醫(yī)院財務管理是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務進行決策、計劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱,是醫(yī)院管理的重要組成部分。在計劃經(jīng)濟體制下,財政的預算體制實行的是差額預算管理,醫(yī)院提供衛(wèi)生服務所需要的各種資金都是由國家提供的,醫(yī)院的管理者基本上不用過多的考慮資金的籌集和使用的問題。但是,在市場經(jīng)濟體制下,政府對醫(yī)療機構的投入逐年下降,而隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平普遍得到提高,收入也逐年增加,對健康的認識程度也隨之提高,導致醫(yī)療需要不斷增長。在市場經(jīng)濟下,醫(yī)院管理者開始利用各種融資渠道進行籌資,因此,如何籌資,如何有效的使用有限的資金,就成為醫(yī)院管理者必須考慮的一個問題,而這些都是財務管理所要研究和解決的問題。因此,財務管理越來越被醫(yī)院的管理者所重視,成為現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中一項重要的內(nèi)容。
隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化,醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。如何適應這種新環(huán)境、新變化是對醫(yī)院的重大考驗。以前我國實行的是計劃經(jīng)濟體制,在計劃經(jīng)濟體制下,醫(yī)院作為社會福利事業(yè)單位,由國家統(tǒng)一管理,國家投入其在發(fā)展過程中所需要的各種衛(wèi)生資源,醫(yī)院只需提供衛(wèi)生服務即可,但是隨著我國向社會主義市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院的機制也發(fā)生了深刻變化,在這變化中,醫(yī)院原來那套陳舊的、落后的、不科學的財務管理方法已經(jīng)不能適應這種新變化,出現(xiàn)了許多問題,如由于體制尚不健全, 醫(yī)院財務管理并未在醫(yī)院管理中發(fā)揮其應有的作用,甚至制約醫(yī)院的發(fā)展。而這些問題能否順利解決關乎到醫(yī)院在激烈的市場競爭環(huán)境中能否占有一席之地。
2醫(yī)院財務管理中存在的問題
2.1雙重性質(zhì)下財務管理目標的取向模糊。
醫(yī)院是一個特殊的服務行業(yè),目前我國大多數(shù)醫(yī)院雖然還是公立醫(yī)院,但實際上已經(jīng)面向市場經(jīng)濟。隨著改革開放的進一步深入,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也隨著進入了一個新的層面,在這種形勢下,醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展,就不得不重視自身的競爭力的不斷提高,在救死扶傷的同時也不得不考慮自身的經(jīng)濟效益問題。也就是說,在這種形勢下,醫(yī)院具有了雙重屬性:市場性和社會公益性。那么這兩種性質(zhì)誰為主次,便對醫(yī)院的管理有了重大的影響。如果醫(yī)院過于追求市場性,一味地降低運營成本,那么對患者的治療便會由此產(chǎn)生負面影響;而如果醫(yī)院過于強調(diào)社會公益性,那么必然會加大醫(yī)院的運營成本,影響其競爭實力。當前,我國有些醫(yī)療工作者過度強調(diào)市場導向?qū)︶t(yī)院財務管理的影響,當然,醫(yī)療服務一定意義上的市場化必然會對原有的醫(yī)療體制產(chǎn)生影響,不可避免地對醫(yī)院財務管理目標取向產(chǎn)生影響。但是,我們應該認識到目標取向的模糊或選擇的失誤,都將會對醫(yī)院的財務管理活動和整個醫(yī)院的管理甚至是醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠的影響。
2.2財務人員素質(zhì)不高。
財務人員的職業(yè)技術水平不高是我國大部分中小型醫(yī)院普遍存在的問題,這些醫(yī)院的財務工作人員不都是科班(財經(jīng)類專業(yè))出身,大多數(shù)是成人函授、電大或高中畢業(yè)生,只了解基本的財務核算、財務審批等流程,而對于具體的財務問題分析,財務監(jiān)控管理等深層次的財務問題不甚了解;財務管理人員的理財觀念滯后,理財知識欠缺,理財方法落后;習慣一切聽從領導,缺乏掌握知識的主動性;缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。此外,醫(yī)院普遍對財會人員重使用輕管理,財會人員滿負荷的工作只能使其被動的處理日常事物,卻很難有時間和精力去思考深層次的管理問題。對介入財務管理心有余而力不足。
2.3預算管理不完善。
