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 武思思

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療系統(tǒng)的主 體，隨著我國各項(xiàng)醫(yī)療政策和醫(yī)療 事業(yè)的發(fā)展，廣大人民群眾對醫(yī)療 的需求量不斷增加，為滿足社會對 醫(yī)療的需求，公立醫(yī)院的發(fā)展是必 然趨勢，而公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營管理 是影響公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素， 就目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營管理中存 在的問題比如對財(cái)務(wù)管理工作忽 視、財(cái)務(wù)工作者的專業(yè)水平、新會 計(jì)政策的沖擊等問題，限制了公立 醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營管理的發(fā)展，也給公 立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了不利影響。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營管理工 作存在的問題
（―）工作重心欠合理
工作重心是基礎(chǔ)性工作，龐 大的單據(jù)量和由于信息不對稱導(dǎo)致 的大量職工問詢事項(xiàng)，致使財(cái)務(wù)人 員基本埋頭于案頭工作，沒有足夠 的精力和時(shí)間參加專業(yè)知識拓展培 訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會管理會計(jì)領(lǐng)域精 髓，以提升業(yè)務(wù)技能。管理會計(jì)工 作本應(yīng)是財(cái)務(wù)人員真正的工作核心 以及價(jià)值所在，但現(xiàn)實(shí)情況是大部 分醫(yī)院的全面預(yù)算、成本核算、內(nèi) 部控制監(jiān)督、績效評價(jià)等流于形式, 甚至沒有開展。
（二） 財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)信 息系統(tǒng)未連通
數(shù)據(jù)信息化給一線工作人員帶 來了不同程度的便利，但在業(yè)財(cái)融 合為必然趨勢的大環(huán)境下，有些醫(yī) 院的系統(tǒng)之間仍處于一個(gè)孤立的狀 態(tài)，不能很好地解決數(shù)據(jù)傳送和共 享問題。比如，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)主要 服務(wù)于賬務(wù)處理和報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)層 面，不能和業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，無法獲 取一手業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，不僅影響溝通時(shí) 效，也大大削弱了會計(jì)的管理職能。
（三） 運(yùn)營成本壓力
公立醫(yī)院不以營利為目的，但 上級財(cái)政補(bǔ)助極其有限，維持醫(yī)院 正常運(yùn)營發(fā)展的資金主要依靠其醫(yī) 療收入和醫(yī)療盈余。但隨著醫(yī)療改 革的深化，取消藥品、耗材加成， 推行分級診療制度，醫(yī)保DRG付 費(fèi)，民營資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)擠占市 場份額，社會公眾消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變 等等，均給醫(yī)院收入帶來沖擊。
（四） 公立醫(yī)院的會計(jì)人員財(cái) 務(wù)管理意識缺乏分析
我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作 是有一項(xiàng)較為缺乏的東西，即部分 公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員和管理層人員 常常混淆財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和財(cái)務(wù)管理 特性，并且對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識不到 位，缺乏理論與實(shí)踐知識。在新的 政府會計(jì)改革制度下，財(cái)務(wù)管理人 員對形勢與政策了解不位，缺乏管 理意識，由于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對 管理意識的缺乏，致使在經(jīng)濟(jì)革新 換代中其能力與知識體系跟不上， 難以保障醫(yī)院財(cái)務(wù)良好運(yùn)行，這對 公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成了消極 影響。
（五）公立醫(yī)院對于資金管理 和賬簿審查流程化，存在漏洞
