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國(guó)企主管的企業(yè)醫(yī)院面臨內(nèi)外 部改革，步入新的發(fā)展時(shí)期。特別是 國(guó)家醫(yī)療綜合改革的不斷深入推進(jìn)， 藥品以及醫(yī)療衛(wèi)生耗材取消醫(yī)院端 的利潤(rùn)加成，國(guó)企主辦的醫(yī)院補(bǔ)貼收 入取消后，醫(yī)院面臨著非常嚴(yán)峻的形 勢(shì)和任務(wù)。醫(yī)院應(yīng)如何提質(zhì)增效，調(diào) 整收入結(jié)構(gòu)，保障運(yùn)營(yíng)開支，提升醫(yī) 院整體核心競(jìng)爭(zhēng)力？
內(nèi)外部因素
從外部因素來看，2020年初突如 其來的新冠肺炎疫情給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造 成巨大影響，醫(yī)院全力以赴加大防疫 投入，一定程度上增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成 本。疫情防控的同時(shí)，造成醫(yī)院業(yè)務(wù) 量下降，以及運(yùn)行效率的降低，增加 醫(yī)院結(jié)余壓力。
國(guó)家醫(yī)療綜合改革取消藥品以 及醫(yī)療衛(wèi)生耗材加成，DRGs 醫(yī)保基金 付費(fèi)制度試點(diǎn)推行，建立醫(yī)療行為標(biāo) 準(zhǔn)化流程，規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)醫(yī)院現(xiàn) 有的管理模式和管理能力提出更高 的要求。2021年 1 月 1 日，北京市醫(yī) 療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心啟動(dòng) CHS-DRG 細(xì)分組方案（ 1.0版本）對(duì)640個(gè)病組 模擬運(yùn)行，啟動(dòng)“經(jīng)皮冠脈支架置入” DRG病組實(shí)際付費(fèi)，適時(shí)啟動(dòng)DRGs 全 病組的實(shí)際付費(fèi)。
從內(nèi)部因素來看，一是學(xué)科建設(shè) 與科研水平有待提高。醫(yī)院學(xué)科建 設(shè)起點(diǎn)偏低，學(xué)科發(fā)展不突出不充 分，病種覆蓋范圍較窄，不具備住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和護(hù)理?？婆?訓(xùn)基地資格。科研成果轉(zhuǎn)化率較低， 申請(qǐng)國(guó)家專利項(xiàng)目較少，科研論文數(shù) 量及質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，科研團(tuán)隊(duì) 和科研平臺(tái)的建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
二是基于 2021 年 1 至 5 月醫(yī)院 DRGs模擬運(yùn)行數(shù)據(jù)的分析，醫(yī)院結(jié)余 缺口增大，DRGs病組覆蓋范圍比較局 限，入組病歷數(shù)量主要集中在內(nèi)科病 組，在 DRGs 實(shí)施中，執(zhí)行“控價(jià)、不控 量”原則，增加出院病歷數(shù)量可以起 到增加收入、提高利潤(rùn)率的作用，在 外科方面入組病歷數(shù)量仍顯不足。 平均住院日長(zhǎng)，次均費(fèi)用高，費(fèi)用結(jié) 構(gòu)以“藥”“耗”為主。醫(yī)院今年處于
收支平衡的經(jīng)營(yíng)壓力之下，DRG 重點(diǎn) 在于提質(zhì)增效，所帶來的控費(fèi)壓力比 較大，各專業(yè)科室在 DRGs 模擬運(yùn)行 中，對(duì)比極值病歷與支付標(biāo)準(zhǔn)的差 異，找尋改進(jìn)點(diǎn)，并未在實(shí)際中實(shí)施 嚴(yán)格的控費(fèi)。
三是醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)后，業(yè)務(wù) 工作量連續(xù)增長(zhǎng)，收支規(guī)模加大，醫(yī) 療業(yè)務(wù)種類日趨復(fù)雜。 目前，大多數(shù) 醫(yī)療人員工作重心主要集中在具體 的醫(yī)療質(zhì)量管理上，對(duì)于在醫(yī)療環(huán)節(jié) 中發(fā)生的成本不夠敏感，缺乏精益管 理的意識(shí)，造成不必要的資源浪費(fèi)。
四是醫(yī)療服務(wù)信息化應(yīng)用水平有 待提高。DRG要求醫(yī)院提高精準(zhǔn)醫(yī)療 的技術(shù)水平，并且精準(zhǔn)調(diào)配各類資 源。 目前，醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管 理系統(tǒng)未能有效對(duì)接，醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù) 不能及時(shí)更新，延遲相關(guān)人員統(tǒng)計(jì)分 析數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，不能有效地防范風(fēng) 險(xiǎn)，管理層也不能及時(shí)有效進(jìn)行決策。
