摘 要 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,醫(yī)院管理正逐步由事業(yè)單位管理向企業(yè)化管理轉換。財務風險逐步滲透到醫(yī)院的各個領域、各個環(huán)節(jié)之中,直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。本文剖析了醫(yī)院財務風險產(chǎn)生的原因,提出了建立醫(yī)院財務風險預警指標體系和防范醫(yī)院財務風險的對策。
關鍵詞 醫(yī)院;財務風險;原因;對策
醫(yī)院財務風險是指醫(yī)院在各項財務活動過程中,由于內外環(huán)境各種難以預料或無法控制的因素作用,使財務系統(tǒng)運行偏離預期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性。醫(yī)院的財務活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應地醫(yī)院財務風險就分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配的風險。財務風險逐步滲透到醫(yī)院的各個領域、各個環(huán)節(jié)之中,直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。
一、醫(yī)院財務風險產(chǎn)生的主要原因
1.外部環(huán)境
主要包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等各種環(huán)境因素的影響。①隨著我國加入WTO,醫(yī)療市場逐步放開,民營、外資和合資醫(yī)療機構陸續(xù)興辦,現(xiàn)實或潛在的競爭策略變化,給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風險。②國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入,衛(wèi)生補償機制進行了重大調整,藥品利潤空間逐步壓縮,醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結余產(chǎn)生重大影響,加上醫(yī)院建設自籌資金比例過高等。③隨著人們生活水平的不斷提高,人們的醫(yī)療消費需求日益提高,疾病也出現(xiàn)了新的變化,這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務是否符合患者需求,存在許多不確定的因素,也給醫(yī)院財務帶來一定的風險。
2.內部環(huán)境
主要存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中。①在籌資環(huán)節(jié)上,主要表現(xiàn)為負債總量過度、負債結構不合理等造成的風險。②在投資環(huán)節(jié)上,目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時,缺乏投資項目的效益分析評價,可行性分析,流于形式,缺乏科學的依據(jù)和方法,導致盲目購置,造成資金浪費等形成的風險。③隨著醫(yī)保制度的推行,醫(yī)保病人費用結算方式就會引起相應財務風險。根據(jù)當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定,醫(yī)保病人在住院期間的費用得由醫(yī)院墊付,對營運資金產(chǎn)生重大影響帶來的風險。④在使用資金環(huán)節(jié)中,為了日常業(yè)務活動的需要,醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等,這部分業(yè)務花費在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例,各類物資購進比例、采購計劃、周轉情況等產(chǎn)生的風險。
3.其它環(huán)境
?、賰炔靠刂坪拓攧請蟾嫦到y(tǒng)存在嚴重弊端,缺乏內部監(jiān)督機制。②醫(yī)院規(guī)模異常擴大,業(yè)務迅速擴張,而收入遠未達到預期效果。③醫(yī)院質量包括醫(yī)療質量、服務質量、經(jīng)營管理質量影響。④在現(xiàn)實工作中,許多的財務管理人員缺乏風險意識。
二、建立醫(yī)院財務風險預警指標體系
預警指標是測算醫(yī)院財務風險的主要財務依據(jù)。對于每一個具體的預警指標,醫(yī)院應根據(jù)實際情況確定相應的臨界值,以判斷醫(yī)院的財務狀況是否正常,是否存在潛在的財務風險。
1.流動比率
衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標,流動資產(chǎn)同流動負債的關系,是流動性的決定因素,最佳值為150%。從財務觀點看,流動資產(chǎn)高于流動負債,表示企業(yè)有償債能力。但是,流動比率過高,就可能出現(xiàn)資金呆滯,造成資金的閑置浪費。
2.速動比率
速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn),等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率,用以評估醫(yī)院立即償還短期負債能力的大小,最佳值為100%。
3.資產(chǎn)負債率
