自《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布以來，新一輪公立醫(yī)院改革拉開帷幕。浙江省紹興市是全國繼深圳之后第二個實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市，紹興市婦幼保健院（下稱“紹興婦幼”）作為代表醫(yī)院之一，于2012 年9 月開始實(shí)施以取消藥品差價為突破口的公立醫(yī)院綜合改革。
紹興婦幼計(jì)財處處長李樂波認(rèn)為， 取消藥品加成后給醫(yī)院帶來的差價虧損，部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補(bǔ)償，部分通過財政予以補(bǔ)償，余下則需要醫(yī)院通過進(jìn)一步挖掘內(nèi)部潛力、降低成本、提高運(yùn)營效率來彌補(bǔ)，從而確保醫(yī)院的生存與長遠(yuǎn)發(fā)展。為此，紹興婦幼針對重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域，運(yùn)用靈活多變的各項(xiàng)工具、方法與措施，創(chuàng)新財會管理，取得了明顯成效。
創(chuàng)新財會管理
李樂波表示，會計(jì)有“核算”與“監(jiān)督”兩個基本職能。顯然，傳統(tǒng)的“核算” 職能遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求，需要適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)換看待問題的角度，適度地改變核算的方法，深入地剖析內(nèi)部原因，靈活運(yùn)用規(guī)劃、決策、控制、評價等創(chuàng)新手段，才能進(jìn)一步發(fā)掘醫(yī)院內(nèi)生潛力，控制內(nèi)部成本，提升社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。
該院充分借鑒阿米巴運(yùn)營管理模式，細(xì)化核算單元到三級診療組、護(hù)理組，甚至細(xì)化到四級核算單元即個人，設(shè)立成本中心，促使職工個體目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)更大限度地趨同，充分調(diào)動每位職工的積極性。
浙江省紹興市婦幼保健院計(jì)財處處長李樂波：
財務(wù)創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
款、結(jié)構(gòu)性存款、協(xié)定存款。醫(yī)院出納、財務(wù)負(fù)責(zé)人、分管院長、院長以及其他直
單價、倉儲、論證等角度出發(fā)，向管理要空間、向管理要效益，年節(jié)約成本 1500
資訊
上半年游戲市場銷售收入達(dá)1050 億元
本報訊 近日，第16 屆中國國際數(shù)碼互動娛樂展覽會在上海舉行，并發(fā)布《2018 年
1—6 月中國游戲產(chǎn)業(yè)報告》。數(shù)據(jù)顯示，
2018 年上半年，中國游戲市場銷售收入
1050 億元，同比增長 5.2％。與此同時，中國游戲用戶規(guī)模達(dá)5.3 億人，同比增長4%。今年上半年，在中國游戲市場中，移動
游戲市場銷售收入為 634.1 億元，占比逾
60%；客戶端游戲市場銷售收入315.5 億元，占比30%。移動游戲仍是中國游戲市場增長的主要動力，但增速已明顯放緩。
中國自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)游戲在國內(nèi)市場銷售收入達(dá)798.2 億元人民幣，實(shí)現(xiàn)海外銷
售收入 46.3 億美元。游戲產(chǎn)業(yè)與網(wǎng)絡(luò)文學(xué)、網(wǎng)絡(luò)動漫等數(shù)字內(nèi)容產(chǎn)業(yè)的互動進(jìn)一步加強(qiáng)，數(shù)字內(nèi)容產(chǎn)業(yè)細(xì)分領(lǐng)域加速融合， 產(chǎn)業(yè)鏈條逐漸完善。
天津出臺新天使投資引導(dǎo)基金管理辦法
本報訊 天津市科委和天津市財政局近日修訂并發(fā)布了《天津市天使投資引導(dǎo)基金管理辦法》，進(jìn)一步優(yōu)化融資環(huán)境，促進(jìn)科技型企業(yè)快速發(fā)展。
天津市科委金融處負(fù)責(zé)人介紹說，新辦法較原辦法有較大突破，將子基金對單一企業(yè)的最高投資額由“200 萬元”調(diào)整為
“子基金規(guī)模的 15%”，將被投初創(chuàng)企業(yè)凈
紹興婦幼以成本領(lǐng)先戰(zhàn)略為核心，在多措施控制不必要的數(shù)量消耗基礎(chǔ)上，更多地注重從品牌決策、單價招標(biāo)、供貨方式、管理責(zé)任、方式?jīng)Q策等多角度控制成本，控制潛力大、成效較明顯。
不必要的藥品節(jié)余，既造成有限醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，還不能進(jìn)一步降低藥品特別是抗菌藥品比例，最終不能有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，紹興婦幼采用占比分析法，分析出藥品盤盈的主要原因是傳統(tǒng)拼藥行為。針對兒科藥品盤盈比例較高、傳統(tǒng)拼藥比例較高這一突出現(xiàn)象，醫(yī)院采用“一日取整，減少發(fā)藥”和“告知合用，出院統(tǒng)算”的精細(xì)化管理方式，并配置以其他輔助改進(jìn)措施，
