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  武岡市人民醫(yī)院 周 建

引言
績效管理作為公立醫(yī)院管理的重要組成部分，具有指揮棒的作用，在提高醫(yī)療服務(wù)水平、成本管控、全面預(yù)算、激勵(lì)職工工作積極性等方面能發(fā)揮重要作用。因此，醫(yī)院亟需構(gòu)建完整和科學(xué)的績效管理體系。

一、公立醫(yī)院績效管理的意義

（一）有助于回歸公益性，緩解醫(yī)患矛盾

當(dāng)前，公立醫(yī)院取消了藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、DRGs/DIP醫(yī)保支付改革施行、財(cái)政投入不足、疫情防控支出較大，迫使公立醫(yī)院更加注重經(jīng)濟(jì)效益。傳統(tǒng)的績效管理，通過將職工績效與業(yè)務(wù)收入或結(jié)余掛鉤，導(dǎo)致公立醫(yī)院過度醫(yī)療，背離了公益性的初衷。通過構(gòu)建科學(xué)合理的績效管理體系，讓公立醫(yī)院回歸公益性，緩解醫(yī)患矛盾。

（二）推動(dòng)公立醫(yī)院提質(zhì)增效

通過健全和完善績效管理體系，將績效管理和全面預(yù)算、成本管控、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制、資產(chǎn)管理及業(yè)務(wù)管理等方面結(jié)合，實(shí)現(xiàn)績效管理與各項(xiàng)管理的深度融合，不斷優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，提高床位周轉(zhuǎn)率，多收治疑難病例和三四級(jí)手術(shù)病例，以獲取較高的RBRVS點(diǎn)數(shù)和較高的病種分值，從而達(dá)到提質(zhì)增效的目的。

二、公立醫(yī)院績效管理存在的問題

（一）以績效評(píng)價(jià)代替績效管理

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院將績效管理定位為輔助績效管理部門核算職工績效，發(fā)放職工績效的一種評(píng)價(jià)考核行為。未將績效管理提升至促進(jìn)醫(yī)院整體運(yùn)營效率和效果。未建立包括績效計(jì)劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、考核評(píng)價(jià)、績效激勵(lì)及應(yīng)用的循環(huán)績效管理過程，績效管理實(shí)施過程中，經(jīng)常缺乏反饋、溝通及調(diào)整等重要環(huán)節(jié)。

（二）績效激勵(lì)局限于經(jīng)濟(jì)物質(zhì)激勵(lì)上

部分醫(yī)院將績效管理局限于經(jīng)濟(jì)物質(zhì)上的激勵(lì)，沒有考慮精神上的激勵(lì)、新醫(yī)療技術(shù)開展的支撐等方面，從而未能起到較好的激勵(lì)效果。

三、公立醫(yī)院績效管理的優(yōu)化舉措

（一）建立科學(xué)合理的循環(huán)管理績效制度

建立和完善績效計(jì)劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、考核評(píng)價(jià)、績效激勵(lì)及應(yīng)用的循環(huán)績效管理過程，績效管理實(shí)施過程中，績效實(shí)施過程中，要注重績效的反饋、溝通及調(diào)整。按照馬斯洛需求層次理論，績效管理不應(yīng)僅僅局限于經(jīng)濟(jì)物質(zhì)上的激勵(lì)，還可結(jié)合采用嘉獎(jiǎng)、榮譽(yù)、進(jìn)修深造、職務(wù)晉升、職稱評(píng)定、科研、支持開展新的醫(yī)療技術(shù)等激勵(lì)手段，從而起到較好的激勵(lì)效果。

建立科學(xué)的循環(huán)管理績效制度，可借助于績效管理公司、會(huì)計(jì)師事務(wù)所及績效改革專家的專業(yè)水平和經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持將醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)輔及管理分類考核、優(yōu)勞優(yōu)酬，參考平衡積分卡作為KPI考核要素，建立基于RBRVS理論與DRGs/DIP相結(jié)合的以工作量為核心的績效管理體系，嚴(yán)肅績效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用，減少人為因素對(duì)績效管理的干涉。

（二）提升信息化水平，搭建醫(yī)院績效管理信息平臺(tái)

準(zhǔn)確、完整、規(guī)范化的數(shù)據(jù)是績效管理的基礎(chǔ)支撐。科學(xué)的循環(huán)管理績效體系對(duì)信息需求大、要求高，需搭建高水平的醫(yī)院績效管理信息平臺(tái)，與HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)及人事系統(tǒng)等互聯(lián)互通。

結(jié)語

總之，公立醫(yī)院在新的形勢下，只有構(gòu)建科學(xué)的循環(huán)管理績效體系，提升信息化水平，搭建醫(yī)院績效管理信息平臺(tái)，建立基于RBRVS與DRGs/DIP相結(jié)合的績效管理模式，加強(qiáng)績效輔導(dǎo)與溝通，合理確定績效二級(jí)分配權(quán)重，把醫(yī)院發(fā)展宏圖與績效管理結(jié)合起來，發(fā)揮提質(zhì)增效作用，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。