醫(yī)院預算管理是醫(yī)院結合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀,資金使用狀況等,根據(jù)其階段性管理目標確定相關財務及部分非財務管理活動的預算報告,并設定相關的考核指標,依此對醫(yī)院進行管理的一種活動。隨著全面預算在我國各類單位的推行,一些醫(yī)院的預算管理活動的缺陷也暴露了出來,一方面,對預算管理重要性認識不足,重視不夠,認為預算管理僅僅是對財務數(shù)據(jù)的分配,將預算管理簡單地等同于對歷史數(shù)據(jù)的推算,等同于是將未來資金以歷史數(shù)據(jù)的比例稍加變化 認為預算僅僅是一種形式,不具有絕對控制性,對醫(yī)院的管理水平的提高,對醫(yī)院生存發(fā)展影響不大。另一方面,將預算管理看成僅僅是財務部門自己的事情,如何確定預算模式,如何確定預算金額,考核指標等等都應該由財務部門完成,認為預算指標只具有財務指標一種形式。以上種種錯誤認識最終導致預算更多地表現(xiàn)為簡單的計劃與控制,缺乏必要的事前論證和事后評價過程,使得財務預算的主觀性較大,缺乏科學性和可操作性。
2.4風險意識薄弱。
在當今市場環(huán)境下,醫(yī)院經(jīng)營過程中的財務風險逐漸增大。一方面,由于受傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟下國家財政全額撥款的影響,大部分醫(yī)院對財務風險認識不夠,普遍存在財務風險意識不到位的情況,例如存在一些亂投資等現(xiàn)象,尤其是近年來,部分醫(yī)院的剩余資金開始涉足證券市場,從事股票、金融衍生品等高風險業(yè)務,而由于這些資產(chǎn)價格波動劇烈,導致市場經(jīng)營風險增大。另一方面,現(xiàn)階段,醫(yī)院負債經(jīng)營現(xiàn)象較為普遍, 許多醫(yī)院為了增強競爭實力, 盲目擴大規(guī)模、引進項目, 資產(chǎn)結構發(fā)生嚴重變化, 償債能力明顯不足, 存在極大的財務風險。
2.5會計信息質(zhì)量不高。
當前,很多醫(yī)院都存在會計信息失真的現(xiàn)象,即會計核算的依據(jù)不真實或會計信息未能如實地反映客觀的經(jīng)濟活動。醫(yī)院會計信息失真的主要表現(xiàn)有:數(shù)據(jù)不實,事項不真,編造假賬、假表,虛盈實虧,出具虛假審計報告等。醫(yī)院財務信息中的這些虛假成分造成了財務管理的狹隘性。財務管理人員由于業(yè)務水平或受其他利益動機的驅(qū)使,往往會提供不真實的財務報表或其他財務信息,從而使醫(yī)院財務信息質(zhì)量受到影響。另一方面,部分醫(yī)院領導的直接干預, 也會對會計信息的真實與準確產(chǎn)生影響。
2.6醫(yī)院資金管理缺乏有效財務監(jiān)管。
從目前我國醫(yī)院的總體水平上看,資金管理現(xiàn)狀比較混亂,與現(xiàn)代企業(yè)的資金管理水平相比存在著明顯的差距。當然,這部分原因是由于醫(yī)院的性質(zhì)決定的,但這也在一定程度上說明了醫(yī)院財務監(jiān)管制度的缺失。資金能否良性循環(huán)發(fā)展關系到醫(yī)院整體目標和戰(zhàn)略的實現(xiàn),資金的流失和運用的低效率將嚴重阻礙醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展,削弱其競爭實力。當前,不少醫(yī)院財務管理由于缺乏有效的財務監(jiān)管,因醫(yī)院基礎建設、醫(yī)療設備購置等造成醫(yī)院財務管理混亂的問題或腐敗事件屢見不鮮,存在著資金黑洞和私設小金庫的現(xiàn)象,例如醫(yī)療設施采購過程中回扣現(xiàn)象、不切實際的擴大規(guī)模等。因此,如何保證醫(yī)院資金的使用效率,提高醫(yī)院管理水平,促進醫(yī)院各項工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個亟待解決的問題。
2.7投資管理盲目性大。
醫(yī)院的投資管理,主要是醫(yī)院的基礎設施建設,如房舍建設、設備的引進等等。有些醫(yī)院的投資項目都是由“一把手”拍腦袋決定,缺乏項目可行性研究,在進行投資之前沒有對市場需求以及醫(yī)院資金狀況等做出科學的分析;缺乏對項目成本和預期收益的分析,沒有對相關房舍、設備的投資回報率、投資回收期等基本的財務數(shù)據(jù)進行投資分析。導致醫(yī)院的投資盲目性大,不能夠保證投資質(zhì)量,造成了資金的浪費。此外,還有一些醫(yī)院的管理者為了凸顯政績,不考慮醫(yī)院自身的實際情況,盲目上項目、搞建設,這些都對醫(yī)院的長遠發(fā)展以及社會公益性的發(fā)揮都是無益的。
3加強醫(yī)院財務管理的建議及對策
3.1解放思想、更新觀念,政府引導、公益為先。
