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 基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2019年1月1 日起執(zhí)行了政府會計新制度，筆者通過 實際操作和了解，發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行政府會計 新制度中，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍不同程 度地存在一些問題，在此提出一些建議 與同行共商。
機(jī)構(gòu)使用的財務(wù)軟件各不相同
現(xiàn)階段，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全額 撥款管理單位，承擔(dān)著醫(yī)療和公共衛(wèi)生 服務(wù)職能，醫(yī)療收入在收入來源中占比 很小，大部分收入為財拔公共衛(wèi)生資 金，具有無償性特征。這就導(dǎo)致單位管 理層對資金管理缺乏科學(xué)化管理的動 力，財務(wù)管理理念落后，競爭意識缺乏， 績效成本及預(yù)算控制意識不強(qiáng)，長期形 成的“輕財務(wù)管理、重醫(yī)療”觀念仍未得 到根本扭轉(zhuǎn)。落后的財務(wù)管理模式不 僅造成資源浪費、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)職 能難以有效發(fā)揮，而且容易引發(fā)財務(wù)風(fēng) 險，不利于政府會計改革目標(biāo)的實現(xiàn)。 新舊制度轉(zhuǎn)換是政府會計新制度 順利實施、確保政府會計信息質(zhì)量的基 礎(chǔ)。但從筆者所在地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療 機(jī)構(gòu)新舊制度轉(zhuǎn)換情況看，大部分基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位管理層對財務(wù)管理 重視力度不夠，新舊制度轉(zhuǎn)換銜接仍由 財務(wù)人員負(fù)責(zé)。受專業(yè)財務(wù)人員短缺、 素質(zhì)較低、缺乏專業(yè)指導(dǎo)、單位內(nèi)部缺 乏配合等因素的影響，現(xiàn)有財務(wù)人員在 新舊制度轉(zhuǎn)換中還不能完全達(dá)到新制 度要求。比如，部分單位在管理制度梳 理、資產(chǎn)負(fù)債表核查、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金梳 理及分析、基建賬務(wù)清理并賬等轉(zhuǎn)換基 礎(chǔ)性工作方面不夠扎實，造成單位新舊 制度轉(zhuǎn)換后仍存在政府資產(chǎn)賬實不符、 基建賬未并入大賬、債權(quán)債務(wù)底數(shù)不 清、期初科目初始額不準(zhǔn)確、財務(wù)會計 累計盈余與預(yù)算會計資金結(jié)存數(shù)不準(zhǔn)確
等問題，勢必影響到2019年政府權(quán)責(zé)發(fā) 生制財務(wù)報告和財政決算的編報質(zhì)量。 當(dāng)前，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)實 行收支兩條線管理體制下，由于財務(wù)人 員對權(quán)責(zé)發(fā)生制理念理解不透，職業(yè)判 斷能力較弱，技術(shù)層面解決復(fù)雜實務(wù)問 題的能力不足。這就導(dǎo)致在日常會計 核算中普遍缺乏會計分期成本理念，不 能完全按權(quán)責(zé)發(fā)生制要求合理界定收 支兩條線管理體制下當(dāng)月會計收入、成 本和費用。這也使得違反權(quán)責(zé)發(fā)生制 原則進(jìn)行財務(wù)會計核算的現(xiàn)象時有出 現(xiàn)。比如，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月墊付 的合作醫(yī)療報銷款，由于不能與醫(yī)保機(jī) 構(gòu)當(dāng)月結(jié)算抵扣合療預(yù)付款，造成不能 及時確認(rèn)為當(dāng)月收入，只能計入合療結(jié) 算月份的收入。當(dāng)期上繳的醫(yī)療收入， 也由于存在與財政清算的時間差，也難 以計入當(dāng)期收入。在支出核算中，財務(wù) 人員也不能完全按照權(quán)責(zé)要求合理確 認(rèn)當(dāng)期支出，仍存在財務(wù)會計該分期攤 銷的費用仍一次性列支，該計入當(dāng)月費 用的未計入當(dāng)月，仍在支出月份直接列 支，應(yīng)當(dāng)月計提折舊資產(chǎn)未提折舊，應(yīng) 計提壞賬準(zhǔn)備的也未按規(guī)定計提等問 題。此類具體核算不規(guī)范事項，將直接
影響政府會計信息質(zhì)量。 目前，各地基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用 的財務(wù)軟件仍各不相同，既使在同一行 政區(qū)域內(nèi)也很難做到財務(wù)信息完全統(tǒng) 一共享，不能適應(yīng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信 息化發(fā)展要求。信息化建設(shè)的零散化、 碎片化格局形成的信息孤島，不僅不利 于財務(wù)信息共享體系的建立，也浪費了 有限的財政資金。
