新岳乱合集目录500伦_在教室里被强h_幸福的一家1—6小说_美女mm131爽爽爽作爱

 一、基本情況
甲醫(yī)院作為 A 市市屬綜合醫(yī)院，在 2009 年，按照市里
統(tǒng)一整體規(guī)劃、統(tǒng)一理論方法（作業(yè)成本法）、統(tǒng)一組織實(shí)
施的模式啟動(dòng)項(xiàng)目成本核算工作。
甲醫(yī)院在財(cái)務(wù)處成本核算辦公室設(shè)置了專門的成本核
算崗和成本管理崗，成本核算崗主要負(fù)責(zé)成本核算數(shù)據(jù)采集、
報(bào)表及分析上報(bào)等工作。2021 年醫(yī)院參與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本
核算的科室共 72 個(gè)，其中醫(yī)技科室 22 個(gè)，門診科室 20 個(gè)，
住院科室 30 個(gè)；參與核算的院級(jí)醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量為 3 762
個(gè)。
成本管理崗人員通過作業(yè)認(rèn)定、成本動(dòng)因分析以及對(duì)作
業(yè)效率、質(zhì)量和時(shí)間的計(jì)量，揭示資源、作業(yè)和成本之間的
聯(lián)動(dòng)關(guān)系，為資源的合理配置以及作業(yè)、流程和作業(yè)鏈（或
價(jià)值鏈）的持續(xù)優(yōu)化提供依據(jù)，也為醫(yī)院更有效地開展規(guī)劃、
決策、控制、評(píng)價(jià)等各種管理活動(dòng)提供數(shù)據(jù)支撐。
二、應(yīng)用條件
（一）核算需求。
醫(yī)院在科室成本核算的基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)一的核算原則和
方法核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，為價(jià)格主管部門制定相關(guān)價(jià)格
2
或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)和參考；同時(shí)，精準(zhǔn)核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目
成本也有利于臨床、醫(yī)技科室及時(shí)掌握醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際
開展及資源消耗情況，通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)庫的迭代更新，
不斷優(yōu)化臨床路徑。
（二）核算對(duì)象。
醫(yī)院依據(jù)政府部門發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范，
建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類、名稱和編碼，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)
項(xiàng)目字典。以臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室實(shí)際開展的
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為核算對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)成本費(fèi)用，計(jì)
算各醫(yī)療項(xiàng)目的單位成本和總成本。
（三）核算條件。
作業(yè)成本法以作業(yè)為中心，根據(jù)作業(yè)對(duì)資源的消耗情況，
將資源的成本分配到作業(yè)，然后根據(jù)醫(yī)療服務(wù)所耗用的作業(yè)
情況，最終將成本分配到醫(yī)療項(xiàng)目中。通過追蹤所有資源費(fèi)
用到作業(yè)，然后再到醫(yī)療流程、臨床路徑、不同患者等成本
對(duì)象，就需要醫(yī)院提供全口徑、多維度的更加準(zhǔn)確的成本信
息。例如，需要醫(yī)療專家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，提供核算科室開展的每
一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的作業(yè)步驟、操作人員職稱、數(shù)量、操作
時(shí)間、使用的儀器設(shè)備、消耗的材料等資料信息。
（四）核算系統(tǒng)。
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算對(duì)象多，核算過程復(fù)雜，需要信
息系統(tǒng)的支撐，甲醫(yī)院使用 A 市市屬醫(yī)院統(tǒng)一購買的醫(yī)院成
3
本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)；硬件上，配備軟件運(yùn)營所需要的
標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)器，以支撐醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)
計(jì)算等系統(tǒng)功能及核算流程。這種由局端統(tǒng)一購買產(chǎn)品及服
務(wù)的模式，為日后市屬醫(yī)院間成本核算結(jié)果的可比性打下堅(jiān)
實(shí)的基礎(chǔ)。
三、實(shí)施步驟及核算內(nèi)容
為了方便表述，以下從甲醫(yī)院心內(nèi)科病房某月開展的
