近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，面對危機，存在著人的心理承受能力、社會公德、善后等一系列問題，而這些問題的妥善解決與公共衛(wèi)生體系的建立和完善是密切相關(guān)的。本文擬通過對我國我盟突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理現(xiàn)狀的分析,查找衛(wèi)生應(yīng)急體系中存在的問題,就建立完善、快速、有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系做初步探討。
1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中存在的幾個問題
1.1整體投入嚴(yán)重不足，投入結(jié)構(gòu)不合理。據(jù)統(tǒng)計，我國衛(wèi)生投人占全民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值的2.7%，遠(yuǎn)低于美國的13.7%和德國的10.5%，也明顯低于印度的5.2%’，占全國人口不到15.0%的城市人口享受2/3的醫(yī)療保障服務(wù)，而廣大農(nóng)村人口僅能享受1/3的醫(yī)療保障服務(wù)，投人結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備和快速配送保障能力不足，衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備信息管理系統(tǒng)尚未建立，現(xiàn)有應(yīng)急物資缺乏統(tǒng)籌管理，物資儲備的更新、輪換、補償機制不健全。
1.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)管理體系需進(jìn)一步健全。國務(wù)院在2003年5月頒發(fā)了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)條例》，將公共衛(wèi)生突發(fā)事件納入法制化管理。各地方政府，甚至部分企事業(yè)單位當(dāng)時也制訂了各自的應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案。但是，這些條例和規(guī)章制度基本上是從行政角度對如何協(xié)調(diào)、落實各部門之間的具體任務(wù)進(jìn)行規(guī)定的。行政條例是一個綱領(lǐng)性的文件，它不能等同于一個完整的行之有效的管理體系。
1.3人才培養(yǎng)及后備人才不足。醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)應(yīng)全面兼顧。預(yù)防醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)在課程設(shè)置上給予充分的互補，預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)開設(shè)一些必要的臨床醫(yī)學(xué)課程，以補充其今后工作中的知識量不足;臨床醫(yī)學(xué)生也應(yīng)該學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，畢業(yè)后分配到醫(yī)院傳染科，可參與院內(nèi)控制傳染方案的制定和實施，參與防止院內(nèi)交叉感染等工作。就“非典”傳播來說，醫(yī)務(wù)人員感染率比較高，盡管到目前，我們對“非典”的認(rèn)識仍有許多不清楚的地方，但該病是呼吸道傳染病，傳統(tǒng)的呼吸道傳染病預(yù)防措施完全可以預(yù)防其傳染，大量臨床實踐也證明了這一點。這充分說明，“非典”在一些醫(yī)院傳播，與臨床醫(yī)生普遍缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，自我保護(hù)意識差，防護(hù)措施不到位密切相關(guān)。上述情況充分體現(xiàn)出疾病預(yù)防控制體系人員知識結(jié)構(gòu)的不合理性。
1.4應(yīng)急藥品、物品的生產(chǎn)能力和儲備不足。據(jù)調(diào)查個別省、市應(yīng)急藥品的調(diào)撥和儲備情況，認(rèn)為應(yīng)急藥品儲備品種缺漏較多，藥品儲備品種和數(shù)量不足，針對性不強;藥品生產(chǎn)企業(yè)科研力量薄弱，沒有應(yīng)急開發(fā)能力;藥品生產(chǎn)不均衡，藥品生產(chǎn)存在盲目性，沒有及時根據(jù)人群疾病種類和數(shù)量的改變調(diào)整藥品品種結(jié)構(gòu);我國雖然有中央、省級藥品儲備制度，但相互之間缺乏信息溝通，難以形成聯(lián)動;儲備資金不到位，承儲企業(yè)損失較大，加重了藥品儲備的匱乏。
