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 醫(yī)院是抗擊疫情的主陣地。當(dāng)前， 在經(jīng)費(fèi)供應(yīng)總量難以大幅提高的情況 下，醫(yī)院必須創(chuàng)新管理方法，改進(jìn)管理手 段，強(qiáng)化成本核算，提高經(jīng)費(fèi)使用效益， 為設(shè)備更新和技術(shù)革新提供必要的經(jīng)費(fèi) 保障，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。
狠抓財(cái)經(jīng)制度落實(shí) 把準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)投向投量
加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)療經(jīng)費(fèi) 使用效益，就是要狠抓規(guī)章制度的落 實(shí)，以制度為準(zhǔn)繩，以法規(guī)為約束，確保 財(cái)務(wù)管理的有效性和經(jīng)費(fèi)投向投量的 合理性。 一是完善聯(lián)審會(huì)簽制度。針對(duì)軍隊(duì) 醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理關(guān)系復(fù)雜、經(jīng)費(fèi)量大、管理 難度大的特點(diǎn)，應(yīng)注重在提高聯(lián)審會(huì)簽 質(zhì)量和效率上下功夫，把好經(jīng)費(fèi)報(bào)銷的 最后一關(guān)。堅(jiān)持按程序?qū)徍?，?shí)行誰辦 理誰負(fù)責(zé)、誰審簽誰負(fù)責(zé)的問責(zé)制，使聯(lián) 審會(huì)簽對(duì)“一支筆”形成有效監(jiān)督。 二是加強(qiáng)預(yù)算管理制度。要把預(yù)算 是龍頭的意識(shí)貫穿于醫(yī)院理財(cái)?shù)娜^ 程，要著力抓好預(yù)算編制、執(zhí)行和調(diào)整3 個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 三是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析。為了 給醫(yī)院管理層提供科學(xué)的決策依據(jù)，財(cái) 務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和成本核算情 況進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)問題，找出對(duì)策。 對(duì)每天的醫(yī)療收入和經(jīng)費(fèi)支出情況堅(jiān)持 日?qǐng)?bào)制度，每周召開經(jīng)濟(jì)管理工作交班 會(huì)，隨時(shí)掌握核算管理動(dòng)態(tài)情況。財(cái)務(wù) 部門每個(gè)季度向醫(yī)院黨委匯報(bào)財(cái)務(wù)工 作，包括預(yù)算執(zhí)行情況、負(fù)債情況、合同 執(zhí)行情況、家底情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存 在的問題，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有預(yù)算、有計(jì) 劃、有檢查、有分析。 四是強(qiáng)化內(nèi)審監(jiān)督制度。財(cái)務(wù)、審 計(jì)、紀(jì)檢部門密切協(xié)同，建立健全全方 位、一體化的監(jiān)督體系，確保醫(yī)院所有經(jīng) 濟(jì)活動(dòng)都置于監(jiān)督之下。工程招標(biāo)、物 資采購及較大的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都應(yīng)有紀(jì)委、 財(cái)務(wù)和審計(jì)人員參加，確保招標(biāo)過程合 規(guī)、采購行為合法、建設(shè)成果達(dá)標(biāo)、經(jīng)費(fèi) 效益顯著。
完善成本核算機(jī)制 嚴(yán)格控制成本增長
搞好全成本核算，關(guān)鍵是要靠建立 長效管理運(yùn)行機(jī)制來規(guī)范，把該管的 管起來、該節(jié)約的節(jié)約下來、該收的收 進(jìn)來。 一是院級(jí)核算管“出口”。院級(jí)核算 既是全成本核算的重點(diǎn)，也是實(shí)施的難 點(diǎn)。為了控制醫(yī)院院級(jí)成本，應(yīng)建立健 全各種財(cái)務(wù)管理規(guī)定，加大審核力度實(shí)
行分類控制，保證支出合理合法。 二是科級(jí)核算抓“入口”。通過科室 成本與效益對(duì)比分析往往可以發(fā)現(xiàn)，收 治同樣病種的兩個(gè)科室，效益經(jīng)常反差 很大，毛收入較低的科室所創(chuàng)造的純收 益反而大大超過毛收入高的科室。這種 問題的出現(xiàn)主要是因?yàn)楹笳叩南某杀?過高、漏收費(fèi)問題較突出。為此，醫(yī)院在 加大漏收費(fèi)和欠費(fèi)管理力度的同時(shí)，應(yīng) 總結(jié)推廣先進(jìn)科室的管理經(jīng)驗(yàn)，從控制 成本、堵塞管理漏洞入手，增加領(lǐng)取物資 的透明度，形成人人參與管理、人人控制 成本消耗的良好局面。 三是核算單元到病種和專業(yè)。對(duì)于 醫(yī)院而言，一個(gè)科室住住有幾個(gè)專業(yè)，各 個(gè)專業(yè)在業(yè)務(wù)上雖有聯(lián)系，但大多數(shù)獨(dú) 立開展工作。以科室為核算單元，容易