114 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中選取了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（三級(jí)醫(yī)院）（住
院）、Ⅱ級(jí)護(hù)理、普通床位費(fèi)、電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖項(xiàng)目、心
電監(jiān)護(hù)、換藥（大）、靜脈注射 7 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行核算過程展示。
本案例金額單位均為元。
（一）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集。
1.醫(yī)療收入明細(xì)數(shù)據(jù)，按執(zhí)行科室形成各個(gè)科室的核算
對(duì)象，如下表 1 所示。
表 1 科室醫(yī)療收入明細(xì)
年月 項(xiàng)目 開單科室 執(zhí)行科室 工作量
收費(fèi)
標(biāo)準(zhǔn)
金額
202101 靜脈注射 心內(nèi)病房 心內(nèi)病房 1 739 5.5 9 564.5
202101 醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(三級(jí)醫(yī)
院)(住院)
心內(nèi)病房 心內(nèi)病房 1 542 100 154 200
202101
心電監(jiān)護(hù)(呼吸監(jiān)
護(hù)) 心內(nèi)病房 心內(nèi)病房 2 670 5 13 350
202101 電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖 心內(nèi)病房 心內(nèi)病房 261 50 13 050
202101 普通床位費(fèi) 心內(nèi)病房 心內(nèi)病房 960 26 24 960
202101 換藥(大) 心內(nèi)病房 心內(nèi)病房 150 40 6 000
4
202101 II 級(jí)護(hù)理 心內(nèi)病房 心內(nèi)病房 1 220 26 31 720 …… …… …… …… …… …… ……
2.臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室二次分?jǐn)偤蟮某杀?br /> 數(shù)據(jù)，剔除藥品費(fèi)、單獨(dú)收費(fèi)材料成本以及不參與醫(yī)療服務(wù)
項(xiàng)目成本核算的成本數(shù)據(jù)，如下表 2 所示。
表 2 科室二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀?br /> 成本項(xiàng)目 總成本
科室直
接成本
醫(yī)輔分
攤成本
管理分
攤成本
是否參
與核算
人力成本 2 253 415 1 493 877 376 817 382 721 是
材料成本 5 415 328 5 407 395 0 7 933 是
其中：單收費(fèi)材
料成本
3 655 595 3 655 595 0 0 否
藥品成本 601 834 601 834 0 0 否
固定資產(chǎn)折舊費(fèi) 441 875 376 544 45 976 19 355 是
無形資產(chǎn)攤銷費(fèi) 43 0 37 6 是
提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 25 036 25 036 0 0 是
其他成本 344 632 107 732 131 328 105 572 是
總計(jì) 9 082 163 8 012 418 554 158 515 587
參與項(xiàng)目成本
核算金額
4 824 733 3 754 988 554 158 515 587
3.為了歸集各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的直接資源消耗，還采集了
人員工資薪酬明細(xì)數(shù)據(jù)以及人員職稱等信息、物資明細(xì)數(shù)據(jù)、
設(shè)備明細(xì)數(shù)據(jù)，如下表 3、表 4、表 5 所示。
5
表 3 人員薪酬明細(xì)數(shù)據(jù)
年月
職工
編碼
職稱 所在科室
基本
工資
崗位
工資
……
個(gè)人支
出合計(jì)
202101 XX 醫(yī)師 心內(nèi)病房 3 000 4 916 …… 35 867
202101 XX 醫(yī)師 心內(nèi)病房 3 000 4 916 …… 34 363 …… …… …… …… …… …… …… ……
202101 XX 護(hù)士 心內(nèi)病房 1 920 3 600 …… 22 356
202101 XX 護(hù)士 心內(nèi)病房 1 920 3 600 …… 20 346 …… …… …… …… …… …… …… …… 表 4 物資明細(xì)數(shù)據(jù)
月份 科室 物資名稱 規(guī)格
領(lǐng)用
單位
是否
收費(fèi)
數(shù)量 金額
202101 心內(nèi)科病區(qū)
一 次 性 使 用 消
毒棉棒
500 只/盒 盒 否 10 450
202101 心內(nèi)科病區(qū) 粘貼傷口敷料 15 張/盒 盒 是 6 603
202101 心內(nèi)科病區(qū) 一次性換藥盒 150 個(gè)/箱 箱 否 1 690 …… …… …… …… …… …… …… …… 表 5 設(shè)備明細(xì)數(shù)據(jù)
年月 核算科室 資產(chǎn)名稱 臺(tái)數(shù) 折舊額
202101 心內(nèi)科病區(qū) 心電監(jiān)護(hù)儀 12 16 992
