能力水平，進而使醫(yī)院上下都自覺在績效管理的平臺上發(fā)揮作用并得到應有的效果。
三、搭好溝通平臺，提高管理者與被管理者之間的互動水平
有這樣的一說，醫(yī)院也是需要用成本概念與實際做法加以約束的實體，也是需要注重績效的取得與落實的重要陣地。推進醫(yī)院績效管理一定要本著全局觀，將其視為醫(yī)院各項業(yè)務工作推進的重要抓手，將其做到各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、相輔相成、缺一不可并可串聯(lián)起來的完整的系統(tǒng)工具，缺一不可。而且在具體推進中，要做到及時和善于溝通，將彼此的要求與可能發(fā)生的問題暴露于管理所要監(jiān)管的覆蓋面里。積極主動溝通將決定了績效管理的有效性。因此，需要辯證地看待和發(fā)揮醫(yī)院上下的溝通作用，它的關鍵點在于績效管理的每一個細節(jié)與信息都是量化與透明的，沒有任何需要隱瞞的成分，在醫(yī)院績效管理的全局中，管理者與被管理者之間都可以在第一時間內掌控導流動的績效信息，做到充分共享、自由互通。因此，一定要重視績效管理中的溝通效用，讓其成為績效管理可以成功的橋梁；將任何管理中出現(xiàn)的問題解決于推進之前，做到前瞻性地發(fā)現(xiàn)問題，將問題解決于出現(xiàn)之前，使績效管理真正成為一種促優(yōu)遏缺，一道進步與提高。因此，要重視發(fā)揮溝通在醫(yī)院績效管理中的承上啟下地的帶動作用，充分讓信息流通起來，及時了解醫(yī)院一線醫(yī)務工作者的的狀態(tài)和想法、工作的進展現(xiàn)狀及遇到的困難情況，使醫(yī)院管理層在制定績效管理工作計劃，以及考慮各業(yè)務部門績效目標更接地氣。
四、提高醫(yī)療技術水平，并促進醫(yī)務工作者責任心到位
醫(yī)院存在于當今的醫(yī)療市場與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的大環(huán)境里，醫(yī)療質量不但是醫(yī)院發(fā)展的名片，同時也是醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭的重要砝碼，同時也是積極科學推進醫(yī)務工作務實貼近百姓的生命線。因而，要正面地推崇和肯定那些重視醫(yī)療技術水平提高的醫(yī)院和一線醫(yī)務工作者的潛心研究與實踐，一旦將績效管理作為必備的手段對此加以促進利用的時候，就會極大提高一線醫(yī)務工作者努力提高自身醫(yī)技水平的主動性，以及用在具體的醫(yī)療過程中，充分體現(xiàn)必要的責任心。因此，在當下，需要善借醫(yī)院推進績效管理形成的洪荒之力，要在醫(yī)院的醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)中注入績效管理基本理念，用給予權責利相結合的方式，促進醫(yī)院一線醫(yī)務工作者潛下心來研究醫(yī)學水平，不斷給醫(yī)院的發(fā)展送到有力的醫(yī)療技術水平作強力的支撐。有了一流的醫(yī)技水平，再加上貼心的醫(yī)服關系，以及嚴謹醫(yī)療管理水平，全面提高和落實醫(yī)院的發(fā)展質量就有了確實的保證。醫(yī)院的健康發(fā)展來自上下各方面的責任心的不斷加強，來自醫(yī)院自身的質量水平的與日提高。談論到醫(yī)院在發(fā)展中應盡的責任心和每一位醫(yī)務工作者的水平的雨日高漲的最終歸屬點就是醫(yī)院的發(fā)展質量問題。它是從宏觀與微觀的綜合角度濃縮了醫(yī)療技術、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風等若干方面。因此，抓好績效管理是奠定好通向全面醫(yī)療質量管理的路徑，并從更堅實的基礎上構筑醫(yī)院更進一步提升醫(yī)療技術水平的平臺。通過有效的績效管理，可以進一步挖掘醫(yī)院相關科室及一線醫(yī)務工作者的技術潛力，用好潛力給醫(yī)院發(fā)展帶來增值。有效的績效管理可以根據(jù)不同崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術要素和責任要素一并納入考核要素，考核結果不僅可以體現(xiàn)效益工資的按貢獻大小分配，引導和調動優(yōu)秀的醫(yī)療技術人才投入到醫(yī)療服務的積極性，積極挖掘這一部分人的潛質。