面對激烈競爭的醫(yī)療市場,醫(yī)院必須改變舊觀念,樹立新觀念。通過提高財務管理水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的競爭中立于不敗之地,因此,醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務贏得醫(yī)療市場份額,建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。觀念更新的對象首先是領導人員,因為醫(yī)院的主要領導大部分是醫(yī)學方面的專家,并不擅長財務管理。領導在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同時也要利用不同場合向全院職工做好理財觀念更新的工作,使全體職工能自覺主動地參與到醫(yī)院理財中來 醫(yī)院作為一社會公共服務機構,不應該選擇市場化作為其改革的方向。即使醫(yī)療服務部分實行市場化,其財務管理目標也不應該改變(仍然要以社會公益性作為其目標)。無論何時,醫(yī)院作為關系到一個國家人民生命健康的服務行業(yè),其社會公益性都不應該居于次要位置。為實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,完善醫(yī)療衛(wèi)生體制,市場可以作為一個調(diào)節(jié)手段,但主導仍然應該是政府,政府在保證醫(yī)院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下,再利用市場手段優(yōu)化配置。當然,在這個過程中,政府要有相應的補償機制,否則一些地方政府醫(yī)院的公益性將難以得到保證,甚至被迫走上市場化的道路。所以,明確醫(yī)院財務管理目標,才能夠從根本上確定其發(fā)展方向,才能夠使其準確的定位,完成其社會角色的職責。
3.2提高財務人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務水平。
作為醫(yī)院的財務管理人員,他們的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務水平的高低直接影響到要醫(yī)院財務管理活動的質(zhì)量。因此,一方面,要加強財務人員的職業(yè)道德建設,提高財務人員思想覺悟和政治素質(zhì)。開展形式多樣的思想道德建設活動,使財務人員愛崗敬業(yè),自覺履行崗位職責,恪盡職守,廉潔自律,自覺遵守財務制度,嚴格要求自己,維護醫(yī)院利益。另一方面,要加強財務人員的業(yè)務水平,提高他們的業(yè)務能力,財務人員業(yè)務能力的高低直接影響著財務管理水平的高低。要求財務人員不僅具有較高的業(yè)務理論水平,還要求他們具有多學科的專業(yè)知識以及熟練駕馭計算機的能力。因此,強化對財務人員培養(yǎng)和教育,更新知識、更新觀念,提高他們的綜合素質(zhì),已成為現(xiàn)代醫(yī)院財務管理中日益緊迫的課題。只有通過不斷學習,提高自身素質(zhì),財會人員才能發(fā)揮財務責任監(jiān)督的作用,才能依照國家有關法律對醫(yī)院的經(jīng)濟活動全面綜合的協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)督,達到利用、協(xié)調(diào)醫(yī)院整體資源,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的目的。
3.3加強預算管理。
醫(yī)院要實行全面預算管理,以提高資金利用效率,醫(yī)院預算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃,它反映了醫(yī)院資金收支、業(yè)務活動和事業(yè)發(fā)展的規(guī)模和方向,是單位財務工作的基本依據(jù),也是財務管理的重要內(nèi)容。全面的預算管理,通常是以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標為預算目標,根據(jù)醫(yī)院財務活動的實際情況和醫(yī)療市場的情況,編制的業(yè)務收支計劃、投資計劃等預算。實行全面預算必須遵循“量人為出、收支平衡、收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則,規(guī)范支出分類,細化預算編制,遵循預算的編制口徑,提高預算編制的質(zhì)量和效益,當然,實施全面預算管理也應當有配套的管理制度做為保障。因此,醫(yī)院要成立預算管理組織機構,建立并逐漸完善預算管理制度。醫(yī)院應建立科學的現(xiàn)金流量預算,根據(jù)現(xiàn)金的流入量來安排現(xiàn)金的流出量,同時應對預算執(zhí)行情況建立嚴格的考核制度,定期對各部門預算執(zhí)行情況實行考核,如果預算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化,則應對預算進行適當?shù)恼{(diào)整。
3.4提高財務風險防范意識。
在當前市場環(huán)境瞬息萬變的情況下,醫(yī)院的任何一項經(jīng)營活動或服務都可能面臨一定的財務風險,醫(yī)院要增強風險意識,強化風險管理,有效防范財務經(jīng)營風險,以保障醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。這就要求醫(yī)院要建立相應的財務風險預警機制,財務管理人員要及時做好醫(yī)院財務分析與評價,真實全面反映醫(yī)院資金運營效果和財務效益狀況,及時有效地防范和化解風險,實現(xiàn)醫(yī)院在籌資、投資及網(wǎng)路操作等運作過程中盡可能的回避風險的發(fā)生,保證醫(yī)院正確經(jīng)營方向,促進醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