202101 心內(nèi)科病區(qū) 心電圖機(jī) 4 3 320
202101 心內(nèi)科病區(qū) 電動(dòng)床 40 38 880 …… …… …… …… …… （二）作業(yè)模型建立。
為了準(zhǔn)確掌握醫(yī)院臨床操作的實(shí)際情況，在開展項(xiàng)目成
6
本核算時(shí)，甲醫(yī)院通過逐個(gè)科室調(diào)研的方式建立各個(gè)醫(yī)療服
務(wù)項(xiàng)目的作業(yè)模型。在項(xiàng)目調(diào)研前，對(duì)各個(gè)科室開展統(tǒng)一的
培訓(xùn)，明確作業(yè)模型填報(bào)的內(nèi)容、意義及注意事項(xiàng)，保證調(diào)
研過程的有序展開。在完成第一輪調(diào)研后，通過模型校驗(yàn)，
及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些工時(shí)超長，項(xiàng)目邊界不清晰等問題，通過專題
討論會(huì)的方式一一解決，對(duì)模型進(jìn)行了二次修正。
通過對(duì)心內(nèi)科病房科業(yè)務(wù)流程和工作內(nèi)容的調(diào)研，將心
內(nèi)科住院的業(yè)務(wù)劃分為醫(yī)生查房、醫(yī)生交接班、醫(yī)生開醫(yī)囑、
護(hù)士交接班、護(hù)士掃床、病房治療、床位使用七大作業(yè)。并
形成項(xiàng)目作業(yè)模型庫，包括各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的人員消耗情況、
物資消耗情況、設(shè)備消耗情況，如下表 6 所示。
表 6 心內(nèi)科病房項(xiàng)目作業(yè)模型
類型 項(xiàng)目名稱 作業(yè)名稱 職稱
操 作
人數(shù)
操作時(shí)
間（分）
項(xiàng) 目 作
業(yè)庫
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(三
級(jí)醫(yī)院)（住院）
醫(yī)生交接班 醫(yī)師 2 5
醫(yī)生開醫(yī)囑 醫(yī)師 1 5
醫(yī)生查房 醫(yī)師 2 10
病房治療 醫(yī)師 1 15
靜脈注射 病房治療 護(hù)士 1 10
心電監(jiān)護(hù)(呼吸
監(jiān)護(hù)) 病房治療 護(hù)士 1 5
電 腦 多 導(dǎo) 聯(lián) 心
電圖
病房治療 醫(yī)師 1 10
7
普通床位費(fèi) 護(hù)士掃床 護(hù)士 1 5
換藥(大) 病房治療
醫(yī)師 1 15
護(hù)士 1 15
II 級(jí)護(hù)理
護(hù)士交接班 護(hù)士 2 5
病房治療 護(hù)士 1 60
項(xiàng)目名稱 作業(yè)名稱 設(shè)備名稱 占用時(shí)間（分鐘）
項(xiàng) 目 設(shè)
備庫
心電監(jiān)護(hù)(呼吸
監(jiān)護(hù)) 病房治療 心電監(jiān)護(hù)儀 5
電 腦 多 導(dǎo) 聯(lián) 心
電圖
病房治療 心電圖機(jī) 10
普通床位費(fèi) 床位使用 電動(dòng)床 1 440
項(xiàng)目名稱 物資分類 物資名稱 單位用量（個(gè)）
項(xiàng) 目 材
料庫
換藥(大) 其他衛(wèi)生材料
一次性換藥
盒
1
（三）科室級(jí)項(xiàng)目成本計(jì)算。
根據(jù)作業(yè)成本法的原理，能直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成
本要直接計(jì)入，不能直接計(jì)入的再通過作業(yè)分配到各個(gè)醫(yī)療
項(xiàng)目上，因此整個(gè)計(jì)算過程分為直接成本計(jì)算與間接成本計(jì)
算兩部分。
1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本計(jì)算。
根據(jù)調(diào)研所獲取的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的各項(xiàng)資源消耗情況，
通過以下三個(gè)步驟計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的直接成本。
（1）直接人力成本計(jì)算。
心內(nèi)科病房有 28 位護(hù)士、18 位醫(yī)師，分類匯總科室不
8
同職稱的人員經(jīng)費(fèi)和作業(yè)時(shí)長，分別計(jì)算不同職稱的每分鐘
人力成本，如下表 7 所示。
表 7 心內(nèi)科病房人員消耗及每分鐘人力成本情況
科室名稱 職稱 人數(shù) 人員費(fèi)用
總作業(yè)時(shí)長
(分)
單位人力
成本
心內(nèi)病房 醫(yī)師 18 618 525 237 600 2.60
心內(nèi)病房 護(hù)士 28 631 658 369 600 1.71
心內(nèi)病房 \ 46 1 250 183 607 200 2.06
根據(jù)作業(yè)模型中，“靜脈注射”、“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（三級(jí)
醫(yī)院）（住院）”、“心電監(jiān)護(hù)（呼吸監(jiān)護(hù)）”、“普通床
位費(fèi)”、“II 級(jí)護(hù)理”、“換藥（大）”、“電腦多導(dǎo)聯(lián)心
電圖”七個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的人員消耗情況和每分鐘人力成本，
計(jì)算得出項(xiàng)目的直接人力成本，如下表 8 所示。
