摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新是以追求經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)的行為。財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新動(dòng)力的大小取決于創(chuàng)新者對(duì)收益的現(xiàn)有途徑與未來(lái)途徑的預(yù)期收益、預(yù)期成本和期望概率的主觀價(jià)值判斷，通過(guò)構(gòu)建創(chuàng)新動(dòng)力模型，提出激發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新動(dòng)力的主要途徑。
?關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；創(chuàng)新價(jià)值；動(dòng)力模型；途徑
?財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新正在被越來(lái)越多的人所認(rèn)識(shí)和重視，但我國(guó)對(duì)于管理創(chuàng)新的研究大都集中于體系創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、組織創(chuàng)新等宏觀層面，很少在微觀層面上對(duì)人進(jìn)行研究。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的主體包括財(cái)務(wù)工作人員、各級(jí)管理者和醫(yī)務(wù)工作者，歸根到底都是由人能動(dòng)地實(shí)現(xiàn)，是身處特定環(huán)境中的人在與環(huán)境的交互作用過(guò)程中完成一個(gè)又一個(gè)的創(chuàng)新。因此，本文欲從創(chuàng)新價(jià)值角度，對(duì)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新過(guò)程中人的創(chuàng)新動(dòng)力進(jìn)行研究，摸清人的創(chuàng)新動(dòng)機(jī)，并就如何激發(fā)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的動(dòng)力提出建議和看法。
?一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的本質(zhì)
創(chuàng)新的概念在學(xué)術(shù)界有各種不同的表述，但在本質(zhì)和內(nèi)涵上都基本類似，大同小異。按彼德?德魯克的觀點(diǎn)，所謂創(chuàng)新，就是賦予資源創(chuàng)造財(cái)富的新能力，使資源成為真正的資源。因此，創(chuàng)新就是去探索和尋找一條新的更好的途徑，使同樣的資源創(chuàng)造出更多的財(cái)富，或者使較少的資源創(chuàng)造出同樣多的財(cái)富。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新作為醫(yī)院管理創(chuàng)新的重要組成部分，是財(cái)務(wù)管理者借助于系統(tǒng)的觀點(diǎn)，利用新思維、新技術(shù)、新方法，創(chuàng)新一種新的更有效的財(cái)力資源整合范式，以促進(jìn)管理系統(tǒng)綜合效益不斷提高，達(dá)到以盡可能少的投入獲得盡可能多的綜合效益的具有動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制的全過(guò)程管理。財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新是以追求經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)的行動(dòng)，而目標(biāo)是構(gòu)成管理者創(chuàng)新活動(dòng)經(jīng)久不衰的動(dòng)機(jī)和動(dòng)力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的目標(biāo)一旦設(shè)定，就成為管理創(chuàng)新行為的導(dǎo)向，每一項(xiàng)創(chuàng)新行動(dòng)向創(chuàng)新目標(biāo)逼近一步，就會(huì)給創(chuàng)新主體帶來(lái)成就感而刺激采取下一步行動(dòng)，從而維持管理創(chuàng)新行為的進(jìn)行。經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造的復(fù)雜性和困難性決定了財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新途徑的復(fù)雜性和多元性，有已知的途徑，也有未知的途徑。在已知的途徑中有過(guò)時(shí)被否定的途徑，也有目前存在的途徑。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新就是對(duì)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存途徑的否定，對(duì)未知途徑的探索，創(chuàng)新勢(shì)必要“糾正”、發(fā)展或否定現(xiàn)存的途徑。而未知的途徑具有不確定性，可能有一條或數(shù)條，也可能不存在。假定確實(shí)存在更具價(jià)值的途徑，由于人們知識(shí)水平和認(rèn)知能力的局限，以及創(chuàng)新所需成本的制約，人們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)新的途徑，也可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)新的途徑。創(chuàng)新成果的不確定性和創(chuàng)新成本能否得到補(bǔ)償?shù)牟淮_定性的客觀存在，表現(xiàn)為創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)，這在某種程度上制約和阻礙著財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新一方面受新增效益的誘惑和驅(qū)動(dòng)，另一方面又受到創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)的制約和阻礙，創(chuàng)新正是效益和風(fēng)險(xiǎn)這兩方面相互作用的產(chǎn)物。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新動(dòng)力的決定因素