3.5完善醫(yī)院內(nèi)部財務會計控制制度。
醫(yī)院的內(nèi)部財務會計控制制度是實現(xiàn)醫(yī)院運行的安全性、流動性、效益性而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機制。所以針對目前醫(yī)院內(nèi)部財務控制薄弱的現(xiàn)象,加強內(nèi)控、完善內(nèi)部會計制度的建設勢在必行。應從以下幾個方面來進行有效的內(nèi)部會計控制。一是在貨幣資金管理方面。要實行不相容職務分離制度;建立授權批準制度;嚴格貨幣資金的使用范圍與支付程度。二是在實物資產(chǎn)管理方面。要加強資產(chǎn)控制程度,如建立相應崗位責任制,明確指定專人專管,并對保管人員進行定期輪崗,防止實物資產(chǎn)被盜、流失;嚴格醫(yī)院實物資產(chǎn)的入庫、領用和調(diào)撥程序,嚴格按照程序辦理有關手續(xù);建立完善的實物資產(chǎn)清查制度,要定期或不定期的對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行全面或抽樣清查,切實掌握資產(chǎn)的實際情況。三是在工程項目管理方面。要建立科學合理的決策和監(jiān)督保障機制;加強員工素質(zhì)的培養(yǎng);加強一次性使用無菌醫(yī)療物品儲存管理和監(jiān)測;完善項目工程信息資料控制。四是在醫(yī)院收費管理方面。要加強收費票據(jù)管理,建立票據(jù)領用及回收登記制度,控制和限制收費人員持有哦收據(jù)數(shù)量,建立和完善收費交存制度,建立收費窗口重點權限的監(jiān)督管理制度。 3.6實行財務總監(jiān)委派制。
醫(yī)院的總會計師或財務科長是醫(yī)院財務管理的核心人物, 由于受利益、權力等客觀因素的影響, 財務管理行為往往摻雜了主觀成分, 會計信息的質(zhì)量難以得到控制與保障。如果將總會計師與財務科長實行委派制, 根據(jù)管理業(yè)績進行干部任免和薪酬分配, 不再與其所管理的醫(yī)院發(fā)生人事和利益關系, 將更大限度地發(fā)揮管理的能動性, 使醫(yī)院的財務管理更為客觀、科學。財務總監(jiān)可以以受派醫(yī)院高層領導的身份,直接參與醫(yī)院財務管理的檢查、監(jiān)督過程,與醫(yī)院經(jīng)營者共同決定醫(yī)院的重大事項。財務總監(jiān)入派醫(yī)院后還要正確處理好財務總監(jiān)與醫(yī)院經(jīng)營者、總會計師之間的關系。
3.7堅持成本核算,節(jié)能降耗。
只有加強成本核算,杜絕浪費,才能有效控制醫(yī)院的各項成本。醫(yī)院成本核算的基本原則是:確定成本核算對象,堅持“主細次簡”的原則;控制成本開支范圍,堅持實事求是的原則;歸集費用,堅持“權責發(fā)生制”的原則;費用分配,堅持誰受益誰分配的原則;對所有者資產(chǎn)保全原則;會計核算穩(wěn)健原則;會計核算配比原則;經(jīng)營者風險原則。在開展醫(yī)院成本核算需注意以下幾個問題:一是客觀地分析成本特性。二是調(diào)節(jié)與控制科室成本,提高醫(yī)院的整體效益。三是科室核算中要采取一定的傾斜政策,以保證分配的合理性。
4結論
與企業(yè)財務管理工作的地位相同,醫(yī)院財務管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的核心,它對醫(yī)院在市場競爭中生存和發(fā)展具有重要意義。做好醫(yī)院財務管理對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,如實反映醫(yī)院收支情況,建立有效的激勵與約束機制,提高醫(yī)院運營效率,最大限度提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務等具有重要的作用。當前,隨著新醫(yī)改政策的實施和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入,醫(yī)院的財務管理工作應要逐步適應新醫(yī)改的要求。2009年3月17日,中發(fā)[2009]6號文件頒發(fā)了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,明確了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則、總體目標和改革措施。新醫(yī)改的實施,對醫(yī)院來說既是機遇也是挑戰(zhàn)。面對機遇和挑戰(zhàn),醫(yī)院要積極適應新醫(yī)改的政策要求,加強醫(yī)院財務管理活動,貫徹落實科學發(fā)展觀,努力更新觀念,強化責任意識、使命意識和競爭意識,從而使醫(yī)院能夠健康可持續(xù)的發(fā)展。
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