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 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐漸深入， 作 為醫(yī)改主體的公立醫(yī)院的經(jīng)濟總量日益增 大，經(jīng)濟活動趨于復雜化，這對整個行業(yè)的 財務管理工作提出了精細化、科學化、規(guī)范 化的要求。 因此，推動公立醫(yī)院會計管理轉(zhuǎn)型成 為提升衛(wèi)生行業(yè)會計工作水平，促進公立 醫(yī)院提供更高效、更公平的醫(yī)療服務并滿 足社會公益性職能的一項迫切任務。而提 升醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平，完善精細化費用 管理制度，向價值醫(yī)療轉(zhuǎn)型，成為公立醫(yī) 院會計轉(zhuǎn)型的重要內(nèi)容。
努力實現(xiàn)資產(chǎn)管理現(xiàn)代化
“在健康中國戰(zhàn)略和醫(yī)改的大背景 下，醫(yī)院資產(chǎn)與價格管理工作既重要又緊 迫。”江蘇省人民醫(yī)院黨委書記唐金海說。 加強資產(chǎn)與價格管理正是如今醫(yī)院 會計管理轉(zhuǎn)型的重要體現(xiàn)。 黨中央關(guān)于加強人大國有資產(chǎn)監(jiān)督 職能的重要決策部署，2017年建立國務 院向全國人大常委會報告國有資產(chǎn)管理 情況制度，這是黨和國家加強國有資產(chǎn)管 理和治理的重要標志。 “公立醫(yī)院資產(chǎn)作 為行政事業(yè)性國有資產(chǎn)的一部分，應根據(jù) 自身發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)模、精細化管理水平，建 立不同的資產(chǎn)管理模式，逐步提升醫(yī)院資 產(chǎn)精益化管理水平。”全國會計領軍（現(xiàn)為 “高端” ）人才、江蘇省人民醫(yī)院資產(chǎn)處處 長汪丹梅說，我國經(jīng)濟高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì) 量發(fā)展的現(xiàn)狀也決定了醫(yī)院資產(chǎn)管理必 須走現(xiàn)代化道路。 對此，她強調(diào)醫(yī)院要樹立績效導向型 資產(chǎn)管理觀，將績效管理作為資產(chǎn)全過程 管理的重要環(huán)節(jié)。 “公立醫(yī)院資產(chǎn)管理績 效評價不僅要從主管部門角度對醫(yī)院整 體層面開展考評，更要從科室層面、項目 層面多層次多維度地充分發(fā)揮績效考核 ‘指揮棒’的作用，從而拓寬醫(yī)院資產(chǎn)管理 績效的廣度和深度，實現(xiàn)全員、全方位、全 口徑的現(xiàn)代化資產(chǎn)管理。”汪丹梅說。 她還表示，要用貫通的思維構(gòu)建公立 醫(yī)院資產(chǎn)管理績效體系，不僅要滿足主管 部門的管理需要，更要助推醫(yī)院自身高質(zhì) 量發(fā)展，最終落實推進國家治理體系和治 理能力現(xiàn)代化的目標。 實現(xiàn)資產(chǎn)管理現(xiàn)代化，離不開信息化 管理手段。目前，公立醫(yī)院運用大數(shù)據(jù)和 智能化手段來提高資產(chǎn)管理水平的工作 仍然相對滯后。為此，江蘇省人民醫(yī)院進 行了不斷探索，由醫(yī)院醫(yī)務處、放射科、信 息處共同打造了“云膠片”。據(jù)介紹，云膠
片是儲存在云端的電子影像報告，包含臨 床診斷及檢查原始DICOM影像。醫(yī)學影 像數(shù)據(jù)的云存儲，不僅是一種安全規(guī)范的 影像數(shù)據(jù)備份方式，也具備快速檢索、跨 院調(diào)閱、簡易操作等特性，為互聯(lián)網(wǎng)遠程 醫(yī)療會診、異地轉(zhuǎn)診和分級診療提供了支 撐，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，為患者提供便利。
從醫(yī)保視角談價格管理