部分公立醫(yī)院對于資金管理和 賬簿審查趨于流程化，難以發(fā)現(xiàn)客 觀存在的漏洞，造成可人為改變的 情況出現(xiàn)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工 作主要以醫(yī)療報(bào)銷、資金預(yù)算為主， 在醫(yī)療器械的購買報(bào)銷上為設(shè)置標(biāo) 準(zhǔn)金額且其監(jiān)督出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，致 使資金支出賬目上不必要的和超額 的情況占比較大。眾多的情況表明 部分公立醫(yī)院對于資金用途管理和 賬簿審查不嚴(yán)，基金約束性較弱， 監(jiān)督和考核評價(jià)體系不完善，使公 立醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作滯步不前， 財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)增大，不利于公立醫(yī) 院的良性發(fā)展。
二、提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營管 理的具體方法
（—）把握醫(yī)院財(cái)務(wù)成本
1. 建立財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理下的會 計(jì)核算和成本核算機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù) 管理和成本核算工作高效統(tǒng)一，是 保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利運(yùn)行的 前提。從市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度看， 醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是高效集 中的，即財(cái)務(wù)部門的工作和經(jīng)濟(jì)核 算辦公室應(yīng)直接隸屬于總會計(jì)師領(lǐng) 導(dǎo)，使各種財(cái)務(wù)資金信息和決策信 息高度集中，這種組織結(jié)構(gòu)和管理 方式，將有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的共 享與互通，有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出科 學(xué)正確的決策，有利于醫(yī)院運(yùn)行的 協(xié)調(diào)一致、高速快效，最終將對提 升醫(yī)院的核心競爭力起到非常好的 改善促進(jìn)作用。
2. 注重成本信息數(shù)據(jù)的采集工 作。成本信息數(shù)據(jù)的采集范圍包括 全院財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)、數(shù)量與質(zhì)量、 經(jīng)濟(jì)與非經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)與非物質(zhì)等涉 及經(jīng)濟(jì)成本的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。建立醫(yī)院 業(yè)務(wù)關(guān)系方的電子資料信息，并保 持相互協(xié)調(diào)以進(jìn)行成本改進(jìn)。成本 管理和成本核算的實(shí)施，還應(yīng)關(guān)注 競爭對手和對整個(gè)行業(yè)價(jià)值鏈的分 析，做到了解市場動態(tài)，把握市場 走向，并據(jù)市場反饋和調(diào)研后的信 息及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)工作方式方法。 如某項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)，初期可能 要加大一些成本投入，但應(yīng)用后能 大幅提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)高附加值 的醫(yī)療服務(wù)，從而改善和提高使成 本效益比，這樣的引進(jìn)也就變?yōu)樵?加醫(yī)院競爭優(yōu)勢的一個(gè)有效手段。
3. 兼顧成本核算和業(yè)務(wù)需求， 適當(dāng)改進(jìn)業(yè)務(wù)流程。要根據(jù)成本管 理和成本核算的原則，和具體科室 的業(yè)務(wù)流程，改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理和行政 管理流程，加強(qiáng)規(guī)范化、科學(xué)化管 理。對患者的診療過程，機(jī)械設(shè)備 的使用、維護(hù)、折舊，藥品的采購 等進(jìn)行全程化管理。對大額儀器設(shè) 備的引進(jìn)，事先要進(jìn)行可行性研究 論證，使用過程中要及時(shí)跟蹤和進(jìn) 行效率效益分析。通過嚴(yán)格的質(zhì)量 成本控制和優(yōu)化的服務(wù)流程，以低 價(jià)、高質(zhì)、高效的服務(wù)優(yōu)勢幫助醫(yī) 院獲得競爭中的優(yōu)勢。
（二）建立財(cái)務(wù)信息化管理
財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是信息時(shí)代的 必然趨勢，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管 理，不僅能降低成本，改進(jìn)財(cái)務(wù)工 作效率，也將能幫助提升醫(yī)院的核 心競爭能力。醫(yī)院經(jīng)營管理、成本 核算、績效分析、財(cái)務(wù)狀況、醫(yī)患 關(guān)系、服務(wù)水平等熱點(diǎn)難點(diǎn)問題， 都可以通過信息化平臺可以得到更 有效的解決；在長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略上， 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)也是構(gòu)建醫(yī)院 的核心競爭力的戰(zhàn)略性選擇。
