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 解曉明/文
在公立醫(yī)院管理過(guò)程中，成本管理 是重中之重，也是決定公立醫(yī)院發(fā)展前 景的基礎(chǔ)。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，醫(yī)療 行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)呈現(xiàn)出白熱化的態(tài)勢(shì)。如何 在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中保持醫(yī)院的可持續(xù) 發(fā)展，重點(diǎn)就在于醫(yī)院的成本管理。
強(qiáng)化醫(yī)院成本管理的意義
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的落實(shí)與 深化，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本不僅影響了醫(yī)院 的可持續(xù)性發(fā)展，也關(guān)系到人們的生活質(zhì) 量。 因此，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，是一件 “利院利民”的事。積極發(fā)現(xiàn)管理方面的 缺陷，加強(qiáng)對(duì)管理缺陷的改善，不僅可以 節(jié)約醫(yī)院資源，而且可以提高醫(yī)院的管理 水平。
一是增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在醫(yī) 院管理活動(dòng)中，成本管理是醫(yī)院持續(xù)性 發(fā)展的前提。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，開(kāi)展成本 管理活動(dòng)可以為各項(xiàng)重大決策提供依 據(jù)，有助于醫(yī)院對(duì)戰(zhàn)略發(fā)展的調(diào)整與改 善，不僅能提升醫(yī)院的工作質(zhì)量，還能增 加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
強(qiáng)化醫(yī)院成本管理能有效降低醫(yī)院 的成本，間接降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，有利 于醫(yī)院口碑的擴(kuò)散。 同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院成 本管理，有利于提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，保 證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。
二是滿(mǎn)足醫(yī)院公益性要求。公益性 是公立醫(yī)院的主要特點(diǎn)。然而，只有在 解決生存問(wèn)題的基礎(chǔ)上，才能讓醫(yī)院的

發(fā)展之路更加平坦，才能讓醫(yī)院的發(fā)展 戰(zhàn)略得以實(shí)現(xiàn)。
因此，醫(yī)院的成本管理就顯得格外 的重要。加強(qiáng)管理不僅有助于醫(yī)院的高 速發(fā)展，患者也得到一定程度的保障，更 加凸顯醫(yī)院公益性特征。
醫(yī)院成本管理中的諸多問(wèn)題
一是忽視成本管理的重要性 。根 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，多數(shù)醫(yī)院都存在忽視成 本管理重要性的問(wèn)題。換言之，相較成 本管理，醫(yī)院更愿意提升醫(yī)療水平。這 就造成醫(yī)院開(kāi)展成本管理的輻射范圍 小、力度不夠等問(wèn)題。 醫(yī)院成本管理呈 現(xiàn)出高度的復(fù)雜性，涉及經(jīng)營(yíng)管理的各 個(gè)方面。 因此，應(yīng)對(duì)管理人才提出較高 的要求。
同時(shí)，多種原因造成醫(yī)院所招聘的財(cái) 務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，工作能力與具體管理 需求間存在較大的差異，嚴(yán)重影響了成本 管理活動(dòng)的順利開(kāi)展。所以，在諸多運(yùn)營(yíng) 環(huán)節(jié)都應(yīng)重視成本管理。
二是缺少健全的成本管理體系。相 比普通企業(yè)，醫(yī)院實(shí)施成本管理的目的 不局限于降低運(yùn)營(yíng)成本，而是在滿(mǎn)足大 眾需求的同時(shí)，對(duì)運(yùn)行成本進(jìn)行科學(xué)的 管控。
醫(yī)院的成本管理活動(dòng)所涉及的方面 比較廣泛，管理指標(biāo)比較多，主要包括患 者對(duì)醫(yī)療的滿(mǎn)意程度以及醫(yī)院的整體醫(yī) 療水平等。這些因素都造成醫(yī)院成本管 理的復(fù)雜性。
在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的成本管 理體系建立在企業(yè)成本管理的基礎(chǔ)上，