表 8 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接人力成本
項(xiàng)目 作業(yè)名稱 職稱
操作
人數(shù)
操作
時(shí)間
單位時(shí)間
成本(元/
分)
單位
成本
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(三
級(jí)醫(yī)院)(住院
醫(yī)生交接班 醫(yī)師 2 5 2.60 26.03
醫(yī)生開醫(yī)囑 醫(yī)師 1 5 2.60 13.02
醫(yī)生查房 醫(yī)師 2 10 2.60 52.06
病房治療 醫(yī)師 1 15 2.60 39.05
小計(jì) / / / / / 130.16
9
靜脈注射 病房治療 護(hù)士 1 10 1.71 17.09
心電監(jiān)護(hù)(呼吸
監(jiān)護(hù))
病房治療 護(hù)士 1 5 1.71 8.55
電腦多導(dǎo)聯(lián)心
電圖
病房治療 醫(yī)師 1 10 2.60 26.03
普通床位費(fèi) 護(hù)士掃床 護(hù)士 1 5 1.71 8.55
換藥(大) 病房治療
醫(yī)師 1 15 2.60 39.05
護(hù)士 1 15 1.71 25.64
小計(jì) / / / / / 64.68
II 級(jí)護(hù)理
護(hù)士交接班 護(hù)士 2 5 1.71 17.09
病房治療 護(hù)士 1 60 1.71 102.54
小計(jì) / / / / / 119.63
（2）直接材料成本計(jì)算。
根據(jù)作業(yè)模型中，“換藥（大）”的專用材料情況和耗
材的單位成本，計(jì)算得出項(xiàng)目的直接材料成本（本案例中由
于心電監(jiān)護(hù)和電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖的專用材料消耗成本很小，
不再單獨(dú)計(jì)算），如下表 9 所示。
表 9 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接材料成本
項(xiàng)目名稱
衛(wèi)生材
料費(fèi)
工作量 消耗材料
單位消
耗量
每消耗量
成本
單位
成本
換藥(大) 690 150 一次性換藥盒 1 個(gè) 4.60 4.60
（3）直接折舊成本計(jì)算。
10
根據(jù)作業(yè)模型中，心電監(jiān)護(hù)(呼吸監(jiān)護(hù))”、“電腦多導(dǎo)
聯(lián)心電圖”、“普通床位費(fèi)”三個(gè)項(xiàng)目的的設(shè)備使用情況和
設(shè)備的單位使用時(shí)間成本計(jì)算得出項(xiàng)目的直接設(shè)備成本，如
下表 10 所示。
表 10 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接資產(chǎn)折舊成本
項(xiàng)目名稱 設(shè)備名稱
臺(tái)
數(shù)
折舊
額
工作
量
操作
時(shí)間
總工時(shí)
每分鐘
成本
單位
成本
心電監(jiān) 護(hù)( 呼
吸監(jiān)護(hù))
心電監(jiān)護(hù)儀 12 16 992 2 670 5 13 350 1.27 6.36
電腦多導(dǎo)聯(lián)心
電圖
心電圖機(jī) 4 3 320 261 10 2 610 1.27 12.72
普通床位費(fèi) 電動(dòng)床 40 38 880 960 1 440 1 382 400 0.03 40.50
（4）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位直接成本計(jì)算。
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位直接成本=人力成本+材料成本+折舊
成本，具體如下表 11 所示。
表 11 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位直接成本
項(xiàng)目名稱
單位人力
成本
單位材料
成本
單位設(shè)備
成本
單位直接
成本
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(三級(jí)醫(yī)院)(住院） 130.16 130.16
靜脈注射 17.09 17.09
心電監(jiān)護(hù)(呼吸監(jiān)護(hù)) 8.55 6.36 14.91
電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖 26.03 12.72 38.75
11
普通床位費(fèi) 8.55 40.50 49.05
換藥(大) 64.68 4.60 69.28
II 級(jí)護(hù)理 119.63 119.63
2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間接成本計(jì)算。
根據(jù)作業(yè)成本法原理，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間接成本計(jì)算分為
兩步，第一步，將科室項(xiàng)目間接總成本（項(xiàng)目總成本剔除直
接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的各項(xiàng)成本），通過資源動(dòng)因分?jǐn)偟娇?br /> 室的各個(gè)作業(yè)上，形成作業(yè)成本，第二步再根據(jù)作業(yè)動(dòng)因?qū)?br /> 作業(yè)成本分?jǐn)偟椒?wù)的各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，形成醫(yī)療服務(wù)