1. 財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)信息化可以使 財(cái)務(wù)人員從繁雜的財(cái)會事務(wù)中解脫 出來，使有限的財(cái)會崗位能發(fā)揮更 大的經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析， 建立財(cái)務(wù)綜合分析數(shù)據(jù)庫，能夠?qū)?現(xiàn)財(cái)務(wù)信息管理的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、 實(shí)時(shí)化，定期向各管理部門及院長 報(bào)送有價(jià)值的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，及時(shí) 提出財(cái)務(wù)管理建議和改進(jìn)方案，還 能及時(shí)反映出醫(yī)院經(jīng)營方面存在的 漏洞和不足，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供充分 的依據(jù)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)， 將極大地延展財(cái)務(wù)管理職能，提高 財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源配置 的最優(yōu)化，使現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理達(dá) 到更高的水平，并實(shí)現(xiàn)提升財(cái)務(wù)管 理效能，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效 率和綜合競爭能力。
2. 信息化建設(shè)可以建立有效的 成本控制和質(zhì)量控制制度，是實(shí)施 內(nèi)控制度的重要手段。如果將內(nèi)控 制度與信息化有機(jī)結(jié)合起來，就能 很好實(shí)現(xiàn)成本控制和質(zhì)量控制的目 標(biāo)，能在激烈的市場競爭中起到降 低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的 作用，從而幫助醫(yī)院提升競爭能力。
3. 財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)是財(cái)務(wù)信息 化建設(shè)最終能否取得成效的決定性 因素。因此，必須注重財(cái)務(wù)人員的 培養(yǎng)和培訓(xùn)工作，大力提高其自身 素質(zhì)，更新思想觀念，掌握先進(jìn)的 現(xiàn)代信息技術(shù)，有針對性地進(jìn)行業(yè) 務(wù)培訓(xùn)，是推動財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的 有力保障。
4. 信息化時(shí)代發(fā)展要求信息化 時(shí)代，醫(yī)院在運(yùn)營過程中也基本實(shí) 現(xiàn)了以計(jì)算機(jī)搭建智能化系統(tǒng)進(jìn)行 管理，如電子病歷、PACS系統(tǒng)、 人力資源系統(tǒng)等。針對財(cái)務(wù)人員如 何有效提升管理效率，方便快捷地 獲取有效數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對龐大數(shù)據(jù)資 料信息的加工和處理，減少或避免 人工錯(cuò)誤，是亟待解決的一個(gè)問題。
（三）財(cái)務(wù)管理需要創(chuàng)新
1. 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)院財(cái)務(wù)管 理主要以醫(yī)療經(jīng)營活動為主，只重 視收入和支出的管理，不關(guān)心醫(yī)院 資本運(yùn)行的質(zhì)量及資本負(fù)債結(jié)構(gòu)的 問題；只重視藥品、材料和設(shè)備采 購成本的變動，不關(guān)心資產(chǎn)價(jià)格和 價(jià)值的變化。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須關(guān)注資本運(yùn)營的 管理。資本運(yùn)營要求醫(yī)院在運(yùn)營中 要以資本保值、增值為核心，注重 資本的投入產(chǎn)出效率。資本運(yùn)營下 的財(cái)務(wù)管理，不僅要通過醫(yī)院內(nèi)部 資源的優(yōu)化組合，以實(shí)現(xiàn)保值創(chuàng)利 的目的，還要利用一切融資手段， 實(shí)現(xiàn)資源的效益最大化?？梢酝ㄟ^ 融資和股份合作等形式，兼并、聯(lián) 合和組建醫(yī)療集團(tuán)等途徑實(shí)現(xiàn)醫(yī)院 的擴(kuò)張，將內(nèi)部資源和外部資源進(jìn) 行有效整合和優(yōu)化配置，以獲得更 大的資本價(jià)值增值效果。
