■王東梅 李振洋/文
為適應(yīng)不斷深化的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)行精細(xì)化管理，增強(qiáng)核心競爭力。在醫(yī)療大型設(shè)備投資決策中，管理會計(jì)利用其多種科學(xué)評價(jià)方法的優(yōu)勢，能為醫(yī)院的投資決策做出正確的選擇，從而降低運(yùn)營成本，提高資金使用效率， 提升醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。
三大作用
當(dāng)前，面對不斷深化的醫(yī)療體制改革，醫(yī)院管理也遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)院管理會計(jì)將醫(yī)院會計(jì)與醫(yī)院管理有機(jī)地結(jié)合，運(yùn)用會計(jì)、統(tǒng)計(jì)、數(shù)學(xué)等多種方法，對醫(yī)院經(jīng)營管理做出預(yù)測、決策和評價(jià)，使醫(yī)院管理更加精細(xì)化、科學(xué)化，增強(qiáng)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。
一是提供醫(yī)院運(yùn)營所需的信息， 有助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施。醫(yī)院在運(yùn)營中，各部門都存在許多信息資料， 還有外部競爭對手的有關(guān)信息，管理會計(jì)可以運(yùn)用專門的方法，將這些信息資料加工處理、分析比較，使之成為符合醫(yī)院管理要求的信息資料，為醫(yī)院決策服務(wù)。
二是參與醫(yī)院決策，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。醫(yī)院的決策需要準(zhǔn)確的信息資料和醫(yī)院發(fā)展資料，還要會科學(xué)地利用這些信息資料。這些工作借助管理會計(jì)都能實(shí)現(xiàn)，這也能使醫(yī)院的管理更加精細(xì)化。
三是實(shí)施績效考評，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展?？冃Э荚u是醫(yī)院管理會計(jì)的一個(gè)重要內(nèi)容，它通過設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量、科研教學(xué)、工作效率、科室管理、財(cái)務(wù)核算等指標(biāo)，對科室運(yùn)營進(jìn)行全面的評價(jià)考核，其結(jié)果與科室績效掛鉤，調(diào)動了職工的積極性，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。
具體應(yīng)用
醫(yī)院的大型設(shè)備是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)療質(zhì)量和診斷水平的保證，也是醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志，在醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮著重要作用，其配置與管理的科學(xué)性、先進(jìn)性、合理性，關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及核心競爭力的提高。因此，要科學(xué)地評估大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，從而合理地購置大型醫(yī)療設(shè)備會給醫(yī)院帶來較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益；反之， 若盲目地引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，會造成醫(yī)療資源的閑置和浪費(fèi)，同時(shí)也會給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何科學(xué)地評估大型醫(yī)療設(shè)備，是醫(yī)院管理部門的重要工作。
筆者所在的蘭州某醫(yī)院在 2013 年貸款投資3.0T 的核磁共振設(shè)備一臺,投資回收期是指設(shè)備投入使用后，以每年取得的凈收益來回收初始投資所需的時(shí)間，投資回收期越短，資金回收的速度越快，投資的風(fēng)險(xiǎn)越小。核磁回收期=原始投資額/年現(xiàn)金
凈流量 =1600/304=5.2（年）
平均投資報(bào)酬率是反映設(shè)備投資年現(xiàn)金凈流量與原始投資額的百分比。比率越高,回收投資的速度越快。平均投資報(bào)酬率=年現(xiàn)金凈流量/
原始投資額× 100% = 304/1600 × 100%=19%
經(jīng)分析計(jì)算，該項(xiàng)目的盈虧平衡點(diǎn)服務(wù)量為4183 人次，即當(dāng)檢查收入達(dá)
到356 萬元時(shí)，即可保本。核磁投資項(xiàng)目的財(cái)務(wù)內(nèi)含報(bào)酬率、投資利潤率均符合行業(yè)規(guī)定的要求；凈現(xiàn)值為637.47 萬
元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于零；投資回收期5.2 年，時(shí)
間較短；項(xiàng)目的保本業(yè)務(wù)量4183 人次比預(yù)計(jì)業(yè)務(wù)量9060 人次??；安全邊際率為 54.15%，處于很安全的范圍內(nèi)。此外，在敏感性分析中，收費(fèi)單價(jià)的升高或下降對收支結(jié)余的影響最為敏感。橫向?qū)Ρ龋擁?xiàng)目的收費(fèi)比較合理。
引進(jìn) 3.0T 核磁共振設(shè)備，可以提高臨床診療水平，此舉對滿足群眾就醫(yī)的愿望、擴(kuò)大就診率、有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)證明引進(jìn)的設(shè)備方案是合理的，所選的設(shè)備性能良好、技術(shù)先進(jìn)、質(zhì)量可靠，具有國內(nèi)先進(jìn)水平。經(jīng)對核磁的成本效益分析、測算， 筆者認(rèn)為，該投資方案是可行的，具有較強(qiáng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益也非常明顯。
