一、醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制存在的主要問題
(一)對醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的重要性認(rèn)識不足。目前大多數(shù)醫(yī)療單位仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理,習(xí)慣于行政指揮,輕視內(nèi)部控制,缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。無章可循和有章不循的現(xiàn)象較為突出,會計(jì)內(nèi)控制度的基礎(chǔ)十分薄弱,在工作中遇到具體問題,以強(qiáng)調(diào)靈活性為由而不按規(guī)定程序辦理,使會計(jì)內(nèi)控制度失去了應(yīng)有的嚴(yán)肅性。即使建立了內(nèi)部控制制度,也只是制定些書面的文件,操作起來有一定的難度。這主要是單位管理者對內(nèi)部控制認(rèn)識不足,以及組織機(jī)構(gòu)和人員素質(zhì)等控制環(huán)境方面的原因,造成了內(nèi)部控制制度執(zhí)行起來力度不夠,在工作流程中產(chǎn)生漏洞,直接造成單位經(jīng)濟(jì)損失。
(二)缺乏必要的成本控制。目前,公立醫(yī)院雖根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算經(jīng)驗(yàn)和做法,開展成本核算,但許多醫(yī)院還僅停留在科室成本核算上,尚未建立成本考核指標(biāo)體系、成本分析評價(jià)體系和成本信息反饋體系。醫(yī)院無統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的成本定額,醫(yī)院之間成本沒有可比性,醫(yī)院成本控制沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)?！八愠杀痉知劷稹钡挠^念導(dǎo)致了某些醫(yī)院的超前分配,制約了醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。
(三)醫(yī)院預(yù)算編制閉門造車,使預(yù)算執(zhí)行困難。有些醫(yī)院預(yù)算編制由財(cái)務(wù)部門閉門造車,沒有深入調(diào)查研究,分析醫(yī)療市場變化,而是依據(jù)上年的決算數(shù)據(jù)加加減減而成,沒有細(xì)化到具體項(xiàng)目和具體執(zhí)行部門,也沒有對預(yù)算進(jìn)行可行性論證。由于預(yù)算編制的缺陷,造成了執(zhí)行預(yù)算時(shí)脫節(jié),削弱了其約束力。醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式,預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運(yùn)營效率較低,使預(yù)算執(zhí)行失控。
(四)人員素質(zhì)不高。內(nèi)部控制系統(tǒng)的運(yùn)行需要人來實(shí)現(xiàn),因而會計(jì)人員的水平以及執(zhí)行人員職業(yè)素養(yǎng)的高低,都會影響實(shí)施效果。就目前單位情況,有相當(dāng)一部分的會計(jì)人員沒有專業(yè)文憑和專業(yè)職稱,有的甚至沒有會計(jì)證,會計(jì)人員綜合素質(zhì)偏低,還有單位會計(jì)人員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會很少,甚至沒有,不學(xué)習(xí)、不交流,會計(jì)控制松懈,職責(zé)操作意識不強(qiáng),精通業(yè)務(wù)、懂會計(jì)電算化知識的人才匱乏,工作中缺乏主動性,思想上缺乏責(zé)任性,甚至有的無視財(cái)經(jīng)法規(guī),弄虛作假,使會計(jì)信息嚴(yán)重失真,因此更談不上內(nèi)部控制制度的建立和實(shí)行。另外,面對新情況和新問題,內(nèi)部控制系統(tǒng)的相關(guān)制度沒有適時(shí)做出應(yīng)有的補(bǔ)充和調(diào)整,墨守成規(guī),缺乏科學(xué)的管理控制方法,也給實(shí)行內(nèi)部控制帶來了影響。