2, 實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)就要考 慮風(fēng)險(xiǎn)因素。近年來，醫(yī)院經(jīng)營呈 現(xiàn)出高風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)形式多樣化的趨 勢。一是有的醫(yī)院負(fù)債比率比較高， 有的負(fù)債是銀行貸款，有的是占用 藥品公司的應(yīng)付賬款。還貸成本將 使醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出費(fèi)用加大，占用 醫(yī)藥公司的應(yīng)付賬款時(shí)間過長，則 會降低醫(yī)院的合作信譽(yù)，影響業(yè)務(wù) 合作質(zhì)量，從而變相地增加了合作 成本。應(yīng)通過公開招投標(biāo)的方式， 降低藥品采購價(jià)格，減輕病人的經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)，以此來提升和增加醫(yī)院的 競爭能力。二是醫(yī)患糾紛和經(jīng)濟(jì)合 作糾紛發(fā)生得比較多。經(jīng)常發(fā)生醫(yī) 患糾紛，會給醫(yī)院信譽(yù)造成不良的 影響，直接影響醫(yī)院的經(jīng)營和收益。 因此，要提高全院干部職工的責(zé)任 意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，并通過責(zé)任歸屬 與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤的辦法加以改進(jìn)和 提高。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，要堅(jiān)決 按照規(guī)定的條例執(zhí)行，從醫(yī)院內(nèi)部 管理上降低醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì) 合作糾紛也是近年來發(fā)生比較多的 經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營的多 樣化不可避免的會造成合同糾紛等 經(jīng)濟(jì)糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。各家醫(yī)院也要增 強(qiáng)這個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)意識，聘請專業(yè) 人才或?qū)I(yè)的公司來把關(guān)這類經(jīng)濟(jì) 活動是非常必要的。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 也是一項(xiàng)綜合性的管理工作，涉及 對外合作和對內(nèi)管理的各個(gè)方面， 需要不斷地學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的管理 辦法，及時(shí)總結(jié)內(nèi)部管理經(jīng)驗(yàn)，在 實(shí)踐中不斷摸索，不斷創(chuàng)新。
3. 公立醫(yī)院需培訓(xùn)會計(jì)核算人 員的財(cái)務(wù)管理方面知識，提升其會 計(jì)技能根據(jù)資料和實(shí)際探索分析出 我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員和管理層 人員存在對財(cái)務(wù)管理意識缺乏，認(rèn) 識不到位，易將財(cái)務(wù)目標(biāo)與管理目 標(biāo)混淆的情況。因此，公立醫(yī)院需 培培訓(xùn)會計(jì)核算人員財(cái)務(wù)管理方面 的知識，構(gòu)建其財(cái)務(wù)管理意識，建 立公立醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理體系， 切實(shí)落實(shí)新《政府會計(jì)制度》下的 財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和原則。而科技和信 息時(shí)代的來臨，使得我國處在大智 云物區(qū)的模式下，要想尋求發(fā)展， 必須要革新?lián)Q代會計(jì)核算制度和會 計(jì)信息軟件，這就要求公立醫(yī)院的 會計(jì)人員要提升自身的技能水平和 計(jì)算機(jī)操作能力，令公立醫(yī)院的財(cái) 務(wù)操作系統(tǒng)得以很好的應(yīng)用，并推 動公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，實(shí)行
現(xiàn)代信息社會的發(fā)展腳步
4. 構(gòu)建規(guī)范化合理化的資金使 用和賬目審查制度公立醫(yī)院對于資 金管理和賬簿審查趨于流程化，難 以發(fā)現(xiàn)客觀存在的漏洞，造成可人 為改變的情況出現(xiàn)。因此，公立醫(yī) 院在以新《政府會計(jì)制度》為核心 的模式下構(gòu)建規(guī)范化合理化的資金 使用和賬目審查制度，明確資金用 途和標(biāo)準(zhǔn)，對現(xiàn)有于賬簿記錄的原 始憑證進(jìn)行清查和審核，對未來獲 取的原始憑證嚴(yán)格審核正確性，對 財(cái)務(wù)核算工作的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)有 效的歸檔整合，確保新《政府會計(jì) 制度》下的資金管理和賬目核算的 有效性和合規(guī)性，還應(yīng)對會計(jì)信息 進(jìn)行材料補(bǔ)充，做到難題及時(shí)修正 工作。還需在構(gòu)建規(guī)范化的資金使 用和賬目審查制度上建構(gòu)一個(gè)評價(jià) 考核機(jī)制，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的自檢和 審查，保障資金使用大方向的合理 性。
三、結(jié)語
綜上所述，財(cái)務(wù)運(yùn)營管理是 公立醫(yī)院經(jīng)營體系的樞紐，醫(yī)院應(yīng) 根據(jù)社會發(fā)展的需要，放棄一些不 能適用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工作的傳統(tǒng)思 維，不斷提高以及創(chuàng)新財(cái)務(wù)運(yùn)營管 理工作，才能夠?yàn)獒t(yī)院的持續(xù)經(jīng)營 更好的服務(wù)，從而使社會享受到最 好的醫(yī)療服務(wù)。
作者單位天津市胸科醫(yī)院