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 黃桂紅劉穎穆晶董薇薇
一、目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的 特點(diǎn)及存在的突出問題
通過在天津市某家三甲?？漆t(yī) 院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，結(jié)合國內(nèi)外關(guān)于 醫(yī)院資產(chǎn)管理的相關(guān)文獻(xiàn)，我們對(duì) 目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的特點(diǎn)及存 在的突出問題總結(jié)如下：
（-）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)涵蓋 的范圍廣，管理難度大
公立醫(yī)院固定資產(chǎn)涵蓋的范圍 涉及醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康 復(fù)、辦公等各個(gè)方面，涉及的范圍 廣泛，資產(chǎn)龐雜，如經(jīng)調(diào)研的天津 市某家三甲?？漆t(yī)院就擁有固定資 產(chǎn)近490。項(xiàng)，并分為監(jiān)護(hù)儀器、 麻醉設(shè)備等106個(gè)種類。
（二） 公立醫(yī)院專用設(shè)備專業(yè) 性強(qiáng)，價(jià)值高，管理責(zé)任重大
公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值 較大，購買原值可達(dá)上千萬元，如 飛秒激光角膜屈光治療機(jī)，市場(chǎng)價(jià) 值一般都在1200萬元左右，該類 設(shè)備專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜，管理責(zé) 任重大。
（三） 公立醫(yī)院普遍對(duì)固定資 產(chǎn)管理的信息化建設(shè)投入不足
大部分公立醫(yī)院在HIS （醫(yī)院 信息管理系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信 息系統(tǒng)）、醫(yī)療信息化建設(shè)及設(shè)備 購置方面投入資金較足，而在固定 資產(chǎn)信息化建設(shè)等方面投入的資金 較為欠缺。在許多方面仍延續(xù)人工 管理，或者只是在一些步驟進(jìn)行簡(jiǎn) 單的錄入、查詢，沒有真正實(shí)現(xiàn)信 息化管理，沒有做到全方位、立體 化的實(shí)時(shí)監(jiān)管，管理效能較為低下。
（四）缺乏專業(yè)的資產(chǎn)管理水 平評(píng)價(jià)體系
公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理大多僅作 為績(jī)效評(píng)價(jià)的一個(gè)方面，且所占比 重較低。我國的公立醫(yī)院普遍缺乏 對(duì)資產(chǎn)管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)的科學(xué)體 系，難以清晰了解公立醫(yī)院的資產(chǎn) 管理水平，這也使得公立醫(yī)院改進(jìn) 資產(chǎn)管理水平的動(dòng)力不足。
二、在我國運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí) 現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)全生命周期動(dòng)態(tài)管理的 路徑探討
經(jīng)調(diào)研的天津市某家三甲?？?醫(yī)院也正在探索和實(shí)施引入物聯(lián)網(wǎng) 技術(shù)進(jìn)行資產(chǎn)管理。結(jié)合實(shí)地調(diào)研 的結(jié)果，本文對(duì)于在我國推廣運(yùn)用 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)全生命周 期動(dòng)態(tài)管理，以適應(yīng)目前我國公立 醫(yī)院資產(chǎn)管理的特點(diǎn)、解決目前公 立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的突出問題， 做如下探討：
（-）建立固定資產(chǎn)管理全員 參與組織保障機(jī)制
公立醫(yī)院應(yīng)規(guī)定資產(chǎn)管理部 門、使用部門、財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)固定 資產(chǎn)日常管理，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察、審 計(jì)等部門應(yīng)安排專人對(duì)固定資產(chǎn)的 購置論證、預(yù)算編制、招標(biāo)采購、 驗(yàn)收入庫、出庫領(lǐng)用、使用效率、 投入產(chǎn)出、日常維護(hù)、定期盤點(diǎn)、 報(bào)廢處置等進(jìn)行全過程監(jiān)督，對(duì)發(fā) 現(xiàn)的問題逐條記錄，并進(jìn)行相應(yīng)處 理。將固定資產(chǎn)的日常管理納入績(jī) 效考核范疇，提高全員對(duì)固定資產(chǎn) 管理的重視程度，防控資產(chǎn)監(jiān)管風(fēng) 險(xiǎn)。