（一）創(chuàng)新的動(dòng)力與創(chuàng)新的預(yù)期價(jià)值
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的最終實(shí)踐者是具體的個(gè)人。雖然財(cái)務(wù)管理組織也存在創(chuàng)新的動(dòng)力，但其本身無(wú)法完成創(chuàng)新的過(guò)程，在創(chuàng)新中的作用也是通過(guò)構(gòu)造適當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)管理機(jī)制、營(yíng)造適當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)管理環(huán)境，將創(chuàng)新的動(dòng)力通過(guò)這些“觸媒劑”轉(zhuǎn)移到財(cái)務(wù)管理組織成員的身上，才能由組織成員實(shí)現(xiàn)組織期望的創(chuàng)新。創(chuàng)新動(dòng)力與創(chuàng)新者預(yù)期的創(chuàng)新價(jià)值（非創(chuàng)新的實(shí)際價(jià)值）有關(guān)，預(yù)期價(jià)值越大，動(dòng)力就越強(qiáng)。財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的預(yù)期價(jià)值特點(diǎn)表現(xiàn)在：
?1、主觀性。美國(guó)學(xué)者弗羅姆于1964年提出期望理論，以后經(jīng)其他學(xué)者發(fā)展補(bǔ)充，成為學(xué)術(shù)界廣泛接受的一種激勵(lì)理論。該理論的模式是：激勵(lì)力=目標(biāo)效價(jià)×期望概率，即激勵(lì)力的大小取決于目標(biāo)價(jià)值和期望概率，激勵(lì)對(duì)象對(duì)目標(biāo)價(jià)值看得越大，估計(jì)能實(shí)現(xiàn)的概率就越高，激勵(lì)的力量也越大。目標(biāo)價(jià)值表示某種需要對(duì)某一個(gè)人來(lái)說(shuō)有多大強(qiáng)度，同樣目標(biāo)對(duì)不同的人卻有不同的價(jià)值，一個(gè)人認(rèn)為毫無(wú)意義的事情而另一個(gè)人卻可能“樂(lè)此不?！?。期望概率是指達(dá)到這一目標(biāo)的可能性，目標(biāo)價(jià)值再大，如果期望概率很小，使人感到失望，也不可能調(diào)動(dòng)人的積極性。按照這種理論，創(chuàng)新動(dòng)力的大小受到創(chuàng)新者的主觀認(rèn)識(shí)影響。首先，創(chuàng)新者所認(rèn)識(shí)到的創(chuàng)新成功給自身帶來(lái)的收益越大，創(chuàng)新的動(dòng)力也就越強(qiáng)；當(dāng)創(chuàng)新者認(rèn)為創(chuàng)新的結(jié)果對(duì)自身毫無(wú)益處時(shí)，不管創(chuàng)新對(duì)組織、對(duì)他人、對(duì)社會(huì)有多大的益處，都不會(huì)有創(chuàng)新的動(dòng)力。其次，創(chuàng)新者所認(rèn)識(shí)到的創(chuàng)新成功的可能性越大，創(chuàng)新的動(dòng)力也就越強(qiáng)；當(dāng)創(chuàng)新者認(rèn)為創(chuàng)新成功的可能性很小時(shí)，不管創(chuàng)新成功的預(yù)期收益有多大，都不會(huì)有創(chuàng)新的動(dòng)力。
2、相對(duì)性。所謂創(chuàng)新就是尋找一條更具價(jià)值的創(chuàng)造財(cái)富的途徑。有已經(jīng)存在的和可能的兩條途徑，都可能給財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新者帶來(lái)某種利益（包括物質(zhì)的和精神的）：一是維持財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的既得利益；二是財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新帶來(lái)的可能利益。個(gè)人對(duì)獲得財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新利益的可能認(rèn)識(shí)是財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新價(jià)值的絕對(duì)值。財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新動(dòng)力大小不僅取決于該絕對(duì)價(jià)值的大小，而且還取決于創(chuàng)新者對(duì)維持財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的價(jià)值認(rèn)識(shí)。財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的預(yù)期價(jià)值，是新的可能途徑的財(cái)務(wù)管理預(yù)期價(jià)值與現(xiàn)實(shí)途徑的財(cái)務(wù)管理預(yù)期價(jià)值的差額，創(chuàng)新動(dòng)力的大小與此差額成正比，差額越大，創(chuàng)新動(dòng)力就越大。