一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標
公立醫(yī)院財務管理工作是公立醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心,是公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要組成部分,在公立醫(yī)院經(jīng)營管理活動中占有重要地位。我國于2009年實施的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(簡稱“新醫(yī)改”)中提出公立醫(yī)院總體改革思路是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制,既要健全完善公共醫(yī)療服務體系,又要切實減輕公民個人支付的醫(yī)藥費用負擔,體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì);既要堅持政事分開、管辦分開的方向,又要規(guī)范公立醫(yī)院管理。這既是公立醫(yī)院戰(zhàn)略改革的新要求,也為公立醫(yī)院財務管理提出了新的目標定位,即“以病人為中心,優(yōu)化服務流程,提高服務質(zhì)量和水平,拓寬資金籌措渠道,降低運營成本,保證合理收益”。以病人為中心,是公立醫(yī)院的辦院宗旨和立院之本,也是公立醫(yī)院財務管理的出發(fā)點。優(yōu)化服務流程,提高服務質(zhì)量和水平,是實現(xiàn)以病人為中心辦院宗旨的基本途徑,也是公立醫(yī)院財務管理的重點。拓寬資金籌措渠道,降低運營成本,保證合理收益,既是解決政府資金投入不足,產(chǎn)生良好經(jīng)濟效益,減輕病人負擔,實現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證,也是公立醫(yī)院財務管理的核心。
總之,在新醫(yī)改背景下,面對新的角色定位,公立醫(yī)院作為全國醫(yī)療市場的一個重要組成部分,要摒棄過去完全信賴政府辦醫(yī)院的思想,樹立競爭意識,加強對自身財務管理工作研究,確立并堅持新的財務管理目標定位。簡言之就是指公立醫(yī)院應以較低廉的運營成本和患者就醫(yī)成本,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,不斷滿足人民群眾的各種醫(yī)療需求,取得合理的經(jīng)營收益,在促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的同時,實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益雙豐收。
二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標的實現(xiàn)途徑
(一)實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標必須嚴格預算編制和收支管理
醫(yī)院財務預算管理是指醫(yī)院通過預算手段,對院內(nèi)所有資源進行分配、考核、控制,確保醫(yī)院各項業(yè)務活動順利開展,完成既定業(yè)務目標的一種管理活動。醫(yī)院財務預算編制關系到醫(yī)院資源籌集、分配、業(yè)務活動開展等醫(yī)院運營的基本問題。因此,公立醫(yī)院要嚴格預算編制,本著收支平衡、量力而行和盡力而為相結合、厲行節(jié)約及勤儉辦事的原則,編制醫(yī)院財務預算。具體來說,要全面、科學、合理預測影響醫(yī)院醫(yī)療收支的各項因素,精心編制年度財務預算,全面反映醫(yī)院財務狀況,統(tǒng)籌安排各項資金,突出重大專項資金計劃,確保醫(yī)院年度各項工作的順利完成。
公立醫(yī)院須嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務價格,在保證醫(yī)療服務質(zhì)量和效率的前提下,開源節(jié)流,積極組織各項合理收入,努力節(jié)約各項支出,科學制定支出計劃,合理分解支出指標,盡力降低醫(yī)院運營成本。
(二)實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標必須強化成本核算與控制