（二）進(jìn)行資產(chǎn)清查，完善資 產(chǎn)的相關(guān)信息
資產(chǎn)清查的實(shí)施步驟如下：一 是需要對(duì)公立醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行全 面清查、盤點(diǎn)，完善資產(chǎn)的相關(guān)信 息；二是對(duì)賬實(shí)、賬證差異原因結(jié) 合醫(yī)院資產(chǎn)情況進(jìn)行逐項(xiàng)核查；三 是在查實(shí)原因的基礎(chǔ)上，對(duì)造成差 異的原因進(jìn)行分類匯總、分析和評(píng) 價(jià)。
（三） 對(duì)原固定資產(chǎn)卡片進(jìn)行 整理、拆分
在實(shí)施盤點(diǎn)貼碼的過程中，可 能會(huì)遇到多個(gè)固定資產(chǎn)作為一條記 錄的情況。比如以前錄入了多臺(tái)電 腦作為一條記錄，共用一個(gè)編碼（同 一批買，同一時(shí)間到），這時(shí)就需 要對(duì)相關(guān)資產(chǎn)進(jìn)行拆分貼碼。
固定資產(chǎn)的拆分要根據(jù)實(shí)際情 況來進(jìn)行處理，首先要清楚固定資 產(chǎn)的現(xiàn)存數(shù)量，然后要操作原固定 資產(chǎn)管理軟件進(jìn)行拆分。在軟件的 界面中，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)卡片拆分 數(shù)量，拆分類型，清理方式，資產(chǎn) 編碼進(jìn)行填寫。拆分完成后，要將 原卡片進(jìn)行清理。存盤后也要經(jīng)過 相關(guān)數(shù)據(jù)的審核和完善，可以通過 軟件進(jìn)行查詢是否生成了新的卡片 編碼。
（四） 根據(jù)資產(chǎn)性質(zhì)對(duì)RFID 標(biāo)簽進(jìn)行選型
在清查盤點(diǎn)過程中，對(duì)于賬 實(shí)相符的資產(chǎn)，根據(jù)資產(chǎn)性質(zhì)對(duì) RFID標(biāo)簽進(jìn)行選型，打印資產(chǎn) RFID條碼并進(jìn)行貼碼工作。在實(shí) 踐中，需要具體情況具體分析，選 擇使用不同類型的RFID標(biāo)簽：
1. 按照工作頻率劃分，可以分 為低頻RFI D標(biāo)簽、高頻RFI D標(biāo)簽、 超高頻RFID標(biāo)簽和微波RFID標(biāo) 簽等類型。在醫(yī)院的資產(chǎn)管理中， 一般適用超高頻（UHF）標(biāo)簽。超高 頻RFID標(biāo)簽的應(yīng)用范圍比較廣， 數(shù)據(jù)傳輸速度快，但是穿透能力相 對(duì)比較弱，對(duì)作業(yè)環(huán)境的要求比較 高。
2. 按影響介質(zhì)的不同，RFID 標(biāo)簽又可以分為普通標(biāo)簽、抗金屬 RFID標(biāo)簽和抗液體RFID標(biāo)簽。 普通的RFID標(biāo)簽由于易受到金屬、 液體的干擾而不能應(yīng)用在其表面。 抗金屬RFID標(biāo)簽在普通RFID標(biāo) 簽的表面增加了一層抗金屬材料， 以減少電子標(biāo)簽附著于金屬表面時(shí) 受到的干擾?？挂后wRFID標(biāo)簽， 是一款專門用于將RFID標(biāo)簽附著 于液體包裝物表面的標(biāo)簽，它可以 大大減少液體對(duì)RFID標(biāo)簽的干擾。
3. 根據(jù)能量的來源不同，
RFID標(biāo)簽可以分為有源式標(biāo)簽和 無源式標(biāo)簽兩種。有源RFID標(biāo)簽 需要搭載電池，通常支持遠(yuǎn)距離識(shí) 別，識(shí)讀距離可達(dá)數(shù)十米甚至上百 米。無源式標(biāo)簽無需搭載電池，其 能量來源為接收到的RFID讀取器 所發(fā)出的部分微波能量，其識(shí)讀距 離一般可達(dá)數(shù)米。在醫(yī)院資產(chǎn)管理 的具體實(shí)踐中，一般可以采用無源 式RFID標(biāo)簽，對(duì)于一些特殊情況, 例如盤點(diǎn)人員無法靠近的一些重要 資產(chǎn)，則可以考慮使用有源RFID 標(biāo)簽方案。
（五）相關(guān)組織架構(gòu)的整理和 人員的授權(quán)
天津市某家三甲?？漆t(yī)院在項(xiàng) 目實(shí)施的過程中，還對(duì)相關(guān)組織架 構(gòu)進(jìn)行了整理，對(duì)相關(guān)人員明確了 授權(quán)。該醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)的管理采用'‘集 中管理,，與“分散管理”相結(jié)合的 方式。"集中管理"是指該醫(yī)院設(shè) 立了專門的’‘設(shè)備科'’對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行 管理，集中管理有利于整體層面的 統(tǒng)一把控和資源分配，實(shí)現(xiàn)協(xié)同效 應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)，節(jié)約成本。"分散 管理"是指該醫(yī)院內(nèi)每個(gè)科室設(shè)立 專門的"資產(chǎn)管理員"，作為本科 室資產(chǎn)管理的第一責(zé)任人。分散管 理有利于發(fā)揮各科室人員的積極主 動(dòng)性，減輕集中管理相關(guān)部門的工 作量和工作壓力，提升資產(chǎn)管理的 效果和質(zhì)量。