1.5緊急醫(yī)療救援基地網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)急實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)尚未有效建立。全國尚未建立起統(tǒng)一規(guī)劃、布局合理、功能明確、裝備完善的省區(qū)、地市盟、旗縣、鄉(xiāng)四、級突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援基地網(wǎng)絡(luò)，尤其缺乏能夠承擔(dān)巨災(zāi)等大規(guī)模人員傷亡事件醫(yī)療救援任務(wù)的區(qū)域性緊急醫(yī)療救援中心，難以滿足各類突發(fā)事件傷病員應(yīng)急醫(yī)療救治的需要。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室應(yīng)急檢測功能還不到位，盟市級實驗室尚不完全具備“一錘定音”的檢測能力，旗縣級實驗室應(yīng)急檢測能力尚不能滿足早期識別和初步鑒定的需要。
1.6衛(wèi)生應(yīng)急信息管理工作亟待加強應(yīng)急工作。信息為先信息管理是做好應(yīng)急工作的生命線。目前，各地衛(wèi)生應(yīng)急信息報送工作很不平衡，良莠不齊，信息報送的及時性、準(zhǔn)確性和敏感性還有待提高。部分地區(qū)不能按照相關(guān)要求報送非公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援的工作信息，存在該類信息報告不及時，甚至不報告的現(xiàn)象。各類信息的分析利用和事件趨勢研究工作相對薄弱，在工作意識、專家隊伍和工作機制等方面都需要進(jìn)一步加強。
2對策和建議
加強公共衛(wèi)生防病體系的建設(shè)應(yīng)著眼于目前已經(jīng)存在的機構(gòu)的調(diào)整、整合和人員職業(yè)培訓(xùn)，加強危機管理的科學(xué)化和法制化建設(shè)。結(jié)合我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀，提出以下幾點建議和對策:
2.1建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)的應(yīng)急聯(lián)動機制。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,政府重視是根本保證,政府的主導(dǎo)地位不容忽視。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不可回避性以及突發(fā)事件應(yīng)急管理的緊迫性,要求政府在事件發(fā)生后,在不同職能管理部門之間實現(xiàn)協(xié)同運作,明晰政府職能部門與機構(gòu)的相關(guān)職能,優(yōu)化整合各種社會資源,發(fā)揮整體功效,最大可能地減少突發(fā)事件帶來的損失。
2.2加大公共衛(wèi)生經(jīng)費投入,做好衛(wèi)生應(yīng)急儲備。合理優(yōu)化的應(yīng)急資源對提升應(yīng)對突發(fā)事件的科學(xué)技術(shù)水平和應(yīng)對能力具有非常重要的意義。有研究指出,衛(wèi)生指標(biāo)與政府財政之間存在正相關(guān)系,而且對人均財政支出更為敏感。因而要加大各級政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的職責(zé)及經(jīng)費投入比例,逐步建立科學(xué)、合理的區(qū)域衛(wèi)生資源配置指標(biāo)體系,針對公共衛(wèi)生的重點領(lǐng)域,合理配置衛(wèi)生資源,保證疾病預(yù)防控制工作的順利開展。公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費應(yīng)納入同級財政預(yù)算,確保人員經(jīng)費、經(jīng)常性公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、重大疾病防治專項經(jīng)費等,設(shè)立應(yīng)急專用機動財政預(yù)算,保證應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的需要。衛(wèi)生行政部門要抓住機遇,主動協(xié)調(diào)有關(guān)部門,積極爭取政策支持,通過社會儲備與專業(yè)儲備的有機結(jié)合,切實增強衛(wèi)生應(yīng)急儲備能力。
2.3建立健全衛(wèi)生應(yīng)急管理體制各級衛(wèi)生行政部門建立有力的衛(wèi)生應(yīng)急綜合機制，大力推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急管理機構(gòu)建設(shè)。設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急管理科室，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的評估與觸發(fā)啟動，實現(xiàn)突發(fā)事件的統(tǒng)一指揮；專家組隨時跟進(jìn)，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供技術(shù)咨詢和指導(dǎo)，并對趨勢做出預(yù)測；建立基層信息檢測系統(tǒng)，完善縣、鄉(xiāng)、村三級疾病預(yù)防體系，準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息的最新進(jìn)展；建立專業(yè)的應(yīng)急隊伍，把握好現(xiàn)場救治、收容救治、隔離救治三個環(huán)節(jié)的有機銜接。