造成科室內(nèi)部獎(jiǎng)金分配上的“大鍋飯” , 難以很好地體現(xiàn)責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一，各專業(yè) 的積極性得不到最大調(diào)動(dòng)。以專業(yè)為基 本核算單元，科室內(nèi)部各專業(yè)由于工作 量、管理水平和貢獻(xiàn)大小的不同，獎(jiǎng)金數(shù) 額也就有較大差距，正是由于這種差距， 可以加大專業(yè)之間的競爭，提高整體收 治水平和自主管理能力，有效激發(fā)內(nèi)在 動(dòng)力，在發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢、提高設(shè)備利用 率、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面起到積極作用， 同時(shí)也提高科室的收益。 四是核算機(jī)制重獎(jiǎng)懲。全成本核算 在醫(yī)院能否發(fā)揮應(yīng)有的管理作用，很重 要的一點(diǎn)要看獎(jiǎng)懲是否及時(shí)、適當(dāng)。因 此，應(yīng)完善一系列配套措施，包括全成本 核算數(shù)據(jù)匯集制度、醫(yī)療糾紛醫(yī)院—— 專業(yè)——個(gè)人賠償制度，使每個(gè)人的利 益與醫(yī)院的利益緊緊結(jié)合在一起。每月 工作結(jié)束后，各部門要各自分工對(duì)質(zhì)控 管理的內(nèi)容進(jìn)行匯總，及時(shí)與科室兌 現(xiàn)。特別是針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛和投訴發(fā) 生的新特點(diǎn)，把獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)到科室和具體 責(zé)任人，以此增強(qiáng)全員自律意識(shí)、服務(wù)意 識(shí)和防范意識(shí)，使全成本核算的獎(jiǎng)懲激 勵(lì)機(jī)制發(fā)揮應(yīng)有的作用。
嚴(yán)控資金占用壓減消耗開支
在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理中，有效地降低和 壓減消耗性支出，是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、 實(shí)現(xiàn)扭虧為盈的有效途徑，也是實(shí)現(xiàn)經(jīng) 濟(jì)運(yùn)行良性循環(huán)的關(guān)鍵。 一是物資實(shí)行集中統(tǒng)供、網(wǎng)絡(luò)化管 理。低值易耗品在醫(yī)院保障過程中需求 量大，占用資金多，如何加強(qiáng)易耗品管理 和控制，是實(shí)現(xiàn)低耗增效的關(guān)鍵。醫(yī)院
要結(jié)合工作實(shí)際和存在的問題，建立一 系列物資供應(yīng)管理制度，強(qiáng)化管理職能， 實(shí)行科室申請(qǐng)、職能科室計(jì)劃、招標(biāo)采購 小組談判、物資供應(yīng)中心統(tǒng)一采購、微機(jī) 集中記賬等管理模式，強(qiáng)化監(jiān)督約束機(jī) 制，杜絕多頭進(jìn)貨、隨意進(jìn)貨、多領(lǐng)、亂領(lǐng) 等問題。研究制定統(tǒng)供中心月末庫存限 額，杜絕采購的盲目性，加快資金流動(dòng)。 二是醫(yī)用耗材落實(shí)招標(biāo)采購、合同 化管理。按照物資采購有關(guān)規(guī)定和要 求，堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療器材實(shí)行招標(biāo)采購，規(guī)范 材料的采購行為，杜絕多頭、隨意采購行 為，倡導(dǎo)“陽光”集體采購，并簽訂供應(yīng)和 質(zhì)量保證合同，實(shí)行無合同的不采購、無 合同的不入庫、無合同的不付款“三不” 舉措。通過這些措施，既可以降低醫(yī)療 器材的采購成本，又能規(guī)范物資采購行 為，減少損失浪費(fèi)，同時(shí)也能凈化醫(yī)院風(fēng) 氣，有效避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。 三是藥材實(shí)行計(jì)劃采購、零庫存管 理。 “主渠道”供應(yīng)是醫(yī)院在經(jīng)營過程中 降低醫(yī)療成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的有效途 徑。醫(yī)院在藥品采購上，應(yīng)始終把“主渠 道”供應(yīng)放在醫(yī)院醫(yī)療支出的首位，并不 斷增大“主渠道”采購比例。主渠道以 外的品種采取地方招標(biāo)價(jià)格進(jìn)貨，達(dá)到 一定數(shù)量實(shí)行院內(nèi)招標(biāo)，個(gè)別藥品經(jīng)審 批進(jìn)貨，急需、急救藥品堅(jiān)持特事特辦的 原則，保證及時(shí)供應(yīng)。同時(shí)，根據(jù)藥材服 務(wù)體系比較完善的實(shí)際，堅(jiān)持實(shí)行計(jì)劃 采購，盡量減少庫存和積壓，努力實(shí)現(xiàn) “零”庫存管理，減少醫(yī)院藥材管理發(fā)生 積壓浪費(fèi)、過期失效、假冒偽劣等現(xiàn)象。 通過“主渠道”采購，降低醫(yī)院管理成本， 加快流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)，提高流動(dòng)資金的使 用效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院零庫存和降耗節(jié)支。 楊海輝 蘇書平 /文