2009年1月21日,國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》,對公立醫(yī)院改革、國家基本藥物制度建設(shè)等都是明確的政策指導(dǎo)作用,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作也將遵循政策指引,進(jìn)入科學(xué)化管理的軌道。
一、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作科學(xué)化管理的內(nèi)涵
順應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作受到了前所未有的關(guān)注。由于醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目涉及到大量的人力、物力、財(cái)力投入,收費(fèi)工作也是不可回避的,但服務(wù)收費(fèi)工作的科學(xué)性則有待加深認(rèn)識。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作科學(xué)化管理的內(nèi)涵需要從主體和客體兩個層面探討。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)人員是科學(xué)化管理的主體,他們不僅要承擔(dān)日常的收費(fèi)工作,還要對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃,并按照既定的周期審核服務(wù)收費(fèi)的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,及時改進(jìn)。收費(fèi)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)成為相對應(yīng)的客體。
國務(wù)院此次通過對改革方案立足于加強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性,今后將嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例,基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用,直接減少了醫(yī)院借醫(yī)療服務(wù)之名而收取額外費(fèi)用的可能性。因此,科學(xué)化管理首先來自于客體的制定是否科學(xué),進(jìn)而來自于工作人員的工作方法和過程是否科學(xué)。具體來說,它是指工作人員遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革指引,建立客觀公正的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)客體,用責(zé)任心和使命感確保收費(fèi)的合理性,提高管理透明度,實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理的嚴(yán)格性,最終服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作的良性循環(huán)發(fā)展。
二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作科學(xué)化管理的意義
倡導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作的科學(xué)化管理具有積極的戰(zhàn)略意義,在大力弘揚(yáng)可持續(xù)發(fā)展的今天,科學(xué)化管理與廣大人民群眾的醫(yī)療保障息息相關(guān)。
首先,科學(xué)化管理從根本上改進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作的客體。醫(yī)療科學(xué)事業(yè)的進(jìn)步使各項(xiàng)服務(wù)水平穩(wěn)步提升,高科技性的檢查和治療費(fèi)用也越發(fā)昂貴。不少醫(yī)院對藥物進(jìn)行利潤加價的同時,還將目標(biāo)瞄準(zhǔn)了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)環(huán)節(jié),大量引進(jìn)利潤豐厚的服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目給醫(yī)院的收益帶來了保障,但也會引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的混亂,因?yàn)榉?wù)收費(fèi)的客體缺乏相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。究竟哪些服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目是合理的,并且服務(wù)項(xiàng)目的定價也是合理的,在行業(yè)內(nèi)部尚未達(dá)成共識,從而給部分醫(yī)院的服務(wù)收費(fèi)工作人員帶來可乘之機(jī),過分抬高服務(wù)收費(fèi)定價標(biāo)準(zhǔn),虛增服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目等,直接增加了患者的負(fù)擔(dān)。國家正在努力制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系,實(shí)施科學(xué)化管理,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)將加大信息公開力度,容易大做文章的特殊檢查服務(wù)也會受到嚴(yán)格管制。原先有失公平、公正的客體被動搖,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作的科學(xué)根基由此奠定。
其次,科學(xué)化管理系統(tǒng)推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)工作主體的改進(jìn)。相對收費(fèi)工作客體,主體的改進(jìn)更加困難。工作人員往往受到各方面的利益驅(qū)使,導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作管理水平不高,管理漏洞長期得不到治理,對于國家倡導(dǎo)的改革方向也是執(zhí)行緩慢,主觀的進(jìn)步意識不足?？茖W(xué)化管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作的主體必須具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì),無論是責(zé)任心,還是工作的方法體系,都要依照國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的政策為主流方向,所以工作人員的選拔,收費(fèi)定價的標(biāo)準(zhǔn),服務(wù)收費(fèi)應(yīng)用的技術(shù)支持,以及監(jiān)督等,將會在今后的工作中得到系統(tǒng)的改進(jìn)。而且工作主體的改進(jìn)也會對客體的改進(jìn)產(chǎn)生促進(jìn)作用,患者受益更易于實(shí)現(xiàn)。