無(wú)法展現(xiàn)出醫(yī)院管理的特殊性，尤其在 成本核算內(nèi)容以及方法方面無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī) 院自身的需求，導(dǎo)致成本管理工作難以 落地。
三是落后的成本管理手段。長(zhǎng)期以 來(lái)，很多醫(yī)院沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到成本管理 的正確性，沒(méi)有采取正確的成本管理手 段，進(jìn)而造成成本核算方式的落后，不僅 無(wú)法有效降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，而且給 醫(yī)院的發(fā)展造成阻力。
醫(yī)院成本管理的解決措施
一是健全成本核算體系。在醫(yī)院醫(yī) 療活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，要集中管理各項(xiàng) 支出與耗損，針對(duì)不同的科室開(kāi)展不同 方式的核算，進(jìn)而核算出實(shí)際結(jié)余。 醫(yī) 院要加強(qiáng)對(duì)成本核算體系的建設(shè)，滿(mǎn)足 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與發(fā)展需求。
筆者在部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)規(guī)定中發(fā) 現(xiàn)，醫(yī)院成本核算的方式較多，不僅可以 根據(jù)診次、科室、床日等方式進(jìn)行計(jì)算， 還能根據(jù)醫(yī)院的病種以及服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn) 行核算，很雜亂。
在醫(yī)院科室成本核算方面，要依據(jù)科 室的實(shí)際情況，通過(guò)間接或者直接計(jì)算， 對(duì)真實(shí)的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的核算?？?靠性與合法性是醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)。 有關(guān)工作人員要根據(jù)科室的具體情況加 強(qiáng)對(duì)醫(yī)院真實(shí)數(shù)據(jù)的核算工作。
醫(yī)院在成本管理的活動(dòng)中，要堅(jiān)持 直接成本直接計(jì)算、間接成本分配計(jì)算 的核算原則。
成本管理要立足于醫(yī)院的自身發(fā) 展，根據(jù)實(shí)際情況制定出符合自身要求

的管理制度，加強(qiáng)對(duì)核算體系的完善。
充分發(fā)揮核算制度的優(yōu)勢(shì)，高效完成醫(yī)
院的成本管理與成本評(píng)估活動(dòng)，為下一
季度的預(yù)估奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二是以核算結(jié)果為依據(jù)，建立成本
核算體系?？刂漆t(yī)院的成本是成本核算
的主要目的。成本核算為醫(yī)院的精細(xì)化
與科學(xué)化管理奠定基礎(chǔ)，使醫(yī)院內(nèi)部的
管理水平得到有效的提升。在醫(yī)院的發(fā)
展過(guò)程中，始終堅(jiān)持對(duì)成本的核算分析，
對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行充分的了解，找到指標(biāo)
變動(dòng)的原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理問(wèn)題，在不斷
的優(yōu)化過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，從
事前、事中、事后控制三方面出發(fā)，建立
科學(xué)的成本核算體系，為醫(yī)院的持續(xù)性
發(fā)展提供管理保障。
首先，做好事前控制。 醫(yī)院依據(jù)上
一季度的成本對(duì)本季度進(jìn)行預(yù)測(cè)，有助
于成本計(jì)劃與成本決策。
其次，做好事中控制。有效控制成
本的使用情況，利用動(dòng)態(tài)圖的數(shù)據(jù)分
析，密切關(guān)注成本的使用情況，利用專(zhuān)
題會(huì)議的方式，加強(qiáng)成本控制，進(jìn)而實(shí)
現(xiàn)對(duì)成本情況和業(yè)務(wù)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控，并
根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。最后，做好事
后控制 。通過(guò)績(jī)效考核與成本結(jié)構(gòu)有
機(jī)結(jié)合的方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況的
科學(xué)分析。
三是提高醫(yī)護(hù)人員的成本管理意
識(shí)，完善成本信息管理系統(tǒng)。只有每一
位員工都能充分認(rèn)識(shí)到成本管理對(duì)醫(yī)院
發(fā)展的重要性，才能讓醫(yī)院成本管理更
具高效性，才能為信息系統(tǒng)提供真實(shí)的
數(shù)據(jù)，有利于主管部門(mén)制定醫(yī)院的發(fā)展
目標(biāo)。