設(shè)備科管理員可對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行批 量導(dǎo)入，單條錄入，發(fā)起盤點(diǎn)計(jì)劃， 查看盤點(diǎn)報(bào)告，查閱、導(dǎo)出資產(chǎn)報(bào) 表、變更資產(chǎn)情況和處置資產(chǎn)等操 作。醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)可進(jìn)行查看盤點(diǎn) 報(bào)告、查閱導(dǎo)出資產(chǎn)報(bào)表、對(duì)資產(chǎn) 的變更、處置進(jìn)行審批等操作。各 科室資產(chǎn)管理員可進(jìn)行查閱本科室 資產(chǎn)及對(duì)本科室資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)等操 作。
（六）對(duì)新購入資產(chǎn)在驗(yàn)收、 入庫階段完成RFID資產(chǎn)標(biāo)簽的制 作并與相關(guān)資產(chǎn)綁定
在新購入的資產(chǎn)到達(dá)醫(yī)院后， 首先按照公立醫(yī)院內(nèi)控制度的要 求，對(duì)相關(guān)資產(chǎn)進(jìn)行驗(yàn)收、入庫。 然后在資產(chǎn)管理系統(tǒng)中，為該資產(chǎn) 生成唯一編號(hào)，使用RFID標(biāo)簽打 印機(jī)將相關(guān)資產(chǎn)信息寫入RFID標(biāo) 簽并打印，最后將打印出的RFID 資產(chǎn)標(biāo)簽固定于資產(chǎn)的適當(dāng)位置。
資產(chǎn)驗(yàn)收、入庫的相關(guān)流程如 下圖所示：
（七）對(duì)重要資產(chǎn)在使用過程 中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行布控預(yù)警
如對(duì)相關(guān)場(chǎng)所（實(shí)驗(yàn)室、手術(shù) 室等）進(jìn)行布控，在關(guān)鍵出入□布 置一臺(tái)讀寫器，并連接到資產(chǎn)管理
（八）應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù) 對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)
應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù)對(duì)固定 資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)時(shí)，盤點(diǎn)人員 使用手持式讀取器讀取附近貼有 RFID標(biāo)簽的資產(chǎn)信息，如果手持 式讀取器不支持與資產(chǎn)管理平臺(tái)的 直接交互，則需要借助智能手機(jī)等 終端設(shè)備作為中介。具體流程如下：
1. 在固定資產(chǎn)管理平臺(tái)上設(shè)定 盤點(diǎn)的周期、范圍，將固定資產(chǎn)數(shù) 據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)下載到智能手機(jī)等終端 中。
2. 確認(rèn)盤點(diǎn)區(qū)域后，盤點(diǎn)人 員使用手持式讀取器讀取附近貼有 RFID標(biāo)簽的資產(chǎn)信息，手持式讀 取器通過藍(lán)牙或數(shù)據(jù)線與智能手機(jī) 平臺(tái)。當(dāng)資產(chǎn)被帶離相關(guān)場(chǎng)所時(shí)， 資產(chǎn)RFID管理平臺(tái)會(huì)查詢相關(guān)資 產(chǎn)是否已被授權(quán)調(diào)撥，如已經(jīng)授權(quán), 則系統(tǒng)記錄資產(chǎn)被帶離時(shí)間，并對(duì) 其數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如未經(jīng)授權(quán)，則
等終端通信，將已盤點(diǎn)到的資產(chǎn)信 息傳輸至相關(guān)手機(jī)App中，相關(guān) 手機(jī)App再通過Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)等將 盤點(diǎn)到的資產(chǎn)信息傳輸至資產(chǎn)管理 平臺(tái)，資產(chǎn)管理平臺(tái)自動(dòng)為該資產(chǎn) 標(biāo)示上"已盤點(diǎn)'‘的標(biāo)志。
3. 若資產(chǎn)臺(tái)賬中的資產(chǎn)未被 讀取器感應(yīng)到，則盤點(diǎn)人員首先需 確認(rèn)相關(guān)資產(chǎn)是否有挪用或移動(dòng)的 情況。如果存在上述情況，盤點(diǎn)人 員應(yīng)到達(dá)資產(chǎn)新地點(diǎn)后再次進(jìn)行盤 點(diǎn)；如果屬于RFID標(biāo)簽損壞無法 讀取的情況，則應(yīng)重新打印張貼資 產(chǎn)標(biāo)簽；如果屬于實(shí)物丟失的情況, 則在固定資產(chǎn)管理平臺(tái)上標(biāo)記’'盤 虧"標(biāo)志。
