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發(fā)展歷程

　　協(xié)和醫(yī)院總會計師向炎珍向記者梳理了多年來醫(yī)院成本核算的工作歷程。2006年至2014年，協(xié)和醫(yī)院探索實踐內(nèi)部成本核算，實現(xiàn)了從2006年業(yè)務科室直接成本簡單記錄，到2012年的財務一體化模式建設，在全面預算、財務核算、全成本核算等方面取得了一定工作實效。2015年至2018年，協(xié)和醫(yī)院整體進入業(yè)財融合建設階段，建立HRP系統(tǒng)，并以HRP為基礎，構建醫(yī)院與供應商協(xié)同、高效的一體化供應鏈保障管理體系。

　　通過前兩個階段，協(xié)和醫(yī)院已基本具備進行財務與業(yè)務核算的條件，同時，培養(yǎng)出一批成本核算人才隊伍，樹立了“全員成本核算”的良好意識。2019年至2020年，在新政府會計準則制度下，協(xié)和醫(yī)院開始進行更為深入的成本核算研究，進一步完善科室成本核算，從財務角度探索作業(yè)成本法的落地方案。

實踐探索

　　“前期的成本核算工作為《具體指引》的貫徹落實奠定了堅實基礎。” 向炎珍表示，為了更好地貫徹《具體指引》，在院領導的高度重視下，多部門協(xié)同制定了“三步走”的方案——2021年進行政策學習，探索實現(xiàn)路徑，發(fā)現(xiàn)問題；2022年逐步解決問題，進一步夯實基礎；2023年持續(xù)深化應用，深入貫徹落實。

　　向炎珍進一步介紹稱，2021年，財務部門和各管理部門通過與臨床科室交流溝通、在行業(yè)內(nèi)發(fā)放問卷調(diào)研等方式，積極找尋財務人員與臨床科室等非財務人員的共同關注點。從財務角度探索全成本核算，實現(xiàn)資源精細化管理；從管理角度摸清管理流程和作業(yè)流程，進一步優(yōu)化資源配置。

　　“在前期調(diào)查交流的基礎上，我們發(fā)現(xiàn)作業(yè)成本法的認可度較高。大家認為，在核算科室成本、醫(yī)療服務項目成本、病種成本等各類成本時，通過該方式能夠?qū)崿F(xiàn)準確度與精細度的相互促進，同時助力財務、管理和臨床三方的融合、引導與協(xié)同。” 向炎珍說。

　　基于前期工作，協(xié)和醫(yī)院制定了相應的工作目標，即“方法可實現(xiàn)、結果可應用”。具體來說就是做到成本細分到臨床業(yè)務的各個環(huán)節(jié)和要素，實現(xiàn)動態(tài)變化與全成本核算。

　　記者了解到，為實現(xiàn)這一目標，協(xié)和醫(yī)院主要從落實方式與建設路徑兩個方面進行了探索和推進。

　　在落實方式上，協(xié)和醫(yī)院一方面采取項目制，將院領導作為領導層，將各部門成本核算參與者作為執(zhí)行層；另一方面從業(yè)務端發(fā)起，形成醫(yī)護人員發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢、管理部門進行輔助配合的機制。

　　在建設路徑上，協(xié)和醫(yī)院主要圍繞三項原則開展相應工作。一是以患者為主線，即誰為患者提供服務，則由誰來設計作業(yè)流程，該原則旨在避免成本核算過程存在交叉和空白。二是以平臺科室為核心，關注業(yè)務全流程。三是以創(chuàng)新為動力、兼顧靈活，客觀記錄管理者的管理創(chuàng)新，不約束創(chuàng)造力。通過這些有益探索，協(xié)和醫(yī)院逐步摸清作業(yè)流程以及資源消耗，通過“業(yè)務—作業(yè)—資源消耗”的三級對應取值方式，真正實現(xiàn)成本核算的細化、動態(tài)及全面。

　　實踐過程同樣是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程。向炎珍認為，理清數(shù)據(jù)、摸清情況是解決問題的前提，這要求進一步理清系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)關系。通過使用數(shù)據(jù)，了解數(shù)據(jù)質(zhì)量以及數(shù)據(jù)與實際業(yè)務、各系統(tǒng)數(shù)據(jù)間的沖突與矛盾；通過使用數(shù)據(jù)，了解數(shù)據(jù)缺失情況，如部分業(yè)務存在字段空值、數(shù)據(jù)暫時未能獲取等細節(jié)問題。

　　今年，協(xié)和醫(yī)院重點在核實、解決與完善方面發(fā)力。針對科室成本，加強政策宣講，細化成本核算單元，調(diào)整會計核算；針對醫(yī)療服務項目成本，夯實數(shù)據(jù)基礎，積極尋求解決辦法。

未來方向

　　通過不斷地實踐和探索，協(xié)和醫(yī)院總結出四個貫徹落實《具體指引》的關鍵。一是院領導重視、多部門協(xié)同努力，為貫徹落實提供保障。二是業(yè)務操作規(guī)范，為貫徹落實奠定基礎。三是臨床科室主動參與，為貫徹落實提供支撐。四是良好的信息化基礎，為貫徹落實創(chuàng)造條件。但向炎珍同時表示，協(xié)和醫(yī)院的項目成本核算工作仍處于探索和完善階段，雖然已構建模式、建成路徑，但由于一些具體問題，核算結果不準確等情況仍然存在，且成本最小顆粒度目前僅限于臨床作業(yè)，其他方面條件還不夠成熟。

　　對此，她透露，協(xié)和醫(yī)院下一步將繼續(xù)做好《具體指引》的深化應用，落實“算為管用”，即實現(xiàn)成本核算為經(jīng)營管理賦能。同時，財務與臨床、管理部門應共同推進、優(yōu)化算法，實現(xiàn)從財務管理到業(yè)務管理的深入貫徹。

　　（內(nèi)容轉載自《中國會計報》）