長期以來，醫(yī)院經營管理缺乏嚴格的內部核算，普遍存在高投入、低效率，對科室和病種成本無準確計量,難以避免無效用的成本耗費等諸多弊端。這種在計劃經濟體制下形成與沿襲的醫(yī)院經營管理方式已不能適應目前外部環(huán)境的變化，嚴重制約和影響了醫(yī)院的生存和良性發(fā)展。全面實施醫(yī)院全成本核算是解決上述問題的重要途徑,也是逐步提高醫(yī)院經營水平和促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。所謂全成本核算即指利用計算機技術對醫(yī)院一定時期內實際發(fā)生的各項成本費用進行完整、系統(tǒng)地記錄、歸集、計算和分配，根據醫(yī)院業(yè)務活動特點和管理要求，按照醫(yī)院醫(yī)療活動的不同對象、不同階段、不同項目，作出有關的賬務處理，計算總成本和單位成本，以確定一定時期內的成本水平，并加以控制和考核，為成本管理提供客觀真實的資料。
一、醫(yī)院全成本核算管理框架體系的建立
建立科學、規(guī)范的以崗位責任制、責任成本為基礎，責、權、利相結合，實行統(tǒng)一領導、集中管理、分級核算的成本核算、管理框架和體系，是醫(yī)院進行成本核算的前提和基礎。為發(fā)揮網絡管理及時、公開和透明的優(yōu)勢，真正使成本管理達到“橫向到邊、縱向到底，形成輻射全院各個站點”的管理模式，石家莊第五醫(yī)院網管中心聯通了醫(yī)院所有涉及經濟核算的站點，全院所有的收入、成本數據均要實現網上采集錄入，系統(tǒng)自動匯總完成，保證全院各科室能隨時瀏覽科室收入、成本及效益情況，便于互相監(jiān)督與學習。全成本核算管理系統(tǒng)主要包含六個部分。
（一）核算方案管理系統(tǒng)
為醫(yī)院建立全成本核算的理論框架和任務體系，可以多任務、分期間定義核算方案。方案實施階段，軟件公司提供的咨詢服務可以協(xié)助醫(yī)院研究成本管理考核模式、建立理論級和應用級成本核算體系。
（二）核算數據采集管理系統(tǒng)
為醫(yī)院建立核算數據采集環(huán)境，包括臺賬采集、表格采集、接口采集。
（三）科室成本核算系統(tǒng)
根據核算方案和期間數據自動核算各級各類責任成本，為績效考核和管理決策提供精細數據。費用分攤時應注意選擇合理的分攤標準。費用分攤標準對分攤結果是否合理、成本管理是否達到管理者的預期目標、成本核算工作量的大小、效率高低及開展成本核算的成本高低等均會產生重要影響。在進行費用分攤時，用到了兩種方法：
1.采用多級多向分攤的方法，將醫(yī)院科室分為管理職能類、后勤保障類、輔助醫(yī)療類、直接醫(yī)療類，并通過對各級分攤的方法設定，分別將全院的各項成本逐級分攤到直接醫(yī)療科室中，充分披露各級各類科室的全部成本。
2.自動分攤計算，實現全成本核算數據的產出；成本歸集與分攤后，實現會計核算與成本核算的結果保持一致；具備數據清除功能和重置分攤的功能。
（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)接口
按國家標準、會計規(guī)范與醫(yī)院信息系統(tǒng)無縫連接，按日實時采集相關核算數據。可設置服務器端定時自動采集HIS供應商傳送的HIS接口數據，亦可從客戶端人工采集數據。
（五）會計核算接口系統(tǒng)
按會計原理和會計制度建立成本核算與會計核算并軌運行環(huán)境。可以實現如下功能：
1.能夠導入現行會計科目體系。
2.能夠自定義收入項目與支出項目的日常會計分錄。
3.能夠按采集、審核、瀏覽、分配等環(huán)節(jié)對原始收支進行分權管理。
4.能夠根據權責發(fā)生制原則對原始支出進行跨期分攤處理。
5.能夠按會計核算要求，由成本核算的明細數據生成收入和支出記賬憑證底稿。
6.能夠按現有財務軟件要求導出規(guī)范的記賬憑證格式，供財務軟件導入。
（六）醫(yī)院經營分析系統(tǒng)