最后,科學(xué)化管理徹底確立了內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作中的地位?？茖W(xué)化不是一個空洞的詞匯,更不是順應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的口號,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作的科學(xué)化程度需要內(nèi)外結(jié)合的評價。單純獲得醫(yī)院內(nèi)部對服務(wù)收費(fèi)科學(xué)化管理的評價是片面的,只有患者對工作的科學(xué)化給予高度的評價才是服務(wù)的根本所在。這就勢必要通過內(nèi)外結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制才能杜絕服務(wù)收費(fèi)工作中存在的不合理現(xiàn)象。不僅行業(yè)內(nèi)部要開展定期和不定期的服務(wù)收費(fèi)抽查,基于信息公開的科學(xué)化管理也將為群眾提供監(jiān)督的保障。對與國家政策和行業(yè)準(zhǔn)則不符的服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和定價幅度,群眾的監(jiān)督舉報(bào)將會獲得有效的落實(shí)。行業(yè)內(nèi)部的服務(wù)收費(fèi)工作也會向自律的方向邁進(jìn),對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革無疑是一劑良方。 三、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作科學(xué)化管理的舉措
為了更好地深化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作的改革,建立富于實(shí)踐的科學(xué)化管理機(jī)制,醫(yī)院應(yīng)努力踐行以下舉措,彰顯科學(xué)化管理的成效。同時,政府也要在此過程中提供有力的支持。
首先,醫(yī)院應(yīng)加快制定透明化的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系。各個醫(yī)院本身擁有服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系,但是此類標(biāo)準(zhǔn)與國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中計(jì)劃制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是有所區(qū)別的,它只是一套獨(dú)立的、內(nèi)部的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),很難涉及行業(yè)內(nèi)部醫(yī)院之間的關(guān)聯(lián)性,加之國家標(biāo)準(zhǔn)尚未成型,患者在檢查和治療過程中對服務(wù)定價的合理性無從參照。透明化的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系意在提升醫(yī)院之間服務(wù)定價的均衡性,它包括基本的檢查和治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),更要包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)。當(dāng)前,在國家統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮作用以前,醫(yī)院要明確闡述服務(wù)定價的制定基礎(chǔ),如設(shè)備硬件價格水平,同級別、同類型醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,力求使患者在信息對稱的前提下就醫(yī)。透明化服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系的建立有助于增強(qiáng)醫(yī)院的公信力,而政府也應(yīng)注重對透明化服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的宣傳和監(jiān)督,以便為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的出臺積累更多的參考依據(jù)。
其次,醫(yī)院應(yīng)制定服務(wù)收費(fèi)的同行評議制度。國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的目的在于更好地服務(wù)群眾,使醫(yī)院的公益性水平提高。當(dāng)藥物管理日漸規(guī)范后,醫(yī)院藥物盈利將逐步消退,但是服務(wù)收費(fèi)仍然是制約患者醫(yī)療支付能力的重要因素。透明化服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系的建立增加了對患者的保護(hù)屏障,而一些隱性的不規(guī)范問題還是存在的。例如,部分醫(yī)院在檢驗(yàn)和治療的名稱上大做文章,以規(guī)避透明化標(biāo)準(zhǔn)體系帶來的利潤減少問題。同行評議制度致力于加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部溝通和監(jiān)督,同類型、同級別的醫(yī)院應(yīng)定期舉行服務(wù)收費(fèi)工作的互動評估,對現(xiàn)有的收費(fèi)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的合理性加以探討,提出富有實(shí)踐意義的改革措施,并舉報(bào)業(yè)內(nèi)非規(guī)范的服務(wù)收費(fèi)問題,確保行業(yè)內(nèi)的監(jiān)管發(fā)揮實(shí)效。政府應(yīng)監(jiān)督各大醫(yī)院將同行評議的結(jié)果向群眾進(jìn)行信息公開,并聽取群眾的評價意見,處理存在的問題,綜合考察醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)工作的改進(jìn)情況。
最后,醫(yī)院應(yīng)對服務(wù)收費(fèi)的資金加以科學(xué)利用?？茖W(xué)化管理并不意味著徹底摒棄醫(yī)院的各項(xiàng)檢查和治療收費(fèi)環(huán)節(jié),而是要在合理收費(fèi)的前提下,進(jìn)一步利用好服務(wù)收費(fèi)的資金。國家對公立醫(yī)院改革所投入的資金是財(cái)政預(yù)算的主要環(huán)節(jié)之一,醫(yī)院對服務(wù)收費(fèi)資金的科學(xué)利用將有助于減輕財(cái)政負(fù)擔(dān),將“輸血”式的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸煅钡哪Ｊ?。例?醫(yī)院在國家改革資金的支持下新增了檢查和治療設(shè)備,新增設(shè)備的年度服務(wù)收費(fèi)應(yīng)抵消相應(yīng)比例的下一年度財(cái)政撥款,用優(yōu)化的資金利用方式促成良性循環(huán)的服務(wù)收費(fèi)工作。政府應(yīng)鼓勵醫(yī)院對服務(wù)收費(fèi)資金利用模式的創(chuàng)新,并對建議提出的相關(guān)醫(yī)院給予獎勵,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良好風(fēng)氣的發(fā)揚(yáng)。
總結(jié)
醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作科學(xué)化管理的成效與患者的利益密切相關(guān)。作為新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的趨勢,切實(shí)履行醫(yī)療服務(wù)的公益性原則,以科學(xué)化為工作宗旨成為勢在必行的改革主導(dǎo),既有利于維護(hù)患者的利益,也是和諧社會構(gòu)建的需求。相信在上述舉措的應(yīng)用下,今后醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作將呈現(xiàn)嶄新的面貌。
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