新經(jīng)濟(jì)時(shí)代使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)境發(fā)生了重大變化。醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，存在著遭受經(jīng)濟(jì)損失的可能，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)正在加大。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)觀，盡力防范、分散、轉(zhuǎn)移、減少風(fēng)險(xiǎn)，盡可能降低醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)和損失。
一、加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理
醫(yī)療應(yīng)收款是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中由醫(yī)院為病人墊付的各項(xiàng)開(kāi)支、在結(jié)算時(shí)應(yīng)收回的款項(xiàng)。醫(yī)療應(yīng)收款主要包括在院病人發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、已出院病人的醫(yī)療欠費(fèi)和急診無(wú)主病人等未收回的醫(yī)療費(fèi)。對(duì)醫(yī)院而言，這部分的應(yīng)收款是否能如期收回，關(guān)系著醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的含金量及流動(dòng)性。醫(yī)院的醫(yī)療應(yīng)收款發(fā)生頻繁且金額大，加上其核算程序比較繁瑣，容易出現(xiàn)問(wèn)題。因此，應(yīng)注重對(duì)醫(yī)療應(yīng)收款的管理。
加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理應(yīng)做到強(qiáng)化醫(yī)療應(yīng)收款的管理責(zé)任，建立健全醫(yī)療應(yīng)收款核算的賬簿記錄，做到及時(shí)清理和催收。其目的主要是防止拖欠、加速資金周轉(zhuǎn)和提高醫(yī)院結(jié)算資金的使用效率。醫(yī)院作為特殊的公益性單位，決定了其以提高社會(huì)效益為最高宗旨。因此，在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，面對(duì)各種矛盾時(shí)，當(dāng)以治療為主，這就難免發(fā)生一些急診病人的欠費(fèi)。此時(shí)，醫(yī)院的收費(fèi)管理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合，把所發(fā)生的欠費(fèi)項(xiàng)目、金額及病人的信息建檔立案，以便日后催收。財(cái)務(wù)人員應(yīng)設(shè)置病人欠費(fèi)明細(xì)賬，并與收費(fèi)管理處核對(duì)門急診、住院病人欠費(fèi)是否一致，如不相符要及時(shí)查明原因。
二、加強(qiáng)存貨和流動(dòng)資金管理
加強(qiáng)流動(dòng)資金管理可以促進(jìn)醫(yī)院流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)。在一定條件下，每個(gè)單位流動(dòng)資金的多少主要取決于流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)速度，流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)越快，所需資金就越少。加強(qiáng)流動(dòng)資金管理，可以在醫(yī)療、預(yù)防等任務(wù)不變的情況下減少流動(dòng)資金的占用量，或以原有的流動(dòng)資金量來(lái)保證更多醫(yī)療等任務(wù)的完成。例如對(duì)藥品資金管理可以實(shí)行“零庫(kù)存”管理和運(yùn)用準(zhǔn)時(shí)制（Just－in－time，簡(jiǎn)稱JIT）生產(chǎn)系統(tǒng)。
和傳統(tǒng)生產(chǎn)系統(tǒng)相比，準(zhǔn)時(shí)制生產(chǎn)系統(tǒng)要求根據(jù)顧客訂單所提出的具體產(chǎn)品數(shù)量、質(zhì)量和交貨時(shí)間來(lái)作為組織生產(chǎn)的出發(fā)點(diǎn)，前一道工序只能嚴(yán)格按照后一道工序的要求來(lái)進(jìn)行，然后依次類推，實(shí)行顧客拉動(dòng)式生產(chǎn)。由此看來(lái)，醫(yī)院的運(yùn)作模式是典型的準(zhǔn)時(shí)制生產(chǎn)系統(tǒng)。
而零庫(kù)存是一種特殊的存貨概念，是以倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存形式的某種或某些物品的儲(chǔ)存數(shù)量為“零”，即不保持存貨。就目前而言，由低成本支持的低價(jià)格是我國(guó)醫(yī)院開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)的主要手段，而零庫(kù)存可以免去倉(cāng)庫(kù)存貨的一系列問(wèn)題，如倉(cāng)庫(kù)建設(shè)、管理費(fèi)用，存貨維護(hù)、保管、裝卸、搬運(yùn)費(fèi)用，以及存貨占用流動(dòng)資金（機(jī)會(huì)成本）及庫(kù)存物的老化、損失、變質(zhì)等問(wèn)題，起到減少人力和內(nèi)部運(yùn)作環(huán)節(jié)、提高效率、降低成本、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的作用。零庫(kù)存只是一種思想，而非數(shù)量模型。從理論上講，存貨確實(shí)是一種資源浪費(fèi)；從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，存貨又是不可避免的。因此，生搬硬套“零庫(kù)存”很危險(xiǎn)，在實(shí)務(wù)中究竟應(yīng)將醫(yī)院的存貨保持多少才是最優(yōu)，需要視具體的外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境和內(nèi)部管理水平而定。