因此，創(chuàng)新者如果對(duì)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀十分滿足，他就對(duì)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新不可能表現(xiàn)出任何興趣。相反，若對(duì)目前財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀難以維持，就會(huì)涌現(xiàn)出創(chuàng)新的動(dòng)力。在有關(guān)創(chuàng)新理論的研究成果中，創(chuàng)新的瓶頸誘導(dǎo)論、需求拉動(dòng)論等結(jié)論在某種程度上就是創(chuàng)新動(dòng)力的特殊表現(xiàn)形式。
（二）影響創(chuàng)新預(yù)期價(jià)值的因素
創(chuàng)新者在做出創(chuàng)新決策時(shí)，通常會(huì)對(duì)現(xiàn)有途徑與未來(lái)途徑進(jìn)行對(duì)比分析，權(quán)衡利弊得失，影響財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新動(dòng)力。創(chuàng)新動(dòng)力的大小又取決于創(chuàng)新預(yù)期價(jià)值的大小，而創(chuàng)新預(yù)期價(jià)值因素有三個(gè)方面：
一是創(chuàng)新的預(yù)期效用。即現(xiàn)實(shí)途徑的預(yù)期效用越小或可能途徑的預(yù)期效用越大，創(chuàng)新者對(duì)現(xiàn)狀越不滿足，尋求可能途徑的吸引力就越大。
二是效用實(shí)現(xiàn)可能性的預(yù)期。在穩(wěn)定的環(huán)境下，由于財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的積累，維持現(xiàn)狀的可能性客觀上要比探索新途徑的可能性大，而主觀上由于人們的行為普遍存在痛苦規(guī)避模式（Pain Avoidance Model，PAM），創(chuàng)新者會(huì)把探索財(cái)務(wù)管理新途徑想象得困難得多，而把維持現(xiàn)狀想象得容易得多，這都會(huì)影響創(chuàng)新者對(duì)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新價(jià)值的判斷。
三是創(chuàng)新的預(yù)期成本。財(cái)務(wù)管理預(yù)期成本不僅指物質(zhì)方面的，還包括時(shí)間、精力等方面。維持現(xiàn)狀的財(cái)務(wù)管理成本越大或探索財(cái)務(wù)管理新途徑的成本越小，財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新價(jià)值越大，越有利于創(chuàng)新。
三、激發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新動(dòng)力主要途徑
?醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，其根本途徑在于通過(guò)適當(dāng)?shù)牟呗愿淖児芾碚邔?duì)現(xiàn)實(shí)途徑及新途徑的效用、實(shí)現(xiàn)可能性及其成本的評(píng)價(jià)或預(yù)期，從而提高財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的認(rèn)知價(jià)值，為財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新提供強(qiáng)有力的動(dòng)力源泉。具體而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的途徑主要包括以下五個(gè)方面：
?（一）營(yíng)造良好的創(chuàng)新氛圍
?環(huán)境對(duì)創(chuàng)造有著重要的影響力，處在較為緊密人際關(guān)系中的管理領(lǐng)域內(nèi)創(chuàng)新更是如此。由于人的素質(zhì)水平和權(quán)力因素的作用，可能造成氣氛壓抑的環(huán)境，使人的價(jià)值表達(dá)受到壓制，人的自信心泯滅，人的安全和穩(wěn)定意識(shí)、人的被強(qiáng)迫和雇傭的意識(shí)將超過(guò)創(chuàng)造意識(shí)，這將成為創(chuàng)新的巨大障礙。創(chuàng)新氛圍的形成主要依賴于領(lǐng)導(dǎo)者方面的原因，因此，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)方法，增強(qiáng)群眾觀念和民主意識(shí)，營(yíng)造平等、民主、和諧的財(cái)務(wù)管理“軟”環(huán)境，有利于創(chuàng)新精神的萌生，激發(fā)管理者的創(chuàng)新動(dòng)力。同時(shí)，要加大輿論宣傳力度，大力提倡和鼓勵(lì)創(chuàng)新，形成一股“比、趕、超”的創(chuàng)新競(jìng)爭(zhēng)勢(shì)頭，為創(chuàng)新者營(yíng)造良好的創(chuàng)新氛圍，最大限度激發(fā)創(chuàng)新者的創(chuàng)新動(dòng)力。
（二）拓展廣闊的創(chuàng)新空間
