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  湖南省武岡市人民醫(yī)院 周 建

引言

展望未來，財(cái)務(wù)的未來是信息化和智能化的，大量的基礎(chǔ)性財(cái)務(wù)工作崗位將被取代，現(xiàn)代化公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和精細(xì)化管理也要求必須實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員和財(cái)務(wù)崗位職責(zé)的雙轉(zhuǎn)型，借助信息技術(shù)，搭建業(yè)財(cái)一體化平臺(tái)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和運(yùn)行效率，為醫(yī)療行業(yè)的財(cái)務(wù)管理做出新貢獻(xiàn)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的必要性

（一）保障公立醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展的迫切需要

當(dāng)前，在全球經(jīng)濟(jì)放緩疊加新冠肺炎疫情的沖擊下，對(duì)各行各業(yè)尤其是衛(wèi)生健康行業(yè)的影響較大。隨著國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，藥品耗材零差價(jià)、藥品耗材集中帶量采購、DRGs/DIP醫(yī)保支付改革等政策的施行，醫(yī)院人力成本不斷增加，醫(yī)療收入增長放緩甚至降低，財(cái)政投入不足，疫情防控支出較大，公立醫(yī)院出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象較為普遍，資金周轉(zhuǎn)困難的情況日趨凸顯，醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展受到極大挑戰(zhàn)。為了謀求公立醫(yī)院健康和可持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須尋求轉(zhuǎn)型。公立醫(yī)院只有轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理職能，著力推動(dòng)以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的運(yùn)營管理建設(shè)，補(bǔ)齊經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理的短板，提升資源配置與運(yùn)營的效率和效果，才能為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

（二）推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)在要求

公立醫(yī)院出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象較為普遍，資金壓力較大，高質(zhì)量發(fā)展受到極大挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式不能為醫(yī)院管理者提供決策支持，無法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范和價(jià)值創(chuàng)造。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員須摒棄核算型財(cái)務(wù)管理模式，向決策支持和價(jià)值創(chuàng)造的財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型，深入到各臨床、護(hù)理、醫(yī)技及醫(yī)輔科室，了解各項(xiàng)醫(yī)療行為和主要業(yè)務(wù)流程，積極主動(dòng)滲透業(yè)務(wù)，進(jìn)行業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)比對(duì)分析，總結(jié)規(guī)律、查找問題，提出開源節(jié)流的有效措施，提供醫(yī)療行為的合理性與效益性的有效指導(dǎo)，從而推動(dòng)公立醫(yī)院從粗放式的規(guī)模擴(kuò)張型向精細(xì)化的質(zhì)量效益型進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型存在的問題

（一）缺乏財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型意識(shí)，管理觀念落后

觀念和思想決定人的行動(dòng)，觀念變革的重要性不亞于技術(shù)變革。觀念陳舊和思想僵化是財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)的最大阻力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和管理層存在重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)的管理理念，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重視力度不夠，對(duì)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型推動(dòng)力不足，忽視了業(yè)財(cái)融合在財(cái)務(wù)管理中的價(jià)值，對(duì)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型可以有效提升醫(yī)院運(yùn)營效率和促進(jìn)開源節(jié)流的認(rèn)識(shí)不足。部分財(cái)務(wù)人員因循守舊，沒有危機(jī)意識(shí)，不愿意進(jìn)行自我革新，不善于進(jìn)行職責(zé)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

（二）財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)不高

當(dāng)前，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式飽受詬病。財(cái)務(wù)人員習(xí)慣于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算和合規(guī)性工作模式，不主動(dòng)學(xué)習(xí)和轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)素養(yǎng)無法滿足業(yè)財(cái)融合和決策支持的要求。財(cái)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)了解不夠，財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)流程脫節(jié)，財(cái)務(wù)管理能力嚴(yán)重落后，尤其是缺乏復(fù)合型的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才，無法為醫(yī)療業(yè)務(wù)和DRGs/DIP醫(yī)保支付方式提供合理性和效益性的有效指導(dǎo)。

（三）財(cái)務(wù)管理信息化程度較低

信息技術(shù)的運(yùn)用是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的前提條件。當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化程度較低，一些重復(fù)性的大量基礎(chǔ)性工作仍然采用人工處理，易導(dǎo)致差錯(cuò)率和低效率，增加了醫(yī)院的人力成本。醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、HRP平臺(tái)、績效管理系統(tǒng)沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，未搭建高水平的信息一體化交互平臺(tái)，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)科室之間存在信息壁壘，造成業(yè)財(cái)融合難以實(shí)現(xiàn)。

（四）財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)不高，業(yè)財(cái)融合難以推進(jìn)

目前，很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作仍停留在“事后核算型”的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，構(gòu)建決策支持和價(jià)值創(chuàng)造型財(cái)務(wù)管理模式任重道遠(yuǎn)，缺乏復(fù)合型的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才。存在預(yù)算編制不科學(xué)、預(yù)算管理執(zhí)行不到位，成本管控力度不夠，資產(chǎn)管理效率不高，財(cái)務(wù)分析與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)脫節(jié)、質(zhì)量不高、深度不夠，財(cái)務(wù)管理游離于業(yè)務(wù)之外，不能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和精細(xì)化管理提供有效的決策支持和價(jià)值創(chuàng)造。