提質(zhì)增效的措施與思路
在“一型四化”旗艦醫(yī)院建設(shè)目 標(biāo)統(tǒng)領(lǐng)下，構(gòu)建醫(yī)療為主體，以科研 教學(xué)、健康管理、健康養(yǎng)老為三翼的 “一體三翼”發(fā)展模式，以醫(yī)療工作全 面對(duì)標(biāo)社會(huì)、健康管理全面引領(lǐng)行業(yè) 和管理服務(wù)全面國(guó)際接軌為路徑，充 分融合平臺(tái)、資金、產(chǎn)業(yè)、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)于 一體，支撐集團(tuán)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展， 打造國(guó)內(nèi)一流國(guó)企旗艦醫(yī)院，對(duì)外打 造高端醫(yī)療品牌形象。
提升醫(yī)療服務(wù)與學(xué)科建設(shè)水平， 推動(dòng)醫(yī)院結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。
嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，始終把 醫(yī)療安全與質(zhì)量放在首位。加強(qiáng)醫(yī) 師基礎(chǔ)培訓(xùn)，定期開展醫(yī)師技能大 賽、病歷書寫大賽等活動(dòng)，加強(qiáng)基礎(chǔ) 質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理。
主動(dòng)“走出去”，擴(kuò)大基層醫(yī)療服 務(wù)布局。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，開展院際 合作及與 120 院前急救的緊密銜接 等，打通危急重癥患者急救綠色通 道。完善現(xiàn)有社區(qū)站的建設(shè)，適時(shí)適 度增加社區(qū)中心及社區(qū)站點(diǎn)，與國(guó)家 分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體政策相匹配，各一 級(jí)社區(qū)、二級(jí)醫(yī)院與醫(yī)院主體形成 “眾星捧月”態(tài)勢(shì)，加強(qiáng)患者在系統(tǒng)內(nèi) 部的上下轉(zhuǎn)診，提升忠誠(chéng)度和粘附 性。深化“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)療 線上、線下業(yè)務(wù)融合，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī) 療生態(tài)，形成線下、遠(yuǎn)程、互聯(lián)網(wǎng)協(xié)同 診療體系。
增加資源投入，為學(xué)科發(fā)展奠定 基礎(chǔ)。加大對(duì)重點(diǎn)學(xué)科在績(jī)效考核、 資金支持、設(shè)備配置上的傾斜力度， 保證重點(diǎn)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。構(gòu)建 臨床科室與醫(yī)技科室的相互支撐和 發(fā)展，建立多學(xué)科協(xié)作體系。加強(qiáng)與 大型三甲醫(yī)院的交流與合作。依靠 衛(wèi)健委的支持，借助外部條件的幫 扶，實(shí)現(xiàn)學(xué)科跨越式發(fā)展。
強(qiáng)化科室運(yùn)營(yíng)管理。提高以技 術(shù)含量為主的醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化人 才團(tuán)隊(duì)建設(shè)，發(fā)揮科室主觀能動(dòng)性， 以 DRG 應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題為導(dǎo) 向，認(rèn)真分析，提出相應(yīng)管控措施，規(guī) 范診療行為，提高臨床運(yùn)行效率，優(yōu) 化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
提升護(hù)理服務(wù)水平。把患者放 在首位，以安全管理為核心，全面提 升人性化服務(wù)；提高護(hù)理質(zhì)量，提升 患者滿意度。拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，深 化服務(wù)內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變管理理念，實(shí)現(xiàn)科 學(xué)化、數(shù)字化、規(guī)范化的護(hù)理管理。
堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)院的科研 實(shí)力。