應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù)對(duì)固定 系統(tǒng)向相關(guān)人員發(fā)出警報(bào)。
運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)
控的相關(guān)流程如下圖所示：
資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)具有以下優(yōu)勢(shì)：
① 讀取方便，自動(dòng)化、無須 人工刷條碼；數(shù)據(jù)讀取免"接觸"， 無需光源。
② 識(shí)別速度快。讀取器可以 批量識(shí)別附近的多個(gè)RFID標(biāo)簽， 在一秒內(nèi)，RFID讀取器一般可讀 取上百個(gè)RFID標(biāo)簽。
③ 偽造困難、安全性強(qiáng)。電 子標(biāo)簽編號(hào)是唯一編碼，一般情況 下不可修改，難以偽造。
④ 使用壽命長，應(yīng)用范圍廣。 通過使用RFID技術(shù)，實(shí)現(xiàn)非接觸 式方便快捷的進(jìn)行固定資產(chǎn)盤點(diǎn)， 對(duì)于盤點(diǎn)范圍內(nèi)的固定資產(chǎn)不會(huì)重 復(fù)盤點(diǎn)或錯(cuò)盤，對(duì)不在視線內(nèi)的固 定資產(chǎn)不會(huì)遺漏，提高資產(chǎn)清查的
質(zhì)量與效率。
（九）應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù) 對(duì)已處置的固定資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)控
應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù)對(duì)已處 置的固定資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)控時(shí)，可以在 醫(yī)院大門出入□布置一臺(tái)讀寫器， 并連接到資產(chǎn)管理平臺(tái)。當(dāng)資產(chǎn)被 帶離相關(guān)場(chǎng)所時(shí)，資產(chǎn)RFID管理 平臺(tái)會(huì)查詢相關(guān)資產(chǎn)是否已被授權(quán) 處置，如已經(jīng)授權(quán)，則系統(tǒng)記錄資 產(chǎn)被帶離時(shí)間，并對(duì)其狀態(tài)進(jìn)行相 應(yīng)修改，如未經(jīng)授權(quán)，則系統(tǒng)向相 關(guān)人員發(fā)出警報(bào)。
應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù)對(duì)已處 置的固定資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)控的相關(guān)流程 如下圖所示：

蜜產(chǎn)是否 已極授權(quán)
報(bào)聲器提E理 員核查
記期f帝高 時(shí)間.修改相關(guān) 資產(chǎn)狀志
捋資產(chǎn)相關(guān)信息 上傳至資產(chǎn)言理 平臺(tái)進(jìn)行査詞
醫(yī)院出入口的讀 寫謁監(jiān)測(cè)到資產(chǎn) 披帶離
圖3對(duì)已處置的固定資產(chǎn)監(jiān)控流程圖

三、結(jié)語
本文首先根據(jù)在天津市某家三 甲?？漆t(yī)院的實(shí)地調(diào)研結(jié)果，結(jié)合 國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院資產(chǎn)管理的相關(guān)文 獻(xiàn)，總結(jié)出目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理 的特點(diǎn)及存在的突出問題。然后對(duì) 于在我國公立醫(yī)院運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù) 進(jìn)行資產(chǎn)管理的制度建設(shè)、前提條 件、人員授權(quán)管理、具體應(yīng)用場(chǎng)景 等建設(shè)路徑進(jìn)行了探討。
醫(yī)院資產(chǎn)管理方式的變革是醫(yī) 院體制改革的重要組成部分，其建 設(shè)需在醫(yī)院整體體制改革和數(shù)字化 建設(shè)的前提下進(jìn)行。推動(dòng)相關(guān)工作 時(shí)，需要注重整體規(guī)劃及與其他系 統(tǒng)的整合，如與現(xiàn)有資產(chǎn)管理系統(tǒng) 的整合、與HIS （醫(yī)院信息管理系 統(tǒng)）的整合等。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為解 決公立醫(yī)院資產(chǎn)龐雜，難以清查盤 點(diǎn)和管理等問題的有效解決方案， 必將在醫(yī)院資產(chǎn)管理方式的變革中 發(fā)揮重要的作用。
作者單位天津醫(yī)科大學(xué)眼科 醫(yī)院、眼視光學(xué)院、眼科研究所