公立醫(yī)院的性質(zhì)決定了其必須堅持醫(yī)療活動的公益性。新醫(yī)改下,公立醫(yī)院為了實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展,在堅持公益性原則的基礎上,還要講求經(jīng)濟性,保證合理收益。在不增加就醫(yī)人員負擔的情況下,要保證合理收益,有效的途徑是加強經(jīng)營活動的成本核算與控制,最大化降低運營成本。新醫(yī)改下,公立醫(yī)院成本核算必須堅持全面覆蓋原則,包括加強醫(yī)療服務成本核算、藥品銷售成本核算、制劑加工成本核算、保障服務成本核算等。同時要堅持分級核算的原則,既要做好院級成本核算,及時反映整個醫(yī)院的經(jīng)濟運營狀況,也要做好科室成本核算,及時掌握醫(yī)院內(nèi)部各個科室或部門的成本效益情況;此外還要做好項目成本的核算,為服務定價、投資論證和效益評估等提供切實可靠的依據(jù)。通過醫(yī)療成本核算,更新醫(yī)院經(jīng)濟管理的觀念,提高醫(yī)院全體員工的成本意識,強化醫(yī)院成本控制行為。醫(yī)院成本控制包括制定控制標準,監(jiān)督成本形成,糾正成本形成中的偏差。根據(jù)醫(yī)療成本核算的結果,抓住主要問題,制定與實施有針對性的成本控制項目與措施。例如擴大服務面積,增加診療人次,提高人力效用,節(jié)約人力消耗,加強對材料領、取、用的控制,降低材料物資消耗,合理使用診療設備,提高設備利用率等。通過成本核算與控制,降低醫(yī)療消耗和患者醫(yī)療成本,提高管理水平,增強競爭能力,實現(xiàn)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展。
(三)實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標需要加強資產(chǎn)管理
醫(yī)院的資產(chǎn)是醫(yī)院開展各項醫(yī)療服務工作的物質(zhì)基礎,更是財務管理工作的主要對象。根據(jù)資產(chǎn)存在的形態(tài),醫(yī)院資產(chǎn)可分為有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)。有形資產(chǎn)包括房屋、設備、藥品、耗材、貨幣資金等;無形資產(chǎn)包括醫(yī)院的專利權、非專利技術、著作權、商標權、土地使用權、商譽等。新醫(yī)改下,為了確保公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整和運行有效,要根據(jù)資產(chǎn)的形態(tài)與特點,建立健全有效的資產(chǎn)監(jiān)管機制,實現(xiàn)資產(chǎn)制度化、體系化和全程化管理。首先,建立公開招標制度,規(guī)范招標程序,嚴格過程管理,有效避免招標采購、驗收入庫、日常領用以及倉儲保管等有形資產(chǎn)管理過程中各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題。特別是大型設備采購和重大基建項目要實行陽光工程,確保信息公開,公平競爭,從而最大化地保證醫(yī)院的利益;要強化資產(chǎn)定期盤點制度,建立貨幣資金管理、票據(jù)管理專人負責制度;要定期核對賬目,做到賬物相符,及時清查發(fā)現(xiàn)的問題,防止資產(chǎn)流失。其次,根據(jù)無形資產(chǎn)的特性,建立無形資產(chǎn)融資管理制度、無形資產(chǎn)投資管理制度、無形資產(chǎn)評估管理制度、無形資產(chǎn)投入產(chǎn)出考核制度、無形資產(chǎn)監(jiān)控等相關制度。通過構建有效的無形資產(chǎn)管理體系,確保無形資產(chǎn)在合理、有序的經(jīng)營過程中實現(xiàn)保值增值,不斷樹立公立醫(yī)院的良好形象,擴大公立醫(yī)院的影響。
(四)實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標需要建立健全內(nèi)部會計控制制度
醫(yī)院財務內(nèi)部會計控制制度是為實現(xiàn)醫(yī)院運行的安全性、流動性、效益性而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機制。新醫(yī)改下,公立醫(yī)院具有一定的經(jīng)營獨立性,不可避免地要參與到醫(yī)療服務行業(yè)的競爭中去,在運營過程中不確定性因素增多,無疑會給醫(yī)院帶來潛在甚至現(xiàn)實的經(jīng)營風險和財務風險。因此,新醫(yī)改下,建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度,通過制度化、體系化來填補業(yè)務程序漏洞,確保資產(chǎn)的安全、完整,經(jīng)營管理信息和財務會計資料的及時、完整、準確、合法反映,有效規(guī)避經(jīng)營風險和財務風險,保證公立醫(yī)院的經(jīng)營活動正常進行,財務目標得到有效實現(xiàn)。