五、通過有效績效管理，促進醫(yī)院向外納精英向內配英才
醫(yī)院的發(fā)展絕對需要依靠人才，沒有經(jīng)常性的人才更迭與有效進出，醫(yī)院的發(fā)展將陷入到一潭死水之里。因此，在解讀和推進績效管理的問題上，要如何通過有效的績效管理，將醫(yī)院的發(fā)展鎖定于人才引進與科學管理的大方向上，做到三個方面的依靠：一要依靠正確的績效管理原則，重視對醫(yī)院發(fā)展需要的人才的“放管服”，做到放寬培養(yǎng)、造就、提升的通道與氛圍；做到要管住各種有害于人才引進的錯誤做法，使得醫(yī)院在發(fā)展中的人才需求形成階梯狀態(tài)，進出有序、需要有人、發(fā)展有利、成效可顯。做到要服務醫(yī)院發(fā)展的大局，只要醫(yī)院發(fā)展需要的人才要盡力引進；同時要對需要的人才采取“暖心服務”，留住心、放下慮，出全力，為醫(yī)院的發(fā)展盡心盡力。二要依靠自己的力量傾心培養(yǎng)醫(yī)院發(fā)展需要的人才，從全局角度看醫(yī)院發(fā)展本質；醫(yī)院發(fā)展需要的人才應該著重依靠自身的力量做好傳幫帶，只有這樣，醫(yī)院發(fā)展所需要的人才才有基本的立足條件。三要依靠不斷發(fā)展的形勢新變化、新要求，積極調整對醫(yī)院發(fā)展中的人才標準，做到必要的“水漲船高”，是醫(yī)院的發(fā)展條件可以與時調整。因此，各醫(yī)院都從績效管控的大局出發(fā)，做好做事有關人才的引進與培養(yǎng)工作，醫(yī)療人才的穩(wěn)固應該取決于良好的績效管理提供的先決條件。在當下的市場經(jīng)濟健康發(fā)展與有序的政府管控的雙向格局中。各醫(yī)院作為相應的主體參與現(xiàn)代的醫(yī)療市場的競爭，其實歸根結底就是對醫(yī)療技術人才的競爭，而且是一個不斷變化中的人才競爭，吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才和用好人才是一個鏈條式的工程，不能有脫節(jié)的問題出現(xiàn)。因此，現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展就是在競爭中擁有人才的主動權，這就是公立醫(yī)院的核心競爭力。因此，每一個醫(yī)院都要善于利用完善的績效考核激勵機制，給足應該有的條件，從而達到吸引高素質的技術人才進入醫(yī)院，為未來的發(fā)展儲備必要的人才，不斷占領當今醫(yī)療技術的制高點，并以此用來解決廣大患者的看病問題，為醫(yī)院獲取必要的醫(yī)療過程中的經(jīng)濟效益鋪墊必要前提。
六、通過有效的績效管理，以真管出效和感情投入留住人才
現(xiàn)代公立醫(yī)院要在競爭蜂擁的市場格局中,立好足、發(fā)好力，必須積極用好績效管理的杠桿效應，針對醫(yī)院發(fā)展中各方面人才的盡心竭力工作的現(xiàn)實，要積極用好績效管理和考核的機制，給足政策、反映實際、合理薪酬把盡心于醫(yī)院發(fā)展的人才留住、用好，使之可以全心全意為醫(yī)院的發(fā)展出全力。綜合醫(yī)院的績效管理工作的推進實際，不難看出，只要能留住人才，并讓廣大醫(yī)務工作者做到能盡其用，充分展示醫(yī)院發(fā)展中具有人才各盡所能、能盡有效的工作局面，讓廣大醫(yī)務工作者真正意識到自己的真付出有實質性的回報的時候，就會極大激活起的工作的干勁，并釋放出更有成效的指揮水平，在醫(yī)院的整體管理的機制中處于主動位置上，努力干事、愿意干事、主動干事，干出實績。在現(xiàn)代公立醫(yī)院的醫(yī)療過程中提倡績效管理為上的理念，關鍵之舉是要筑牢管理出效益、降成本的籬笆，使得醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營過程中可以做到精于業(yè)、業(yè)于人、能于效；醫(yī)療支出的每一筆開支都有充分的效益與努力作支撐。