醫(yī)院經營分析，就是通過對醫(yī)院收入、支出、服務提供、設備利用等方面信息的綜合分析，對醫(yī)院的經營狀況、服務效率、經濟收益、獲利能力等進行分析，探索影響經營效果的因素，對醫(yī)院的經營狀況進行正確的診斷，為制定合理、有效的醫(yī)院經營策略和管理措施、提高經營效果和效益，提供決策依據。經常開展經營分析，可以及時發(fā)現在經營管理過程中出現的不利于醫(yī)院效益的影響因素，保證機構的高效率運行?？蓪崿F如下功能：
1.能夠為高層管理提供生動形象的核算體系查詢功能。
2.能夠及時(按日)報告醫(yī)院業(yè)務收入的水平、結構、業(yè)務量、病人社會負擔等信息。
3.能夠按會計口徑集中報告醫(yī)院的總收入、總支出、總結余、總成本系數、藥占比等指標信息。
4.能夠按會計口徑集中報告醫(yī)院的明細業(yè)務收入、明細業(yè)務支出。
5.能夠按會計分類、成本分類、變動性態(tài)、控制性態(tài)、分配方式、管理分類、資本化屬性對全院支出進行結構分析。
6.能夠根據醫(yī)院管理需要定義，并生成專項收支對比分析報告。
7.能夠生成門診急診、住院床日、藥品消耗、醫(yī)療收費與成本、支出結構等重要指標的管理監(jiān)控信息。
8.能夠按照數據安全保密與管理分工原則，上傳(科室)與查詢(院級領導)財務會計報告和經營分析報告。
本文來源于 www.14edu.c長期以來，醫(yī)院經營管理缺乏嚴格的內部核算，普遍存在高投入、低效率，對科室和病種成本無準確計量,難以避免無效用的成本耗費等諸多弊端。這種在計劃經濟體制下形成與沿襲的醫(yī)院經營管理方式已不能適應目前外部環(huán)境的變化，嚴重制約和影響了醫(yī)院的生存和良性發(fā)展。全面實施醫(yī)院全成本核算是解決上述問題的重要途徑,也是逐步提高醫(yī)院經營水平和促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。所謂全成本核算即指利用計算機技術對醫(yī)院一定時期內實際發(fā)生的各項成本費用進行完整、系統(tǒng)地記錄、歸集、計算和分配，根據醫(yī)院業(yè)務活動特點和管理要求，按照醫(yī)院醫(yī)療活動的不同對象、不同階段、不同項目，作出有關的賬務處理，計算總成本和單位成本，以確定一定時期內的成本水平，并加以控制和考核，為成本管理提供客觀真實的資料。
一、醫(yī)院全成本核算管理框架體系的建立
建立科學、規(guī)范的以崗位責任制、責任成本為基礎，責、權、利相結合，實行統(tǒng)一領導、集中管理、分級核算的成本核算、管理框架和體系，是醫(yī)院進行成本核算的前提和基礎。為發(fā)揮網絡管理及時、公開和透明的優(yōu)勢，真正使成本管理達到“橫向到邊、縱向到底，形成輻射全院各個站點”的管理模式，石家莊第五醫(yī)院網管中心聯通了醫(yī)院所有涉及經濟核算的站點，全院所有的收入、成本數據均要實現網上采集錄入，系統(tǒng)自動匯總完成，保證全院各科室能隨時瀏覽科室收入、成本及效益情況，便于互相監(jiān)督與學習。全成本核算管理系統(tǒng)主要包含六個部分。
（一）核算方案管理系統(tǒng)
為醫(yī)院建立全成本核算的理論框架和任務體系，可以多任務、分期間定義核算方案。方案實施階段，軟件公司提供的咨詢服務可以協(xié)助醫(yī)院研究成本管理考核模式、建立理論級和應用級成本核算體系。
（二）核算數據采集管理系統(tǒng)
為醫(yī)院建立核算數據采集環(huán)境，包括臺賬采集、表格采集、接口采集。
（三）科室成本核算系統(tǒng)
根據核算方案和期間數據自動核算各級各類責任成本，為績效考核和管理決策提供精細數據。費用分攤時應注意選擇合理的分攤標準。費用分攤標準對分攤結果是否合理、成本管理是否達到管理者的預期目標、成本核算工作量的大小、效率高低及開展成本核算的成本高低等均會產生重要影響。在進行費用分攤時，用到了兩種方法：
1.采用多級多向分攤的方法，將醫(yī)院科室分為管理職能類、后勤保障類、輔助醫(yī)療類、直接醫(yī)療類，并通過對各級分攤的方法設定，分別將全院的各項成本逐級分攤到直接醫(yī)療科室中，充分披露各級各類科室的全部成本。