強(qiáng)化創(chuàng)新科研意識(shí)，完善科研及 學(xué)科評(píng)價(jià)體系。加強(qiáng)高水平學(xué)術(shù)團(tuán) 隊(duì)建設(shè)，創(chuàng)新科研組織形式，打造跨 學(xué)科研究平臺(tái)；完善相應(yīng)管理制度， 建立科學(xué)合理的成果轉(zhuǎn)化機(jī)制；建立 有利于提高創(chuàng)新人才培養(yǎng)質(zhì)量、開展 科研創(chuàng)新活動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制。
以社會(huì)需求和學(xué)科發(fā)展為導(dǎo)向， 開展教學(xué)工作和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。不 斷加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)，穩(wěn)步推進(jìn)教學(xué) 改革和課程建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知 識(shí)和能力素質(zhì)協(xié)調(diào)共同發(fā)展。加強(qiáng) 教學(xué)人員教育及專項(xiàng)培訓(xùn)，擴(kuò)大醫(yī)院 師資隊(duì)伍；完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系， 加強(qiáng)教研室建設(shè)。
多措并舉，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水 平。鼓勵(lì)參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議、外出培 訓(xùn)學(xué)習(xí)及各級(jí)各類繼教項(xiàng)目，拓展學(xué) 術(shù)領(lǐng)域的廣度和深度；定期舉辦多樣 化培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的文化素養(yǎng)、 感控意識(shí)等能力；嚴(yán)格組織落實(shí)各級(jí) 繼教項(xiàng)目培訓(xùn)、學(xué)分授予和審驗(yàn)工 作，加強(qiáng)繼教工作質(zhì)量管理。
形成強(qiáng)大健康管理服務(wù)市場(chǎng)，構(gòu) 建新發(fā)展格局。
拓展體檢市場(chǎng)業(yè)務(wù)。增加健康 體檢項(xiàng)目，豐富健康體檢產(chǎn)品，探索 和培育高端體檢服務(wù)市場(chǎng)。擴(kuò)大外 出體檢隊(duì)伍規(guī)模，持續(xù)開拓北京、河 北、天津、山西、內(nèi)蒙古五省區(qū)市的外 出體檢市場(chǎng)。
打造企業(yè)健康模式。建立群體 健康管理模式，為企業(yè)客戶提供 7 × 24 小時(shí)全時(shí)段、360 度全方位、職業(yè) 人群全覆蓋的身心一體化健康維護(hù) 和服務(wù)。
加強(qiáng)“兩個(gè)中心”建設(shè)。推動(dòng)慢 病管理中心（健康管理 MDT 會(huì)診中 心）、癌癥早篩中心建設(shè)，借助國(guó)家癌 癥中心和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院等專家 資源，延伸業(yè)務(wù)鏈條，提供多專業(yè)、高 品質(zhì)健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康管理與醫(yī)療 貫通的新業(yè)態(tài)、新模式。
集成信息化平臺(tái)，為醫(yī)院提供全 方位管理服務(wù)。
形成一套高度契合醫(yī)院的信息 體系。通過使用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技 術(shù)最大程度地整合醫(yī)院業(yè)務(wù)資源信 息和醫(yī)院管理信息，從而達(dá)到醫(yī)院所 有信息的集中采集、存儲(chǔ)、使用、共 享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息資源最大限度地有 效使用和業(yè)務(wù)流程最大限度優(yōu)化。
加強(qiáng)信息化標(biāo)準(zhǔn)體系的統(tǒng)一管 理。加強(qiáng)信息化建設(shè)中設(shè)計(jì)、開發(fā)、 實(shí)施、驗(yàn)收、運(yùn)維等全鏈條的標(biāo)準(zhǔn)管 控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)、滾動(dòng) 發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)體系與醫(yī)院 醫(yī)技業(yè)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)融合，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安 全保障體系。
（作者單位：國(guó)家電網(wǎng)公司北京 電力醫(yī)院）