三、加強(qiáng)預(yù)算管理
預(yù)算管理是整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和財(cái)務(wù)決策為起點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行預(yù)先規(guī)劃，并實(shí)施對(duì)預(yù)算偏差的糾正和監(jiān)控。首先，醫(yī)院管理者要利用各種財(cái)務(wù)資料、歷史資料和其他方面信息對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期的整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)、分析和決策。因此，財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的“望遠(yuǎn)鏡”，連接過(guò)去和未來(lái)，是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。每個(gè)醫(yī)院都應(yīng)具有一整套適合實(shí)務(wù)操作的預(yù)算制度，通過(guò)科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)工作進(jìn)行事前控制；其次，財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和決策的具體化，是醫(yī)院全面預(yù)算的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)預(yù)算由現(xiàn)金預(yù)算、非現(xiàn)金預(yù)算、資金需求預(yù)算、成本預(yù)算和利潤(rùn)預(yù)算組成，既是事前、事中財(cái)務(wù)管理控制的基礎(chǔ)，又是事后財(cái)務(wù)分析和考核的依據(jù)。通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作對(duì)資金與資產(chǎn)活動(dòng)進(jìn)行宏觀監(jiān)控，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)朝著預(yù)定目標(biāo)發(fā)展，既能對(duì)實(shí)務(wù)中的有利差異和不利差異進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，又能對(duì)偏離預(yù)算的實(shí)際狀況進(jìn)行監(jiān)督，真正落實(shí)“算為管用，算管結(jié)合”的基本原則。
此外，財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)采用收支兩條線的管理辦法，使橫向比較數(shù)據(jù)較為清晰，有利于分析與考核，同時(shí)結(jié)合績(jī)效掛鉤的辦法，實(shí)行年中、年終考核，以調(diào)動(dòng)員工的積極性。
四、建立以人為本的思想
任何經(jīng)濟(jì)形態(tài)都離不開(kāi)“人”和“物”這兩個(gè)主體，傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)以物為本，人成為“人和物”系統(tǒng)中的配件。新經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，知識(shí)成為第一要素、第一資源，因此人真正成為物的主人，成為生產(chǎn)過(guò)程中的主人。這充分說(shuō)明了人的知識(shí)和智慧在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的價(jià)值。醫(yī)院的每一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)均由人發(fā)起、操作和控制，其成效如何也主要取決于人的知識(shí)和智慧以及努力程度。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)把對(duì)人的激勵(lì)和約束放在首位，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，充分挖掘和發(fā)揮人的潛能，以調(diào)動(dòng)人的主觀性、自覺(jué)性和創(chuàng)造性。
五、樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的思想
信息革命、技術(shù)革命的綜合發(fā)展使得知識(shí)更新的速度加快。同時(shí)，先進(jìn)的通信技術(shù)能把千山萬(wàn)水的距離變?yōu)榻阱氤?，?dǎo)致合作更趨緊密和廣泛，也使得競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，財(cái)務(wù)改革的步伐也隨之加快，需要學(xué)習(xí)的新知識(shí)、新內(nèi)容也增多了。實(shí)際上，人的知識(shí)、智慧和技能就是通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)而獲得的。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員必須樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的思想，只有活到老、學(xué)到老，才能服務(wù)到老，才能成為適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代要求的合格財(cái)務(wù)管理者。
（作者單位：上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院）