“基于資產(chǎn)管理業(yè)務與醫(yī)院運營管理 進行高效融合的思路，以信息化為手段， 實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)全面化、科學化、精細化管 理。而技術(shù)重塑管理，創(chuàng)新引領未來，是 未來智慧醫(yī)療的發(fā)展之路。”江蘇省人民 醫(yī)院副院長劉云說。 目前，隨著全國衛(wèi)生總費用的持續(xù)上 漲，我國的醫(yī)保支付方式也經(jīng)歷了由“粗 放式費用控制”向“精細化費用管理”發(fā)展 的改革歷程。 江蘇省人民醫(yī)院副院長、黨委委員占 伊揚表示，在新形勢下，醫(yī)院醫(yī)保管理工作 應由粗放的費用管理轉(zhuǎn)變?yōu)榛趦r值醫(yī)療 的、精細的服務質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務質(zhì) 量、費用管理科學合理性，提升醫(yī)保基金使 用效率以及醫(yī)?；颊呔驮\體驗感。 對此，江蘇省人民醫(yī)院資產(chǎn)處副處長 吳平結(jié)合多年的價格管理經(jīng)驗，介紹了醫(yī) 保拒付的3種情況，即超總額預算、超病 種定額標準、違反智能審核規(guī)則。 他表示，形成動態(tài)有效的價格管理體 系至關(guān)重要。合理的醫(yī)療服務價格是醫(yī) 改順利進行的重要保障，是公立醫(yī)院綜合 改革、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，形成新的科 學合理補償機制的內(nèi)在需要；調(diào)整醫(yī)療服 務價格需要堅持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有
升有降、逐步到位的基本原則，還要顧及 公立醫(yī)院運行狀況、醫(yī)?；鹂沙惺苄浴?群眾就醫(yī)負擔等多重因素，合理的醫(yī)療服 務價格的形成并非一朝一夕可以完成。 “面對改革壓力，醫(yī)院應當對內(nèi)部自 查自糾常抓不懈，積極與主管部門溝通 協(xié)調(diào)修改政策，促使醫(yī)療服務價格調(diào)整 上升到制度化、規(guī)范化層面，逐步理順醫(yī) 療服務比價關(guān)系，以期形成一套有效、長 效、動態(tài)模式的醫(yī)療服務價格調(diào)整機 制。”吳平說。
加強內(nèi)控 實現(xiàn)價值醫(yī)療
與此同時，在醫(yī)療資本市場創(chuàng)新模 式方面，國開金融廣西公司醫(yī)療健康部財 務總監(jiān)李芳說，面對醫(yī)療市場迅速擴容的 現(xiàn)狀，醫(yī)療行業(yè)面臨資源分布不均衡、公 立醫(yī)院資源分布不均、管理和服務水平亟 待提高等問題，公立醫(yī)院牽手社會資本成 為行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。 在這其中，內(nèi)部控制成為資產(chǎn)價格管 理的有效保障，在醫(yī)院管理體系中具有重 要作用，以保證會計管理轉(zhuǎn)型順利進行。 南京大學教授李心合有著多年豐富 的內(nèi)控制度設計、實踐經(jīng)驗，他認為目前 包括公立醫(yī)院在內(nèi)的行政事業(yè)單位對內(nèi) 部控制建設的重視度在逐步提高，但也 必須看到部分單位在推進內(nèi)部控制建設 時對內(nèi)控的理解存在一定偏差。 “內(nèi)控是 通過流程實現(xiàn)制衡，為有效防控風險提 供合理保證的過程。流程是內(nèi)控之形， 制衡是內(nèi)控之神，風險防控是內(nèi)控的目 標。在設計資產(chǎn)管理控制體系時，要以 風險為導向，貫徹制衡主線，由傳統(tǒng)的資 產(chǎn)分散管理模式向大資產(chǎn)集中管理模式 轉(zhuǎn)變。”李心合說。 歸根到底，在醫(yī)院會計轉(zhuǎn)型的趨勢 下，提升醫(yī)院價值管理、實現(xiàn)價值醫(yī)療成 為根本目標。 上海市衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心主任 金春林表示，今年，帶量采購正式向全國 擴面，DRG（診斷相關(guān)分組）試點實施方案 正式頒布，醫(yī)院必須快速從外源性發(fā)展 轉(zhuǎn)為內(nèi)涵式發(fā)展。而價值醫(yī)療不僅是醫(yī) 院轉(zhuǎn)型發(fā)展的方向，更是踐行健康中國 的必然路徑。醫(yī)療質(zhì)量是價值醫(yī)療的核 心，醫(yī)療質(zhì)量考核應從過程性指標轉(zhuǎn)向 結(jié)果性指標，用結(jié)果性指標倒逼醫(yī)院提 升醫(yī)療質(zhì)量。 按照“保基本，強基層，建機制”的基 本原則，我國醫(yī)改正在向縱深推進。探索 構(gòu)建適合公立醫(yī)院的會計轉(zhuǎn)型體系，是今 后一段時間公立醫(yī)院財務管理的主要工 作方向。

本報記者 何欣哲