2.4公共衛(wèi)生應(yīng)急管理人員應(yīng)具備應(yīng)急管理的基本意識和協(xié)調(diào)能力。面對公共衛(wèi)生人才不足的局面,首先要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上,增加培訓(xùn)頻度,定期或不定期地舉辦培訓(xùn)及演練,提高現(xiàn)有人員的能力;其次要制訂人才引進(jìn)計劃,采取切實有效的措施引進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)人員,建立合理的人才梯隊。
2.5健全完善、落實應(yīng)急預(yù)案體系和制度建設(shè)。預(yù)案編制是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準(zhǔn)備工作的核心內(nèi)容。制度的建立是突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)范有效的應(yīng)急處置的根本保證。
2.6扎實推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急處置能力建設(shè)（1）重點加強突發(fā)急性傳染病、核輻射、中毒、反恐和自然災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍建設(shè)，明確各級各類專業(yè)隊伍功能定位，加強隊伍管理，有效保障運行，從而形成平時“無形”、戰(zhàn)時“有形”，“備之于常、召之即來、來則能戰(zhàn)、戰(zhàn)則能勝”的衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)和隊伍；（2）研究制定衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理辦法，進(jìn)一步規(guī)范應(yīng)急隊伍的管理、保障和派出機制，確保衛(wèi)生應(yīng)急處置隊伍訓(xùn)練有素、有效準(zhǔn)備，快速反應(yīng)；（3）按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生應(yīng)急隊伍裝備參考目錄》要求，配備衛(wèi)生應(yīng)急隊伍裝備，加快實現(xiàn)全盟衛(wèi)生應(yīng)急隊伍裝備規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，不斷提高衛(wèi)生應(yīng)急隊伍機動性和自我保障能力；（4）加強應(yīng)急實驗室建設(shè)，省區(qū)、盟市級要具備實驗室檢測和事件判定的“一錘定音”能力和高層次、高水平的咨詢指導(dǎo)能力，設(shè)旗縣要具備實驗室初步檢測鑒定、事件初步評估判定的能力和及時支援蘇木、鄉(xiāng)基層開展衛(wèi)生應(yīng)急調(diào)查處置的能力?？h、鄉(xiāng)兩級要具備發(fā)現(xiàn)、識別和及時報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力與及時開展初期的、一線的基本調(diào)查處置工作的能力，尤其要強化報告意識和能力條件建設(shè)。
2.7開創(chuàng)多部門聯(lián)動、全社會參與的工作新格局突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。要加強衛(wèi)生應(yīng)急科普宣傳工作,擴大衛(wèi)生應(yīng)急知識與法規(guī)科普宣教工作覆蓋面,動員并爭取社會團(tuán)體和人民群眾廣泛參與和共同努力,開創(chuàng)全社會參與衛(wèi)生應(yīng)急工作的新格局。
3結(jié)論
人類總是在不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)中發(fā)展和成熟的。相信在經(jīng)歷了SARS、甲型H1N1流感、人禽流感、手足口病、低溫雨雪冰凍災(zāi)害和汶川特大地震的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援以及“三聚氰胺”奶粉等突發(fā)事件的應(yīng)對與考驗之后,隨著突發(fā)事件應(yīng)急體系的建立與健全,社會對突發(fā)事件發(fā)生的理解和公眾參與突發(fā)事件的處置,應(yīng)急專業(yè)人員知識和能力的提升,全國應(yīng)對突發(fā)事件的能力將大大提高。即便出現(xiàn)了重大突發(fā)事件,也能迅速、及時、有效地應(yīng)對,最大限度地減少民眾健康損害和經(jīng)濟(jì)損失,為貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會做出更大的貢獻(xiàn)。