2.自動分攤計算，實現全成本核算數據的產出；成本歸集與分攤后，實現會計核算與成本核算的結果保持一致；具備數據清除功能和重置分攤的功能。
（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)接口
按國家標準、會計規(guī)范與醫(yī)院信息系統(tǒng)無縫連接，按日實時采集相關核算數據。可設置服務器端定時自動采集HIS供應商傳送的HIS接口數據，亦可從客戶端人工采集數據。
（五）會計核算接口系統(tǒng)
按會計原理和會計制度建立成本核算與會計核算并軌運行環(huán)境?？梢詫崿F如下功能：
1.能夠導入現行會計科目體系。
2.能夠自定義收入項目與支出項目的日常會計分錄。
3.能夠按采集、審核、瀏覽、分配等環(huán)節(jié)對原始收支進行分權管理。
4.能夠根據權責發(fā)生制原則對原始支出進行跨期分攤處理。
5.能夠按會計核算要求，由成本核算的明細數據生成收入和支出記賬憑證底稿。
6.能夠按現有財務軟件要求導出規(guī)范的記賬憑證格式，供財務軟件導入。
（六）醫(yī)院經營分析系統(tǒng)
醫(yī)院經營分析，就是通過對醫(yī)院收入、支出、服務提供、設備利用等方面信息的綜合分析，對醫(yī)院的經營狀況、服務效率、經濟收益、獲利能力等進行分析，探索影響經營效果的因素，對醫(yī)院的經營狀況進行正確的診斷，為制定合理、有效的醫(yī)院經營策略和管理措施、提高經營效果和效益，提供決策依據。經常開展經營分析，可以及時發(fā)現在經營管理過程中出現的不利于醫(yī)院效益的影響因素，保證機構的高效率運行?？蓪崿F如下功能：
1.能夠為高層管理提供生動形象的核算體系查詢功能。
2.能夠及時(按日)報告醫(yī)院業(yè)務收入的水平、結構、業(yè)務量、病人社會負擔等信息。
3.能夠按會計口徑集中報告醫(yī)院的總收入、總支出、總結余、總成本系數、藥占比等指標信息。
4.能夠按會計口徑集中報告醫(yī)院的明細業(yè)務收入、明細業(yè)務支出。
5.能夠按會計分類、成本分類、變動性態(tài)、控制性態(tài)、分配方式、管理分類、資本化屬性對全院支出進行結構分析。
6.能夠根據醫(yī)院管理需要定義，并生成專項收支對比分析報告。
7.能夠生成門診急診、住院床日、藥品消耗、醫(yī)療收費與成本、支出結構等重要指標的管理監(jiān)控信息。
8.能夠按照數據安全保密與管理分工原則，上傳(科室)與查詢(院級領導)財務會計報告和經營分析報告。
9.能夠從全院角度分析各考核單元的損益，并按理論與考核兩條線產生不同口徑的損益報告。
10.能夠從全院角度分析各成本中心的損益，并按理論與考核兩條線產生不同口徑的損益報告。
二、醫(yī)院成本核算體系的框架圖（圖1）
三、醫(yī)院全成本核算的實施效果
通過實施和推進全成本核算，較為客觀地反映了醫(yī)院各種成本產生與形成的過程，充分顯示各核算單位的成本來源與構成情況，為醫(yī)院進行資源配置與使用提供相應的客觀和量化的數據支持，在提高資源利用率、減少浪費等方面發(fā)揮了明顯的良性導向作用。成本核算系統(tǒng)運行一年來，醫(yī)療收入與同期相比增長了37％，變動成本節(jié)約6.1％，全員效率增長48％，人均收入增長約100元。
可以相信，隨著全成本核算方法的不斷發(fā)展和完善，其最終將成為醫(yī)院經營管理中的一個重要組成部分，從而引導醫(yī)院發(fā)展實現從傳統(tǒng)服務模式向以人為本轉變、從投入驅動向提高經營效率為主轉變、從外延擴張向內涵發(fā)展轉變，推動醫(yī)院真正朝“服務型、效益型、節(jié)約型、和諧型”的方向發(fā)展。通過建立符合醫(yī)院實際情況的全成本核算體系，經過實踐與探索，經營效益得到了明顯提升，為促進醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展奠定了良好基礎。