項(xiàng)目的間接成本。
（1）作業(yè)成本計(jì)算。
表 12 心內(nèi)科病房間接成本計(jì)算
成本項(xiàng)目
科室直接成
本
科室間接成本
待攤成本
資源動(dòng)
因
無法直接計(jì)
入項(xiàng)目的成
本
管理分?jǐn)?醫(yī)輔分?jǐn)?br /> 人員經(jīng)費(fèi) 243 694 376 817 382 721 1 003 232 工時(shí)
衛(wèi)生材料 350 360 0 7 933 358 293 工作量
固定資產(chǎn)折舊 75 309 45 976 19 355 140 640 工作量
無形資產(chǎn)攤銷 0 37 6 43 工作量
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 25 036 - - 25 036 工時(shí)
其他 107 732 131 328 105 572 344 632 工作量
合計(jì)： 802 131 554 158 515 587 1 871 876 \
12
根據(jù)項(xiàng)目作業(yè)模型計(jì)算各項(xiàng)作業(yè)的資源動(dòng)因數(shù)據(jù)，如
下表 13 所示。
表 13 心內(nèi)科病房項(xiàng)目成本資源動(dòng)因參數(shù)
作業(yè)名稱 工作量動(dòng)因參數(shù) 工時(shí)動(dòng)因參數(shù)
醫(yī)生交接班 1 542 15 420
醫(yī)生開醫(yī)囑 1 542 7 710
醫(yī)生查房 1 542 30 840
護(hù)士掃床 1 541 15 413
床位使用 1 541 -- 病房治療 23 625 330 950
護(hù)士交接班 3 085 69 403
合計(jì)： 34 418 469 736
根據(jù)資源成本、以及動(dòng)因參數(shù)計(jì)算得出各作業(yè)總體成本，
如下表 14 所示。
13
表 14 心內(nèi)科病房作業(yè)成本總表
項(xiàng)目 人員經(jīng)費(fèi) 衛(wèi)生材料 固定資產(chǎn)折舊 無形資產(chǎn)攤銷 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 其他 合計(jì)
待攤成本 1 003 232 358 293 140 640 43 25 036 344 632 1 871 876
資源動(dòng)因 工時(shí) 工作量 工作量 工作量 工時(shí) 工作量 \
醫(yī)生交接班
占比 0.03 0.04 0.04 0.04 0.03 0.04
攤銷金額 30 097 14 332 5 626 2 751 13 785 64 592
醫(yī)生開醫(yī)囑
占比 0.02 0.04 0.04 0.04 0.02 0.04
攤銷金額 20 065 14 332 5 626 2 501 13 785 54 310
醫(yī)生查房
占比 0.07 0.04 0.04 0.04 0.07 0.04
攤銷金額 70 226 14 332 5 626 2 1 753 13 785 105 723
護(hù)士掃床
占比 0.03 0.04 0.04 0.04 0.03 0.04
攤銷金額 30 097 14 332 5 626 2 751 13 785 64 592
床位使用 占比 - 0.04 0.04 0.04 - 0.04
攤銷金額 0 14 332 5 626 2 0 13 785 33 744
病房治療
占比 0.7 0.69 0.69 0.69 0.7 0.69
攤銷金額 702 262 247 222 97 042 30 17 525 237 796 1 301 877
護(hù)士交接班
占比 0.15 0.09 0.09 0.09 0.15 0.09
攤銷金額 150 485 32 246 12 658 4 3 755 31 017 230 165
14
（2）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間接成本計(jì)算。
根據(jù)項(xiàng)目消耗作業(yè)的關(guān)系，不同的作業(yè)使用不同的成本
動(dòng)因，如下表 15 所示。
表 15 心內(nèi)科各作業(yè)成本動(dòng)因
成本項(xiàng)目
醫(yī)生交接
班
醫(yī)生開醫(yī)
囑
醫(yī)生查房 護(hù)士掃床 床位使用 病房治療
護(hù)士交接
班
人員經(jīng)費(fèi) 人員工時(shí) 人員工時(shí) 人員工時(shí) 人員工時(shí) 人員工時(shí) 人員工時(shí) 人員工時(shí)
衛(wèi)生材料 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量
固定資產(chǎn)折舊 工作量 工作量 工作量 工作量 使用面積 工作量 工作量
無形資產(chǎn)攤銷 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量
其他 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量 工作量
以病房治療作業(yè)為例，選擇“工時(shí)”作為作業(yè)動(dòng)因，將
病房治療作業(yè)的人力成本分配到各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如下表 16
所示。
表 16 病房治療作業(yè)人力成本分配過程
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 工作量
病房治療