三、公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的方法

（一）轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，規(guī)劃財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)

醫(yī)院管理者應(yīng)該統(tǒng)籌業(yè)務(wù)發(fā)展與財(cái)務(wù)管理工作，摒棄“重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)”的管理思維。財(cái)務(wù)部門應(yīng)突破基礎(chǔ)性、核算型及合規(guī)性的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)模式，調(diào)整財(cái)務(wù)部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置，統(tǒng)籌規(guī)劃財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型目標(biāo)，優(yōu)化財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型升級(jí)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，運(yùn)用業(yè)財(cái)一體化工具，有效實(shí)施全面預(yù)算、成本管控、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制、資產(chǎn)管理及績效管理等價(jià)值創(chuàng)造型財(cái)務(wù)管理職責(zé)，科學(xué)有效、不斷拓展財(cái)務(wù)價(jià)值管理工作，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)發(fā)展深度融合。

（二）優(yōu)化財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員自我轉(zhuǎn)型

財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵點(diǎn)在于財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)型。隨著大數(shù)據(jù)和信息智能化的推進(jìn)，大量基礎(chǔ)性、重復(fù)性的財(cái)務(wù)工作借助人工智能平臺(tái)就能完成，倒逼公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員從核算型會(huì)計(jì)向管理型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。未來的財(cái)務(wù)人員既要懂得會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)法律知識(shí)，又要懂得管理、計(jì)算機(jī)技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，還要了解醫(yī)療業(yè)務(wù)流程并積極融入到業(yè)務(wù)中去。

醫(yī)院應(yīng)為財(cái)務(wù)人員提供各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)平臺(tái)，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員注重理論聯(lián)系實(shí)踐，根據(jù)財(cái)務(wù)人員勝任能力和崗位特點(diǎn)，有針對(duì)性的開展培養(yǎng)計(jì)劃。財(cái)務(wù)人員需有前瞻意識(shí)，主動(dòng)轉(zhuǎn)變思維方式，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身綜合素質(zhì)，構(gòu)建復(fù)合型人才，把握業(yè)財(cái)融合趨勢(shì)，不斷采取開創(chuàng)性的工作方法，將管理知識(shí)和工具靈活運(yùn)用至日常工作中，不斷提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)。

（三）提升財(cái)務(wù)管理信息化程度，為業(yè)財(cái)一體化建設(shè)奠定基礎(chǔ)

隨著大數(shù)據(jù)和智能化的不斷發(fā)展，自助繳費(fèi)設(shè)備和微信公眾號(hào)預(yù)約就診、微信及支付寶收付款、醫(yī)療票據(jù)查詢與下載、檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)查詢等信息技術(shù)的運(yùn)用，醫(yī)院HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算、HRP平臺(tái)、績效管理系統(tǒng)等互聯(lián)互通，搭建業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息交互平臺(tái)，有助于全面預(yù)算管理、成本管理、憑證自動(dòng)生成及績效管理、風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制的完善與有效實(shí)施，從而能夠通過業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息和財(cái)務(wù)信息的分析整合，為醫(yī)院管理提供有效及時(shí)的數(shù)據(jù)支撐，奠定業(yè)財(cái)一體化的基礎(chǔ)。

（四）加快業(yè)財(cái)融合，提升財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)

信息化建設(shè)為業(yè)財(cái)一體化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)，連接了財(cái)務(wù)管理體系與醫(yī)療業(yè)務(wù)流程體系，為提升財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)和創(chuàng)造財(cái)務(wù)價(jià)值提供了條件。加快推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，提高會(huì)計(jì)核算的工作效率，節(jié)約人力成本，讓財(cái)務(wù)人員從大量簡(jiǎn)單、重復(fù)的基礎(chǔ)性工作中解放出來，將主要精力集中在財(cái)務(wù)戰(zhàn)略與政策制定、資產(chǎn)管理、全面預(yù)算管理、成本管控、績效管理、風(fēng)險(xiǎn)與內(nèi)部控制管理、業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)分析等能為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值的核心財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)中，提供有價(jià)值的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)深度融合，提升財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果。

四、結(jié)束語

隨著醫(yī)改和醫(yī)保政策的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)的核算與監(jiān)督職能不能為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值，通過轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)理念和職能，運(yùn)用業(yè)財(cái)一體化等信息技術(shù)手段，加強(qiáng)全面預(yù)算管理和成本管理，完善風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制的完善與有效運(yùn)行實(shí)施，確保資產(chǎn)安全，提升資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，挖掘業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的關(guān)系，提供有價(jià)值的財(cái)務(wù)和運(yùn)營分析，促進(jìn)醫(yī)院決策科學(xué)性，提高醫(yī)療服務(wù)的整體效率和效果，為醫(yī)院提質(zhì)增效和轉(zhuǎn)型升級(jí)提供保障。