財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新動(dòng)力不足，創(chuàng)新程度不高，主要在于創(chuàng)新空間的狹窄。創(chuàng)新空間越小，創(chuàng)新的靈活性就越小，創(chuàng)新思維難以發(fā)揮，創(chuàng)新的預(yù)期效用及其實(shí)現(xiàn)的可能性大大降低，創(chuàng)新動(dòng)力將受到壓抑，特別是在財(cái)務(wù)管理組織創(chuàng)新或制度創(chuàng)新的空間大小表現(xiàn)尤為突出。因此，為創(chuàng)新主體提供和拓展廣闊的創(chuàng)新空間十分必要。目前我軍正在深化后勤保障體制改革，在這一復(fù)雜的系統(tǒng)工程中，不僅為財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新提供良好的基礎(chǔ)工程，而且營(yíng)造有利于財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的政策、體制、法律、法規(guī)和文化環(huán)境，使創(chuàng)新者能夠有充分選擇余地和創(chuàng)新空間，有效地激發(fā)其創(chuàng)新動(dòng)力，不斷創(chuàng)造出最適合軍事經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新成果，為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，增強(qiáng)我軍軍事經(jīng)濟(jì)效益做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
（三）建立健全創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)制度
完善的獎(jiǎng)勵(lì)制度能滿足個(gè)人不同程度的需要，有效激發(fā)人的潛在的創(chuàng)新動(dòng)力。依據(jù)美國(guó)心理學(xué)家斯金納的強(qiáng)化理論，如果對(duì)個(gè)人符合組織目標(biāo)的行為提供某種獎(jiǎng)勵(lì)，就能使這些行為得到進(jìn)一步加強(qiáng)，從而產(chǎn)生更大的激勵(lì)效果。因此，要按照創(chuàng)新者的創(chuàng)新績(jī)效和成果，實(shí)施靈活多樣的獎(jiǎng)勵(lì)方式，將物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合對(duì)創(chuàng)新主體進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以滿足個(gè)人不同層次的需要，從而產(chǎn)生較大的創(chuàng)新激勵(lì)。對(duì)創(chuàng)新成果進(jìn)行合理獎(jiǎng)勵(lì)，還有利于降低財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新成功的預(yù)期成本，提高維持現(xiàn)狀的成本，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新動(dòng)力。
（四）提供優(yōu)質(zhì)的創(chuàng)新環(huán)境
為財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新者提供優(yōu)質(zhì)的創(chuàng)新環(huán)境，是提高其創(chuàng)新的預(yù)期效用和價(jià)值，加大實(shí)現(xiàn)預(yù)期效用的可能性，從而進(jìn)一步激發(fā)創(chuàng)新者的創(chuàng)新動(dòng)力。
1、改善工作“硬”環(huán)境。財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新不僅需要高素質(zhì)的人才，而且需要為之提供良好的工作環(huán)境。加大利用計(jì)算機(jī)、電傳、網(wǎng)絡(luò)等高科技技術(shù)，降低創(chuàng)新的信息成本、操作成本，使原有制度安排下的成本與收益對(duì)比關(guān)系發(fā)生變化，使?jié)撛诘氖找孀優(yōu)楝F(xiàn)實(shí)收益，加大財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新動(dòng)力。
2、培育良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。充分有效地競(jìng)爭(zhēng)是財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的重要外部推動(dòng)力量，要根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，加快與市場(chǎng)接軌的創(chuàng)新體系的培育，營(yíng)造一種充分、公正、有效的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，形成“創(chuàng)新-應(yīng)用-推廣-再創(chuàng)新”的良性創(chuàng)新鏈環(huán)。
3、提供完善的制度環(huán)境。制度環(huán)境即基礎(chǔ)性制度，制度環(huán)境發(fā)生改變，與其相關(guān)的制度安排就不得不進(jìn)行調(diào)整或改革，從而與變化了的制度環(huán)境相適應(yīng)。傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，創(chuàng)新主體潛在收益的最大化動(dòng)機(jī)難以實(shí)現(xiàn)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，由于制度環(huán)境的變化，這種動(dòng)機(jī)由潛在變成現(xiàn)實(shí)的可能性增大，從而提高了創(chuàng)新者的創(chuàng)新動(dòng)力。因此，要建立健全與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的具有醫(yī)院特色的財(cái)務(wù)管理法律、法規(guī)、制度體系，為財(cái)務(wù)管理提供良好的制度環(huán)境，使創(chuàng)新主體的創(chuàng)新動(dòng)力得到有效發(fā)揮。
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