建立完善公立醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度,必須力爭達到制度有效的目標。針對各環(huán)節(jié)可能存在的風險,首先要進行制度“補缺”,完備各項制度,要細而齊,不留制度“空子”。根據(jù)公立醫(yī)院的性質(zhì)及運營特點,完整的內(nèi)部會計控制制度必須包括醫(yī)院貨幣資金控制制度、收入內(nèi)部控制制度、成本費用控制制度(包括各明細成本費用的控制制度)、基建項目控制制度、實物控制制度、維修項目控制制度及內(nèi)部審計制度等。其次,必須注意研究各項控制制度間的相互銜接,建立有效制衡關系。如崗位設置要合理,職責權限劃分要合理,確保相互制約、相互監(jiān)督。最后,實施內(nèi)部會計控制制度要綜合運用行政手段、經(jīng)濟手段、法律手段,真正建立健全內(nèi)部會計控制制度。
(五)實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標需要做好醫(yī)院財務分析及評價
新醫(yī)改下,在堅持醫(yī)療活動公益性的同時,為了實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展,公立醫(yī)院必須加強對經(jīng)營活動的管理,保證合理收益。為此,在加強成本核算與控制的基礎上,還要進一步加強財務分析與評價。醫(yī)院財務分析與評價是對醫(yī)院經(jīng)營活動的總結分析,是預測、籌劃未來運營管理的前提,也是實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標的重要手段。醫(yī)院財務分析是以微觀經(jīng)濟原理為理論基礎,根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)濟信息,運用財務管理方法,對財務活動、財務關系及其效率和效果進行分解剖析。要想做好公立醫(yī)院財務分析與評價,必須進行統(tǒng)籌規(guī)劃,認真做好醫(yī)療業(yè)務開展情況分析、醫(yī)藥費用控制情況分析、醫(yī)療服務數(shù)量與質(zhì)量變動情況分析、融資渠道選擇合理性分析、資產(chǎn)負債變動情況分析、收支節(jié)余情況分析等,建立科學、合理、全面的分析評價體系,客觀地反映醫(yī)院的償債能力、運營能力、發(fā)展指數(shù)等關鍵運營指標。通過對關鍵運營指標的分析,深挖運營中存在的問題,掌握公立醫(yī)院經(jīng)營活動的規(guī)律,提出改善經(jīng)營狀況的有效策略,挖掘內(nèi)部潛力,有效實現(xiàn)公立醫(yī)院的財務管理目標。
(六)實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標需要強化領導管理意識,加強財務管理隊伍培養(yǎng)
醫(yī)院領導作為一院之長,在很大程度上決定和影響著醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。公立醫(yī)院由于其公有體制決定了其運營機制,反映在人事制度上就普遍存在著醫(yī)院領導大都是“硬專家”的現(xiàn)實情況,他們多重視醫(yī)療技術水平的管理,而欠缺財務管理意識與能力,忽視醫(yī)院經(jīng)濟核算,淡化醫(yī)院經(jīng)濟管理,導致公立醫(yī)院經(jīng)濟資源未得到有效利用,運營成本增高。另一方面,公立醫(yī)院財務隊伍素質(zhì)的高低也直接決定著財務工作質(zhì)量的優(yōu)劣,決定著醫(yī)院收益的更好實現(xiàn)。新醫(yī)改下,公立醫(yī)院的經(jīng)營相對獨立性與競爭性,決定了公立醫(yī)院必須重視財務管理工作,確保公立醫(yī)院的長期經(jīng)營發(fā)展。為此,要強化公立醫(yī)院領導經(jīng)營管理意識,改變他們重“業(yè)務”,輕“管理”的現(xiàn)狀;改革公立醫(yī)院用人制度,引入部分高層管理人才和高級財務管理人員,加強公立醫(yī)院財務管理力量;通過增加培訓學習機會,不斷提高財務管理隊伍素質(zhì),為公立醫(yī)院財務管理目標的實現(xiàn)提供堅實的人才保障。
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