做好四項工作
筆者認(rèn)為，在新制度實施的開局之 年，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從以下方面入 手提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，筑牢基礎(chǔ)，確保 政府會計信息質(zhì)量。 一是要切實轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念。 系列準(zhǔn)則制度實施是對傳統(tǒng)思維模式 以及核算理念的顛覆性變革，基層衛(wèi)生 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層應(yīng)充分認(rèn)識權(quán)責(zé)發(fā)生 制對單位會計核算帶來影響，不斷創(chuàng)新 財務(wù)思維，積極踐行基本準(zhǔn)則理念。如 此，才能打破傳統(tǒng)財務(wù)思維模式，轉(zhuǎn)變 財務(wù)管理理念，切實落實部門主體責(zé) 任，完善相關(guān)業(yè)務(wù)工作的人員配備，不 斷提高業(yè)務(wù)水平。同時，要促進(jìn)內(nèi)部部 門間協(xié)同合作，通過及時研判、認(rèn)真解 決制度實施過程中遇到的問題，分類 別、分性質(zhì)地制定配套解決方案等措施 筑牢基礎(chǔ)，有效解決財務(wù)工作面臨的各 種復(fù)雜問題，切實保證新舊制度銜接質(zhì) 量。此外，要不斷優(yōu)化具體制度和實施 細(xì)則，強(qiáng)化內(nèi)部控制，切實提升會計信 息質(zhì)量水平，確保政府會計信息全面、 準(zhǔn)確地反映政府資源、資產(chǎn)的存量、流 量，以及負(fù)債和收支項目等信息，真實 客觀地反映政府的績效管理，以確保 政府會計制度在本單位整體、協(xié)同推 進(jìn)實施，促進(jìn)財務(wù)管理轉(zhuǎn)型，以確保政 府會計準(zhǔn)則目標(biāo)順利實現(xiàn)。 二要強(qiáng)化培訓(xùn)效果。財政部門和 衛(wèi)生主管部門應(yīng)針對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)
構(gòu)實施新制度中存在的問題，有針對性 地組織好政府會計制度的宣傳培訓(xùn)工 作，以營造實施的良好環(huán)境和條件。培 訓(xùn)要通過深化培訓(xùn)內(nèi)容、創(chuàng)新培訓(xùn)方 式、強(qiáng)化培訓(xùn)針對性和實用性等措施， 切實解決基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)人員 在新舊制度銜接和制度執(zhí)行中遇到的 具體問題，確保新制度在實施過程“不 變形”“不走樣”。這樣才能確保財務(wù)人 員在政府會計制度知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上 系統(tǒng)掌握基本準(zhǔn)則、具體準(zhǔn)則、應(yīng)用指 南、會計制度和新舊銜接的具體要求， 做好新舊制度銜接工作。 三要注重發(fā)揮專業(yè)力量引領(lǐng)帶動 作用。財政部門和衛(wèi)生主管部門要通 過政府采購、引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才等方 式，積極發(fā)揮會計專業(yè)人才、專業(yè)中介 機(jī)構(gòu)對實施政府會計新制度的帶動引 領(lǐng)作用。這樣才能幫助基層衛(wèi)生醫(yī)療 機(jī)構(gòu)財務(wù)人員解決在實施政府新會計 制度中遇到的具體實際問題，有效提升 財務(wù)人員的職業(yè)判斷能力和在技術(shù)層 面解決復(fù)雜實務(wù)問題的能力，提高財務(wù) 信息質(zhì)量，強(qiáng)化單位內(nèi)控，切實管好用 好政府資產(chǎn)，整體推進(jìn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī) 構(gòu)財務(wù)管理的轉(zhuǎn)型升級。 四要統(tǒng)籌安排信息化建設(shè)，整體提 升單位資金管控能力。財政部門和基 層衛(wèi)生行業(yè)主管部門要針對單位信息 孤島現(xiàn)象嚴(yán)重的現(xiàn)狀，統(tǒng)籌考慮信息化 建設(shè)，不能單純從平行記賬的要求出發(fā) 考慮軟件設(shè)計。相關(guān)部門要從最大化 程度避免信息化重復(fù)投入的角度，積極 思考如何利用財政云大數(shù)據(jù)平臺，突出 基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)財務(wù)特色，實現(xiàn) 單位財務(wù)共享、實現(xiàn)單位內(nèi)部控制以及 內(nèi)部、外部會計監(jiān)督信息化管控的具體 途徑。這樣才讓財務(wù)人員能騰出更多 的時間、精力參與單位管理，進(jìn)行管理 會計的應(yīng)用實踐，整體提升基層衛(wèi)生 醫(yī)療單位資產(chǎn)管理能力和管控能力， 實現(xiàn)財務(wù)管理轉(zhuǎn)型。