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 ■ 林美玉 陸影 韋德祺/文
在新冠肺炎疫情沖擊下，醫(yī)院的業(yè)務 工作模式發(fā)生轉變，在收支平衡、資金保 障、物資捐贈等方面遇到實際挑戰(zhàn)。
醫(yī)院收支不平衡，續(xù)航能力受挑戰(zhàn)。 在資金鏈吃緊、支出不降反升的情況下，補 償制度一旦在特殊時期滯后，醫(yī)院可能隨 時陷入資金斷供的困境。
疫情物資采購、捐贈處理框架搭建 不力。一些醫(yī)院在物資緊急采購方面沒有 準備預案，接受捐贈時未及時做賬務處理， 會給今后審計留下巨大風險隱患。
人才隊伍建設薄弱，財務預測能力有 限。 多數(shù)醫(yī)院目前未能全面達到“智慧醫(yī) 院”的效果。在新形勢下，公立醫(yī)院財務人 員的管理水平存在局限性，一定程度上制 約成本管理水平。
對此，筆者認為，可從以下方面進行 優(yōu)化。
第一，加強內(nèi)部控制收支管理。主要包 括加強收入和支出的內(nèi)部控制。
從加強收入內(nèi)部控制方面來看，一是 強化內(nèi)控管理，確保資金安全。資金安全 管控一直是財務管控中極為重要的一環(huán)。 新冠肺炎疫情下，病人就診繳費模式更多 依托智能收費完成，但智能收費拉大業(yè)務 和財務之間的物理空間，加大管控風險。 因此，需要打通內(nèi)部系統(tǒng)端口與外部網(wǎng)銀 系統(tǒng)，搭建銀企直連，有效規(guī)避人員操作 風險。
二是強化價格管理，規(guī)范收費行為。 構建基于戰(zhàn)略地圖的醫(yī)療服務價格管理體 系，把握醫(yī)療收費政策，嚴格執(zhí)行國家藥品 價格政策和醫(yī)療服務價格收費標準，與臨 床醫(yī)療業(yè)務融合，到臨床科室開展醫(yī)療價 格調(diào)研、指導收費工作。
三是強化債權管理，促進資金回籠。 應收賬款在一定程度上擠占醫(yī)院流動資金， 影響資金周轉，特別在情況緊張時，推進應 收賬款的回籠用于戰(zhàn)“疫”一線是非常緊迫 的工作。 其一，加強協(xié)作溝通，合理追回應收醫(yī) 保款。在醫(yī)保支付方式改革背景下，醫(yī)院 的收入來源主要是通過醫(yī)保患者的醫(yī)療服 務結算來實現(xiàn)的。然而，受限于現(xiàn)實因素， 醫(yī)院應收的醫(yī)?？罨乜钸h遠滯后于醫(yī)療成 本發(fā)生時間。
要統(tǒng)一按照醫(yī)保定價對藥品和醫(yī)療器 械進行管理，積極鉆研新醫(yī)保政策，最大程 度保證醫(yī)保結算嚴謹性，確保在報賬時效 內(nèi)足額為病患墊付相應補助資金。 同時， 以醫(yī)保結算信息傳遞為依托，與醫(yī)保經(jīng)辦機 構維持密切聯(lián)系，相互溝通，簡化申報結算 流程，適度加快審核進度，縮短付款周期。
其二，建立追費機制，促進應收欠款回 款。應收醫(yī)療欠費嚴重影響醫(yī)院現(xiàn)金流， 降低醫(yī)院資金周轉率，增加壞賬損失風 險?？梢詮娜矫鎸で蠼鉀Q之道，修訂相 關制度，事前預防為主，按病種制訂合理比 例的預交金；結合績效考核、扣減預算計劃 等方式對責任科室、責任人予以追回；設置 專崗明確欠費管理，落實欠費動態(tài)監(jiān)控。
從加強支出內(nèi)部控制來看，一是強化 內(nèi)控管理，確保支出合規(guī)管控嚴格細化到
日度、周度、月度計劃，按賬期安排應付供 應商貨款付款日程；權衡各項費用開支輕 重緩急，安排支出順序，確保支出額在預算 范圍內(nèi)。及時評估疫情對現(xiàn)金流的影響并 進行預警。
二是加強財政專項資金管理和使用。 把疫情防控所需財政資金項目列入預算， 配合醫(yī)院投入的自籌資金，依據(jù)國家對財 政資金的分類設置總體績效方案和專項績 效方案，建立相應評價體系，根據(jù)評價指標 安排工作。設置專崗規(guī)范管理財政下?lián)?疫情防控專項資金，按規(guī)定專款專用，對 關鍵指標嚴謹審核，增強財政資金專項控 制，確保資金用途合規(guī)，不超額度，不偏離 用款目標。
第二，建立資金應急保障機制。
合理預測資金，把握利好政策。資金 管理人員每日監(jiān)測現(xiàn)金流量變動趨勢，了 解一線投入防疫資源流向，及時調(diào)整資金 籌措規(guī)劃。做好資金規(guī)劃和業(yè)務辦理，認 真解讀國家下發(fā)的有關復產(chǎn)復工、促進經(jīng) 濟發(fā)展的利好政策，以銀行承兌匯票、商業(yè) 承兌匯票等方式減少還本付息壓力。整合 籌資論證、外界溝通、資金支付 3 個環(huán)節(jié)， 保障流動資金儲備量。
落實關愛措施，做好防控扶持政策梳 理。及時與政府部門銜接溝通，全面爭取 財政補貼、慰問資金、金融支持等優(yōu)惠政 策，彌補疫情帶來的成本上升。相關款項 撥付到位后，及時落實資金。
第三，建立捐贈資產(chǎn)管理應急機制。
完善捐贈制度，防范財物管理風險。 根據(jù)《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》及 政府會計制度等規(guī)定，結合醫(yī)院實際，規(guī)范 捐贈流程，確保受捐物資使用規(guī)范并全部 用于疫情防控工作，明了去向。
設立捐贈部門，規(guī)范捐贈物資管理。 設立捐贈管理辦公室，執(zhí)行“接收—核驗— 登記臺賬—監(jiān)督審核—入庫—申請使用— 出庫 ”全流程管理。實現(xiàn)“接收管理—財 務管理—領用管理”規(guī)范的業(yè)財融合，確保 捐贈物資安全完整。
內(nèi)審關口前移，防范捐贈物資管理風 險。依據(jù)國家審計署印發(fā)的《關于做好新 型冠狀病毒感染肺炎疫情防控財政資金和 捐贈款物審計監(jiān)督工作的通知》，監(jiān)察審計 部門深入現(xiàn)場調(diào)查，識別捐贈物資管理風 險，審核疫情防控資產(chǎn)登記臺賬，指導歸口 部門捐贈物資規(guī)范出入庫，避免物資重復 登記或來源不明、數(shù)量不準確，使用流向不 清或改變捐贈人指定用途等風險。
第四，開展人才隊伍建設。
運用中國總會計師能力框架對照對 標，加大財務培訓力度，實現(xiàn)從“核算型”向 “價值創(chuàng)造型”的轉變。
舉辦專題培訓班和研討會，圍繞會計 職稱、內(nèi)控案例、醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)等對 財務人員進行綜合素質(zhì)培養(yǎng)。加強對員工 的思想教育工作，嚴明財經(jīng)制度。通過會 計崗位輪換，安排財務人員外出進修，帶動 團隊整體業(yè)務水平及效率提高。