3 年內(nèi)藥占比下降了5.26%，有效控制了藥占比，并從另一個角度摸索出控制藥占比的新途徑。
紹興婦幼還運(yùn)用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)， 定量萃取并繪制常見病種日均費(fèi)用曲線圖，通過費(fèi)用曲線分析，找出進(jìn)一步縮短平均住院日的時間、途徑與程度，科學(xué)計(jì)算出開設(shè)“一日病房“”日間病房”以及實(shí)施病區(qū)與醫(yī)聯(lián)體分流的明確節(jié)點(diǎn)。在不額外增加軟硬件投入的情況下，指導(dǎo)科學(xué)增加醫(yī)療服務(wù)總量，加快床位周轉(zhuǎn)，提升服務(wù)效率，既緩解“住院難”問題，又相對減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
此外，紹興婦幼對設(shè)備采購計(jì)劃進(jìn)行經(jīng)濟(jì)角度效益可行性論證，分別從經(jīng)
實(shí)施公款競爭性存放改革后，能夠明確銀行開戶數(shù)量與對象、存款產(chǎn)品類別與期限，體現(xiàn)醫(yī)院資金的陽光管理
濟(jì)角度提出同意購置、保留意見或否定意見，作為院內(nèi)最終決策的重要參考，年平均壓縮了三分之一采購計(jì)劃資金。
規(guī)范資金管理
為保證企業(yè)現(xiàn)金流、降低資產(chǎn)負(fù)債率，紹興婦幼注重司庫管理，在規(guī)范資金管理的基礎(chǔ)上，既獲得了可觀的經(jīng)濟(jì)效益，也實(shí)現(xiàn)了一定的社會效益。
該院擬定了《紹興市婦幼保健院公款競爭性存放操作細(xì)則》，將公款存放列入醫(yī)院“三重一大”集體決策范疇，明確由醫(yī)院黨政聯(lián)席會議集體研究決定。醫(yī)院黨政聯(lián)席會議對公立醫(yī)院銀行賬戶申請開立、使用和資金存放的合法性、合規(guī)性和安全性負(fù)責(zé)。清理醫(yī)院現(xiàn)有開戶銀行，明確規(guī)定醫(yī)院只開設(shè)一個基本存款賬戶。梳理醫(yī)院現(xiàn)有存款類型及分布情況，不允許存在未經(jīng)招標(biāo)存放的定期存款、跨行轉(zhuǎn)存定期存款、各類理財類存
接相關(guān)管理人員、決策人員自覺遵守利益回避機(jī)制。通過編制貨幣資金支付日報表，合理監(jiān)控資金流向。
李樂波告訴記者，在實(shí)施公款競爭性存放改革后，醫(yī)院能夠明確銀行開戶數(shù)量與對象、存款產(chǎn)品類別與期限，體現(xiàn)醫(yī)院資金的陽光管理；同時，大大降低理財產(chǎn)品風(fēng)險，提高存款利息收入，加快資金周轉(zhuǎn)效率，降低資金管理單位成本，提高醫(yī)院的金融談判話語權(quán)。
李樂波認(rèn)為，醫(yī)院成本控制與效益提升是服務(wù)于臨床的，更是來源于臨床的。只有對臨床診療活動非常熟悉，才能從中找出挖掘潛力的空間。所以，醫(yī)院財務(wù)人員逐漸從對業(yè)務(wù)管控、提供核算服務(wù)向策略咨詢專家的角色轉(zhuǎn)換。財務(wù)人員通過積極溝通、積極爭取，逐步得到了醫(yī)務(wù)人員的理解、配合與支持，逐漸在事前、事中就介入到醫(yī)療業(yè)務(wù)中去，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)核算、靶向控制。
成效明顯
在公立醫(yī)院綜合改革大勢下，紹興婦幼勇立潮頭，注重財務(wù)創(chuàng)新，幾年來成效明顯。
李樂波介紹說，通過科學(xué)的司庫管理，該院年增加資金存放經(jīng)濟(jì)效益 100 萬元左右。醫(yī)院多措并舉控制了內(nèi)部成本，尤其是打破常規(guī)控制數(shù)量的思路，從
萬元以上。
2017 年，紹興婦幼全年收支結(jié)余扭虧為盈，結(jié)余逐年明顯增長。在沒有增加軟硬件投入的情況下，該院向社會提供醫(yī)療服務(wù)總量逐年增加。2017 年度全年門診服務(wù)量、住院服務(wù)量分別比
2015 年增長21.15%和24.09%。
在服務(wù)總量增加的同時，服務(wù)效率也持續(xù)提升。紹興婦幼平均住院日從
2015 年的 6.16 天持續(xù)壓縮到 2017 年的
5.78 天，壓縮了6.17%。其他預(yù)約、候診、付費(fèi)、待檢時間也大幅壓縮?；颊摺翱床‰y”問題得到進(jìn)一步緩解。
近年來，紹興婦幼勇于改革，堅(jiān)持創(chuàng)新，先后獲得國家機(jī)關(guān)事務(wù)管理局、國家發(fā)改委、財政部授予的國家級以及省級第一批“節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位”稱號。該院從細(xì)節(jié)處著手，管住不必要的藥品節(jié)余經(jīng)驗(yàn)得到當(dāng)?shù)馗骷壊块T的充分認(rèn)可，并被《健康報》專題報道。該院財務(wù)負(fù)責(zé)人主持的成本核算理論研究報告獲國家衛(wèi)計(jì)委財務(wù)司專題征集課題成果二等獎。
李樂波告訴記者，該院于2015 年被紹興市財政局確定為紹興市首家管理會計(jì)試點(diǎn)單位。這也是紹興市區(qū)唯一一家入選的行政事業(yè)單位試點(diǎn)單位，為行政事業(yè)單位引入管理會計(jì)提供了很好的先期探索。目前，先期試點(diǎn)成效明顯，已通過中期驗(yàn)收，并連續(xù)兩年成為單位年度
“十大亮點(diǎn)”之一。