醫(yī)院的績效管理實施的過程要拉近了管理者與被管理者之間的距離，最大限度的做到零距離。從而使醫(yī)院上下形成一種默契于醫(yī)療業(yè)務之中的努力，默契于救死扶傷之中的盡責，默契于醫(yī)療技術水準的鉆研與提高。在各項業(yè)務工作中忠誠于國家法律法規(guī)的嚴厲，忠誠于行業(yè)主管部門制度的嚴謹，忠誠于自己職業(yè)的責任心，一輩子忠誠服務于醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)之全過程。當然，各醫(yī)院的科學管理機制與實施成效將起到積極的推動作用，真正做到好的管理，留住和發(fā)揮有作為的人才。
七、公立醫(yī)院上下都樹立成本意識，降本增效要成為職責
各公立醫(yī)院在落實國家制定的基本醫(yī)療政策，以及參與市場競爭都不能沒有必要成本管控意識以及相關的管控過程，從管控的高度看，節(jié)約和杜絕不必要的浪費，醫(yī)院得到的是實實在在的收益。因此，醫(yī)院實施績效管理的過程，就是要從高標準的角度落實科學講究成本管控原則的問題,及時把控好應有的成本在具體的醫(yī)療診治過程中的合理性、效益性,認真杜絕可能出現(xiàn)的問題。因此，在推進公立醫(yī)院的綜合治理過程中引入績效管理，就是從根本上把醫(yī)院的成本管理問題與每一個醫(yī)務工作者的盡心盡責的成效直接掛起鉤，把努力實踐醫(yī)療過程與注意到科學節(jié)省成本費用，嚴格按規(guī)程辦事的必要性與現(xiàn)實性結合在一起。因此，如要使醫(yī)院的績效管理確實起到應有的的成效，就要把管理的力度下放至最基本的工作環(huán)節(jié)上,在一線的工作崗位上要落實相關權責效機制，落實相關崗位上的責任人都可以擁有權力解決的權責，做得有效的應該得到與之工作相適應績效工資，實現(xiàn)權利與責任，付出與收入的相匹配的效應。在推進醫(yī)院績效管理過程中，一定要注意到將成本落實到實處，并與醫(yī)院發(fā)展進程中的增效問題緊緊掛起鉤來，逐步促進醫(yī)院在落實國家制定的基本醫(yī)療政策，解決廣大人民群眾看病就醫(yī)過程中，在得到各級財政采取購買服務的方式付出的財政資金后，可以基本平衡醫(yī)院的收支問題。同時，醫(yī)院的市場化步伐不停止，用日益釋放而出的醫(yī)療技術在解決相對應的患者疑難雜癥過程中體現(xiàn)必要的經(jīng)濟效益，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟日益蓬勃發(fā)展的今天得到應有的市場地位。
八、從規(guī)范服務行為中得效益，在行風建設中促進步
公立醫(yī)院是一個面對全社會的窗口單位，規(guī)范服務，有效服務都是必備的工作環(huán)節(jié)，需要不折不扣做到位。同時也可以看到由于自身的規(guī)范自覺而換來的是醫(yī)院效益的提升與醫(yī)療營收的增加。因此，從績效管理的高度看這一問題時，必須要有這樣三個方面的意識：1、要意識到自覺地規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務方面的工作，每一個細微的服務到位換來的是社會或市場對醫(yī)院醫(yī)療工作的尊重與重視，同時也鋪墊下提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的基礎。2、要意識到自覺規(guī)范的過程是與日益有效益的醫(yī)療服務過程緊密相掛鉤的，優(yōu)質的服務是給醫(yī)院品牌的市場效應加分的，最終是可以給醫(yī)院帶來應有的經(jīng)濟效益；3、要意識到醫(yī)院的每一個醫(yī)務工作者或醫(yī)務服務者都能從自身的點滴做起，做好每一個環(huán)節(jié)上的工作，醫(yī)院的付出就會有必然的匯報，長久下去，醫(yī)院就可以處于長久的穩(wěn)定發(fā)展局面中。
（作者單位： 廈門大學附屬中山醫(yī)院財務部）