作業(yè)動(dòng)因
作業(yè)動(dòng)因
參數(shù)
參數(shù)占比 作業(yè)成本
單位間接
人力成本
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(三級(jí)醫(yī)
院)(住院)
1 542
工時(shí)
23 130 0.07
702 262
31.83
靜脈注射 1 739 17 390 0.05 21.22
心電監(jiān)護(hù)(呼吸監(jiān)護(hù)) 2 670 13 350 0.04 10.61
電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖 261 2 610 0.01 21.22
15
換藥(大) 150 4 500 0.01 63.66
II 級(jí)護(hù)理 1 220 73 200 0.22 127.32 …… …… …… …… ……
總工時(shí) 330 950
按照以上計(jì)算方法，得出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位間接成本，
如下表 17 所示。
表 17 心內(nèi)科病房項(xiàng)目作業(yè)成本
項(xiàng)目名稱
單位作業(yè)成本
單位間
接成本
醫(yī)生
交接
班
醫(yī)生
開醫(yī)
囑
醫(yī)生
查房
護(hù)士
掃床
床位
使用
病房
治療
護(hù)士
交接班
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(三級(jí)
醫(yī)院)(住院) 46.40 35.46 68.29 0 0 57.29 0 207.44
靜脈注射 0 0 0 0 0 46.61 0 46.61
心電監(jiān)護(hù)(呼吸監(jiān)
護(hù)) 0 0 0 0 0 35.94 0 35.94
電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖 0 0 0 0 0 46.61 0 46.61
普通床位費(fèi) 0 0 0 35.72 20.59 0 0 56.31
換藥(大) 0 0 0 0 0 89.33 0 89.33
II 級(jí)護(hù)理 0 0 0 0 0 153.40 47.07 200.47
3.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算。
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本=醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位直接成本+
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位間接成本，核算結(jié)果如下表 18 所示。
表 18 心內(nèi)科病房項(xiàng)目單位成本
項(xiàng)目名稱 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
單位直
接成本
單位間
接成本
單位成
本合計(jì)
16
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(三級(jí)醫(yī)
院)(住院)
100 130.16 207.44 337.60
靜脈注射 5.5 17.09 46.61 63.70
心電監(jiān)護(hù)(呼吸監(jiān)護(hù)) 5 14.91 35.94 50.85
電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖 20 38.75 46.61 85.36
普通床位費(fèi) 50 49.05 56.31 105.36
換藥(大) 40 69.28 89.33 158.61
II 級(jí)護(hù)理 26 119.63 200.47 320.10
（四）院級(jí)項(xiàng)目成本計(jì)算。
計(jì)算院級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本時(shí)，按照加權(quán)平均的算法計(jì)
算得出某一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目院級(jí)單位成本，如下表 19 所示。
表 19 甲醫(yī)院院級(jí)項(xiàng)目成本
項(xiàng)目名稱 總成本 工作量 單位成本 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 總收入
醫(yī) 事 服 務(wù) 費(fèi) ( 三 級(jí) 醫(yī)
院)(住院)
183 520 840.95 499 805 367.18 100 49 980 500.00
靜脈注射 35 736 673.01 446 696 80.00 5.5 2 456 828.00
心電監(jiān)護(hù)(呼吸監(jiān)護(hù)) 41 999 704.24 508 930 82.53 5 2 544 650.00
電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖 9 414 654.21 99 630 94.50 20 1 992 600.00
普通床位費(fèi) 28 902 496.74 348 287 82.98 50 17 414 350.00
換藥(大) 8 270 320.42 101 682 81.34 40 4 067 280.00
II 級(jí)護(hù)理 119 250 183.25 424 195 281.12 26 11 029 070.00
（五）報(bào)表產(chǎn)出。
