湖北黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 楊 琴
所謂“醫(yī)保結(jié)算扣款”，是指按現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，病人在醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用以后，只繳納其自費(fèi)部分，其余部分應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保）結(jié)算的費(fèi)用，醫(yī)院于月終按要求匯總列表上報(bào)到醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保并未全額結(jié)算支付給醫(yī)院，而是扣除了部分醫(yī)療費(fèi)用。一般來(lái)說(shuō)醫(yī)保結(jié)算扣款主要是針對(duì)住院醫(yī)保病人發(fā)生的住院費(fèi)中醫(yī)保統(tǒng)籌部分的扣款。
醫(yī)保結(jié)算扣款形成原因大致可分為三種。一是醫(yī)院對(duì)醫(yī)保病人的管理沒(méi)有達(dá)到醫(yī)保的要求，如病人用藥范圍超標(biāo)，用藥種類(lèi)與入院病種不盡吻合，檢查項(xiàng)目過(guò)多，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥品價(jià)格偏高等，醫(yī)保對(duì)上報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題必然進(jìn)行扣款；二是醫(yī)院結(jié)算處就醫(yī)保與患者醫(yī)療費(fèi)用的劃分，自費(fèi)的比例，計(jì)算的方法等方面疏忽錯(cuò)漏或與醫(yī)保結(jié)算的金額不一致，醫(yī)保也將對(duì)高出部分予以扣款；三是醫(yī)院完全按照醫(yī)保要求進(jìn)行管理，但在實(shí)際操作中，由于病人病情的千差萬(wàn)別，醫(yī)院診療以治病救人為原則，危重病人極易導(dǎo)致費(fèi)用超標(biāo)。而現(xiàn)行醫(yī)保制度其結(jié)算方式一般可分為按單病種付費(fèi)和按病員定額結(jié)算，不論在哪種方式下，醫(yī)保都對(duì)病人的醫(yī)療費(fèi)用總額進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，一旦費(fèi)用超出，醫(yī)保部門(mén)必然會(huì)扣除，醫(yī)院只得承擔(dān)扣款部分。上述原因中的第一種和第二種屬于醫(yī)院的可控制原因，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保管理，明確相關(guān)崗位的職責(zé)，進(jìn)行人員培訓(xùn)可將扣款逐步減少。而第三種原因?qū)籴t(yī)院的不可控制原因，地方醫(yī)保部門(mén)直接決定了病人醫(yī)療費(fèi)用定額的多少及醫(yī)保付費(fèi)方式的制定，而整個(gè)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算資金與地方財(cái)政部門(mén)的收支息息相關(guān)。
一、正常情況下醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的核算
正常情況指門(mén)診和住院患者的資格、費(fèi)用范圍以及醫(yī)院的管理等方面符合醫(yī)保要求，此時(shí)，醫(yī)保就其應(yīng)承擔(dān)的這部分費(fèi)用全額結(jié)算不予扣款。（1）門(mén)診醫(yī)保病人刷卡時(shí)，按日或月進(jìn)行報(bào)表匯總上報(bào)醫(yī)保部門(mén)。此時(shí)應(yīng)借記“應(yīng)收醫(yī)療款——門(mén)診病人欠費(fèi)（醫(yī)保）”，貸記“醫(yī)療收入（或藥品收入）——門(mén)診收入”。（2）住院醫(yī)保病人出院結(jié)算時(shí)，按醫(yī)保結(jié)算辦法中有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)確劃分病人自費(fèi)部分和醫(yī)保統(tǒng)籌部分，待月終將醫(yī)保統(tǒng)籌部分按要求匯總上報(bào)到醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算為借記“應(yīng)收醫(yī)療款——出院人欠費(fèi)（醫(yī)保）”，待從醫(yī)保將統(tǒng)籌部分結(jié)算回來(lái)時(shí)借記“醫(yī)療收入（或藥品收入）”，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款——住院（門(mén)診）病人欠費(fèi)（醫(yī)保）”。這部分會(huì)計(jì)處理與普通病人欠費(fèi)處理一致。
二、醫(yī)保結(jié)算扣款時(shí)醫(yī)療費(fèi)用核算的幾種方法及弊端