企業(yè)一定時期負債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標是評價企業(yè)負債水平的綜合指標。資產(chǎn)負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務風險程度的重要指標,較保守的經(jīng)驗判斷一般為不高于50%,國際公認60%較好。
4.業(yè)務自給率
業(yè)務自給率=業(yè)務收入總額/業(yè)務支出總額×100%。該指標說明醫(yī)院自我保障的能力,最佳值為100%。
5.債務基金比率
債務基金比率=負債總額/基金總額×100%。該指標說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力,最佳值為100%。
另外,還有應收賬款周轉率、存貨周轉率、全部資產(chǎn)收益率等等,醫(yī)院財務部門應制定財務風險預警制度,及時計算各項指標數(shù)據(jù),進行對比,找出風險存在的根源,及時防范風險的發(fā)生。
三、防范醫(yī)院財務風險的對策
1.建立與之相適應的醫(yī)院財務管理分析系統(tǒng)
醫(yī)院財務管理面對宏觀環(huán)境的不斷變化,必須建立一套財務管理分析系統(tǒng),定期分析研究、判斷。①醫(yī)院應對不斷變化的財務管理宏觀環(huán)境認真分析,把握其變化趨勢及規(guī)律,制定多種應變措施,適時調整財務管理政策,改變財務管理方法,從而提高醫(yī)院對財務管理環(huán)境變化的適應能力和應變能力,以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務風險。②面對不斷變化的財務管理環(huán)境,財務管理體系應與時俱進,不斷更新、完善。醫(yī)院應設置合理、高效的財務管理機構,配備高素質的財務管理人員,健全財務管理規(guī)章制度,強化財務管理的各項基礎工作,使醫(yī)院財務管理系統(tǒng)高效運行,以防范因財務管理系統(tǒng)不適應環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務風險。 2.完善與之相適應的財務管理機制
?、偌訌妼︻A算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理,明確預算項目。建立預算標準,規(guī)定預算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序,及時分析和控制預算差異,采取改進措施,確保預算的執(zhí)行,嚴格控制無預算的資金支出,避免盲目投資。②加強成本核算,控制支出,節(jié)能降耗,降低服務運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權重,對材料消耗,水電消耗,公務費消耗等實要現(xiàn)事前控制,對服務質量,單位成本費用等進行量化考核,從而實現(xiàn)成本的全過程控制。③加強業(yè)務收入管理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》,醫(yī)院要在嚴格界定各項業(yè)務收入性質基礎上,分別將各項業(yè)務收入計入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務和藥品經(jīng)銷的各項直接費用,要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費用,要按制度的規(guī)定合理攤入醫(yī)療成本和藥品成本。另外,要認真執(zhí)行國家《醫(yī)療財務制度》及《醫(yī)療會計制度》及醫(yī)院內部的財經(jīng)規(guī)章制度。
3.強化醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理
醫(yī)療應收款、應收住院病人醫(yī)藥費、其他應收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分,其周轉速度快,說明資產(chǎn)流動性強,短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險,要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作,做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調工作,建立完善的制約機制,使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤。加強對醫(yī)療保險費的管理,把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內。按照財務制度規(guī)定,及時足額提取“壞賬準備”,保持良好的資產(chǎn)流動性。同時,還要建立健全三賬一卡制度,財產(chǎn)物資部門要定期與財務部門進行核對,做到賬賬相符。對于貴重物資設備、藥品實行專人管理,建立物資技術檔案和使用情況報告制度。
4.加強審計監(jiān)督
審計監(jiān)督是一個控制和防范財務風險的有力工具。醫(yī)院可以采用內部、外部審計并用的辦法。外部審計可以監(jiān)督醫(yī)院財務運行情況,減少財務人員營私舞弊的可能性,提高財務報表的透明度,降低財務風險。內部審計可以對醫(yī)院各項財務指標關聯(lián)對比,找出財務工作中的弊病,通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負債等方面的審計,醫(yī)院可以加強財務控制,最終防范并降低財務風險。
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