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算報(bào)表體系包括成本分類、成本分
攤、成本收益、成本分析、成本結(jié)構(gòu)、成本控制六類二十五
張報(bào)表進(jìn)行項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)分析。
四、成本信息分析及應(yīng)用
17
（一）強(qiáng)化項(xiàng)目結(jié)果分析，優(yōu)化科室作業(yè)流程，提升作
業(yè)效率。
醫(yī)院根據(jù)項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本
及收益分析，采用比較分析法、趨勢分析法對(duì)項(xiàng)目成本構(gòu)成、
成本性態(tài)等整體情況分析，反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本概況；
采用量本利分析法對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的總體盈虧數(shù)額、分
布、比例進(jìn)行分析，并選擇典型的盈虧項(xiàng)目進(jìn)一步分析，挖
掘影響項(xiàng)目成本的主要要素，例如開展項(xiàng)目人力成本過高，
導(dǎo)致收費(fèi)價(jià)格無法補(bǔ)償成本投入；同時(shí)結(jié)合因素分析法，測
算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或服務(wù)量等因素調(diào)整后的盈虧變化，最終為
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)流程、優(yōu)化成本動(dòng)因、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
調(diào)整給出合理建議。
（二）項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整提供
依據(jù)。
通過數(shù)據(jù)分析，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)水平與項(xiàng)目成本
相背離的狀況，為制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，2017 年 A 市醫(yī)
藥分開綜合改革和 2019 年醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革均規(guī)范調(diào)整了
部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，在兩次本市重大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
過程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)均發(fā)揮了重要的作用。
甲醫(yī)院作為市屬醫(yī)院中的一員，通過對(duì)醫(yī)藥分開綜合改革項(xiàng)
目測算的數(shù)據(jù)支持，重新梳理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，理順價(jià)格
與價(jià)值的關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員價(jià)值得到更好的體現(xiàn)。
18
（三）支撐公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革工作。
A 市率先實(shí)現(xiàn)了政策性虧損補(bǔ)償?shù)奶剿鳎?010 年 A 市依
據(jù)試點(diǎn)醫(yī)院項(xiàng)目成本核算結(jié)果情況，制定新型財(cái)政補(bǔ)償政策，
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予虧損項(xiàng)目、設(shè)備更新、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等補(bǔ)償。
新型財(cái)政補(bǔ)償內(nèi)容分為：經(jīng)常性補(bǔ)償、鼓勵(lì)性補(bǔ)償、專項(xiàng)補(bǔ)
償。新的補(bǔ)償政策實(shí)現(xiàn)了三個(gè)突破：一是保證了補(bǔ)助水平，
減輕了醫(yī)院運(yùn)營負(fù)擔(dān)；二是對(duì)醫(yī)院政策性虧損給予補(bǔ)助，使
醫(yī)院的公益性質(zhì)得以體現(xiàn)；三是在績效考核的基礎(chǔ)上，對(duì)成
本管控效果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，建立對(duì)醫(yī)院成本管控的激勵(lì)機(jī)制。甲
醫(yī)院項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)對(duì) A 市公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革工作提
供了數(shù)據(jù)支撐，保證了補(bǔ)助水平，減輕了醫(yī)院運(yùn)營負(fù)擔(dān)；對(duì)
醫(yī)院政策性虧損給予補(bǔ)助，使公立醫(yī)院的公益性質(zhì)得以體現(xiàn)；
在績效考核的基礎(chǔ)上，對(duì)成本控制效果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，建立了對(duì)
醫(yī)院成本管控的激勵(lì)作用