目前，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》未及就醫(yī)保結(jié)算這一新內(nèi)容加以明確規(guī)定，特別是關(guān)于醫(yī)保結(jié)算扣款這一會(huì)計(jì)核算問(wèn)題，在現(xiàn)實(shí)工作中存在許多種不同的處理方法，包括：（1）將扣款醫(yī)療費(fèi)用作沖減收入處理，借記“醫(yī)療收入或（藥品收入）”，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款——住院（或門(mén)診）病人欠費(fèi)（醫(yī)保）”。（2）將扣款醫(yī)療費(fèi)用直接作費(fèi)用開(kāi)支，借記“醫(yī)療支出或（藥品支出）（管理費(fèi)用）”，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款——住院（門(mén)診）病人欠費(fèi)（醫(yī)保）”。（3）將扣款醫(yī)療費(fèi)用作沖減藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，借記“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款——住院病人欠費(fèi)（醫(yī)保）”。（4）將扣款醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期掛賬在“應(yīng)收醫(yī)療款”中。
分析上述幾種處理方法，方法（1）直接將扣款沖減當(dāng)期收入，不符合收入沖減確認(rèn)條件，醫(yī)療收入是一種服務(wù)性質(zhì)收入，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)已發(fā)生，病人已接受服務(wù)時(shí)，醫(yī)療收入就可確認(rèn)，一般不存在會(huì)計(jì)中退貨沖減收入等情況，如果直接沖減收入，不但影響按收入比例計(jì)提的各項(xiàng)基金，從而影響收支結(jié)余，也不符合權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則。若是沖減藥品收入，還將影響藥品成本的核算。方法（2）將扣款直接作為當(dāng)期費(fèi)用，不符合費(fèi)用確認(rèn)的條件，因?yàn)榇隧?xiàng)扣款并非進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)或藥品銷(xiāo)售，或管理的必須耗費(fèi)。也不符合收入與支出配比原則。方法（3）將扣款直接沖減“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”缺乏理論依據(jù)，因?yàn)獒t(yī)保扣款的原因多種多樣，并不只是就藥品的高價(jià)部分扣款，比照藥品調(diào)價(jià)進(jìn)行處理，比較籠統(tǒng)。方法（4）中將扣款長(zhǎng)期掛賬于“應(yīng)收醫(yī)療款”不利于核算醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，造成醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)不實(shí)。
三、正確核算“醫(yī)保結(jié)算扣款”的會(huì)計(jì)處理方法
對(duì)于 “醫(yī)保估算扣款”這部分內(nèi)容的核算，筆者認(rèn)為應(yīng)就這部分“應(yīng)收醫(yī)療款”單獨(dú)計(jì)提“壞賬準(zhǔn)備”，會(huì)計(jì)處理為借記“管理費(fèi)用”，貸記“壞賬準(zhǔn)備 ”?！搬t(yī)?？劭睢睂儆卺t(yī)院無(wú)法收回的應(yīng)收款項(xiàng)，是醫(yī)院發(fā)生的壞賬損失，它在發(fā)生時(shí)應(yīng)按一定的程序予以確認(rèn)，沖減“壞賬準(zhǔn)備”。借記“壞賬準(zhǔn)備”，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款——門(mén)診病人欠費(fèi)（醫(yī)保）”、“應(yīng)收醫(yī)療款——出院病人欠費(fèi)（醫(yī)保）“。至于這部分“應(yīng)收醫(yī)療款”計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的比例，可以參照前一年或近期醫(yī)?？劭畹谋壤?，按年調(diào)整。目前醫(yī)院會(huì)計(jì)建立的“壞賬準(zhǔn)備”賬戶，于每年度終了根據(jù)年末“應(yīng)收醫(yī)療款”和“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”科目余額之和的3%～5%提取壞賬準(zhǔn)備金，其余額遠(yuǎn)不能滿足沖銷(xiāo)“醫(yī)?？劭睢卑l(fā)生的損失，鑒于醫(yī)?？劭钸@部分費(fèi)用的特殊性，參照企業(yè)會(huì)計(jì)，醫(yī)院應(yīng)在年末計(jì)提壞賬準(zhǔn)備時(shí)，先將醫(yī)療應(yīng)收款余額中醫(yī)保欠費(fèi)部分，按合適比例單獨(dú)計(jì)提，剩下的余額按規(guī)定比例計(jì)提。這樣處理優(yōu)點(diǎn)是：（1）將預(yù)計(jì)不能收回的應(yīng)收賬款作為壞賬損失及時(shí)計(jì)入費(fèi)用，避免醫(yī)院的明盈實(shí)虧；（2）在報(bào)表上列示應(yīng)收賬款凈額，使報(bào)表閱讀者更能了解醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)情況；（3）使應(yīng)收款實(shí)際占用資金接近實(shí)際，避免虛列應(yīng)收賬款，有利于加快醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)提高經(jīng)濟(jì)效益；（4）可以正確核算醫(yī)保部分的收支情況。
參考文獻(xiàn)：
[1]衛(wèi)生部：《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，中國(guó)人事出版社2000年版。
