為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革,提高醫(yī)院成本效益,使其更好的為人民健康服務(wù),醫(yī)院應(yīng)完善財務(wù)管理制度。對于醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)的問題和醫(yī)院根據(jù)自身特點和工作重心做好當前醫(yī)院財務(wù)管理工作,應(yīng)從以下幾個方面進行探討。
一、當前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題
1.醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度不健全。長期以來,考核醫(yī)院工作的好壞,只強調(diào)門診量和就診率,不強調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟效果,忽視了醫(yī)院財務(wù)管理的地位和作用。一些醫(yī)院由于缺乏有效的管理手段和措施,導致財經(jīng)秩序較為混亂,經(jīng)費管理漏洞較多、責任不清,以及重供輕管和重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍,致使出現(xiàn)了嚴重流失、浪費經(jīng)費物資的問題。
2.醫(yī)院領(lǐng)導財務(wù)管理意識淡薄。部分醫(yī)院領(lǐng)導的財務(wù)管理意識并不強,在對醫(yī)院進行管理的時候,只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,忽視了醫(yī)院的價值管理,這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費,使醫(yī)院的運行成本過高。醫(yī)院財務(wù)工作專業(yè)性極強,工作量大,因此,需要索質(zhì)較高的財務(wù)人才,但醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng),并不重視對管理人員的培養(yǎng),使得衛(wèi)生系統(tǒng)財會隊伍的素質(zhì)、會計的科學理論知識和具體業(yè)務(wù)水平遠遠跟不上醫(yī)學管理發(fā)展的需要,以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題,不利于醫(yī)院競爭水平的提高。
3.醫(yī)院財產(chǎn)物資控制薄弱,資金利用率低。醫(yī)院擁有大量的藥品、材料及各種消耗物資,這些都占用著大量的資金,在資金運動的循環(huán)過程中,幾乎每次都存在不同程度的差價。然而長期以來一直認為醫(yī)院是福利事業(yè)部門,價值規(guī)律不起作用,所以放棄了經(jīng)營管理和核算,造成藥品、材料大量的流失浪費,資金浪費。
4.醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱,內(nèi)部審計沒有制度。有相當一部分醫(yī)院未意識到內(nèi)部控制的重要性,對內(nèi)部控制存在許多誤解,治理結(jié)構(gòu)先天不足,再加上內(nèi)部控制固有的局限性,使醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱,經(jīng)濟業(yè)務(wù)隨意性大,缺乏有效的監(jiān)督機制。而且,多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計部門只設(shè)置相應(yīng)機構(gòu),配備了一兩個審計人員,但不具備相對獨立性,院領(lǐng)導也不賦予其相應(yīng)權(quán)力,不能充分發(fā)揮審計監(jiān)督的職能。
5.沒有建成切實有效的“經(jīng)濟責任制”。醫(yī)療衛(wèi)生部門從管理上講,沒有“經(jīng)濟責任制”就意味著醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督不健全。由于醫(yī)院沒有分級管理的“經(jīng)濟責任制”,更沒有個“經(jīng)濟立法”,各級領(lǐng)導對醫(yī)院的經(jīng)濟損失,不承擔任何經(jīng)濟責任,因而在醫(yī)院經(jīng)濟管理上,管與不管一個樣,因而經(jīng)濟犯罪案件時有發(fā)生。
6.不重視醫(yī)院資產(chǎn)投資前的財務(wù)論證決策?，F(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購一般由領(lǐng)導或使用部門提出,領(lǐng)導審批即可。投資決策過程中出具的可行性研究報告也大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門完成,很少有財務(wù)部門參與?？尚行匝芯繄蟾嬷械慕?jīng)濟效益的分析缺乏專業(yè)性,可信度低,導致盲目投資,造成資金浪費。
二、解決醫(yī)院財務(wù)管理中存在問題的路徑
1.科學定位醫(yī)院財務(wù)管理目標。醫(yī)院是承擔一定福利職能的社會公益事業(yè)單位。應(yīng)以人為本,防病治病,讓人民群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),不應(yīng)以營利為目的;醫(yī)院又是盈利醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)以最少的財力消耗向社會提供最好的服務(wù),醫(yī)院財務(wù)管理目標定位既要考慮資本保值、增值,又要把社會效益作為醫(yī)院財務(wù)目標定位的基礎(chǔ)。 2.重視資金的時間價值與運營風險分析。從財務(wù)管理的角度而言,醫(yī)院運營風險是指各種難以頂料或無法控制的因素。醫(yī)院財務(wù)管理引入投資運營風險分析,不但可以降低投資風險,同時也可達到降低醫(yī)療成本的目的,是提高投資回報率的有效保證。尤其是對一些醫(yī)療項目的長期投資,引入投資運營風險管理可以提高資金使用效果。
3.強化全面成本核算與管理體系。一是完善成本核算體系。將成本管理的職責、權(quán)限和相互關(guān)系,以完善成本管理制度的方式予以規(guī)范。借助一系列基礎(chǔ)工作與原始記錄,通過成本預測、成本目標、成本分解、成本核算、成本考核、成本分析等工作環(huán)節(jié),提高成本核算的質(zhì)量,實現(xiàn)全面成本核算。二是完善成本管理體系。通過落實崗位經(jīng)濟責任制,將成本控制指標的完成情況同各職能科室和職工經(jīng)濟利益拄鉤,以此形成一定的激勵約束機制,充分調(diào)動醫(yī)院職工不斷增收節(jié)支,挖掘潛力、降低成本的積極性。形成全員參與、全過程控制的成本管理系統(tǒng),逐步建立以財務(wù)部門為中心,各部門通力協(xié)作的成本管理運行機制。
4.全面提高財務(wù)人員素質(zhì)。要想充分發(fā)揮會計工作在衛(wèi)生經(jīng)濟建設(shè)中的職能作用,就必須對財務(wù)人員的綜合能力提出更高的要求。醫(yī)院財務(wù)人員必須不斷提高自身素質(zhì),包括政治思想素質(zhì)、理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),樹立為人民服務(wù)的思想,加強財務(wù)法規(guī)和財會管理、計算機等知識的學習,加強財務(wù)人員的再教育,有效地提高財務(wù)人員的專業(yè)水平,更新專業(yè)知識,適應(yīng)不斷變化的市場經(jīng)濟要求。知識經(jīng)濟時代的財務(wù)人員應(yīng)是個知識而廣,具有創(chuàng)新能力的復合型、知識型人才。另外,財務(wù)人員在不斷更新專業(yè)知識的同時,還要不斷學習與財務(wù)有關(guān)的其他學科的知識,建立合理的知識結(jié)構(gòu),以適應(yīng)知識經(jīng)濟的發(fā)展。醫(yī)療中位的在職財務(wù)人員應(yīng)自覺參加繼續(xù)教育培訓,努力把自己培養(yǎng)成為適應(yīng)社會需要的復合型管理人才。
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