摘要：
現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)院由于自身的管理制度的局限性，以及法律法規(guī)的滯后性等多方面原因?qū)е仑?cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督不力。如何規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，確保審計(jì)工作順利開展，保證我國經(jīng)濟(jì)秩序正?？焖俚胤€(wěn)固前進(jìn)，是當(dāng)前亟待解決的問題。本論文就醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)相關(guān)問題進(jìn)行探討，分析問題并提出相關(guān)對(duì)策，使醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)能夠朝著一個(gè)積極、健康的方向發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)審計(jì)；必要性；體系
引言
在當(dāng)今的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的管理和監(jiān)督，提高教育經(jīng)費(fèi)使用效益起著重要作用。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在發(fā)展中也存在著內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性和權(quán)威性不強(qiáng)，審計(jì)觀念落后等問題，因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)具有重要的意義。我們應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍的建設(shè)，保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的公平公正。近年來，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作取得了顯著的成績(jī)。然而，隨著醫(yī)院以國家財(cái)政撥款為主，多渠道籌集教育經(jīng)費(fèi)的格局形成，現(xiàn)有的審計(jì)制度、審計(jì)發(fā)展模式己經(jīng)不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)展的需要，突出表現(xiàn)在內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性不強(qiáng)、審計(jì)結(jié)果不能有效運(yùn)用、審計(jì)內(nèi)容不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要等。解決醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在問題的根本在于，從體制機(jī)制方面改革不利于內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的諸多因素。
1內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)理論
1.1內(nèi)部審計(jì)的概念
內(nèi)部審計(jì)是獨(dú)立監(jiān)督和評(píng)價(jià)本單位及所屬單位財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)合法和效益的行為，以促進(jìn)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。
1.2內(nèi)部審計(jì)的特征
1.2.1服務(wù)內(nèi)向性
內(nèi)部審計(jì)工作是有組織內(nèi)部人員完成，工作對(duì)象是組織內(nèi)部成員履行職責(zé)的情況，因而其工作具有國家審計(jì)和社會(huì)審計(jì)所不具有的內(nèi)向性。
1.2.2與內(nèi)部控制的依存性
從某種意義上來說，內(nèi)部審計(jì)是隨著內(nèi)部控制的產(chǎn)生而逐步發(fā)展起來的，內(nèi)部控制與內(nèi)部審計(jì)互相依存，內(nèi)部審計(jì)起著對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行再控制的作用。
1.2.3審查范圍廣泛性
內(nèi)部審計(jì)的目的決定了審查范圍的廣泛性，其范圍可以包括:財(cái)務(wù)收支、基本建設(shè)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任、經(jīng)濟(jì)效益等，應(yīng)該做到組織領(lǐng)導(dǎo)要求查什么，審計(jì)人員就應(yīng)該有的放矢的查什么。
1.2.4工作獨(dú)立性
獨(dú)立性是內(nèi)部審計(jì)的重要特征，也是本質(zhì)特征。內(nèi)部審計(jì)必須獨(dú)立于管理層，才能在工作過程中不受其他因素影響，使結(jié)論更加客觀、公正、有效。因而，獨(dú)立性對(duì)于內(nèi)部審計(jì)必不可少，它是內(nèi)部審計(jì)工作的靈魂和立身之本，離開了獨(dú)立性，內(nèi)部審計(jì)也就失去了存在的意義。
1.3內(nèi)部審計(jì)的職能
1.3.1評(píng)價(jià)職能
內(nèi)部審計(jì)的評(píng)價(jià)職能主要體現(xiàn)在對(duì)組織的計(jì)劃、預(yù)算、決策方案的可行性和合理性，對(duì)組織某一方面的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或整體活動(dòng)是否遵循既定目標(biāo)和決策進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)組織制定的各種內(nèi)部控制制度和管理責(zé)任制度以及各種具體操作規(guī)程的合理性、完備性和有效性作出評(píng)價(jià)。
1.3.2檢查職能
內(nèi)部審計(jì)在組織內(nèi)部實(shí)行經(jīng)濟(jì)監(jiān)督，就是對(duì)被審計(jì)單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行檢查，任何組織的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，必須按一定的標(biāo)準(zhǔn)加以檢查，才能弄清真相，明辨是非，改進(jìn)工作。檢查是內(nèi)部審計(jì)的基本職能。
1.3.3鑒證職能
鑒證是對(duì)被審計(jì)單位的財(cái)務(wù)狀況、財(cái)務(wù)成果及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)加以鑒定和證明，據(jù)以作出審計(jì)結(jié)論。鑒證是在檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，檢查是進(jìn)行鑒證的前提，鑒證是檢查的結(jié)果。
2加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的意義
第一，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工，可以促進(jìn)投資效益的提高。第二，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，有利于促進(jìn)校內(nèi)各單位遵紀(jì)守法，維護(hù)國家經(jīng)濟(jì)秩序。第三，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，有利于維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。第四，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，有利于完善醫(yī)院內(nèi)管理。
3當(dāng)前我國醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)存在的問題
3.1會(huì)計(jì)信息普遍失真
當(dāng)前，醫(yī)院中普遍存在做假賬現(xiàn)象，不少企業(yè)因受資金實(shí)力弱、經(jīng)營(yíng)狀況差等客觀條件所限制，設(shè)置幾套不同的賬目，包括：反應(yīng)企業(yè)相對(duì)真實(shí)狀況的賬目，對(duì)付稅務(wù)部門的賬目以及獲得信貸資金報(bào)送銀行的賬目等，由于醫(yī)院管理理念落后、基礎(chǔ)管理薄弱，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)只顧眼前利益，沒有從內(nèi)部挖掘原因，只是一味追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視了財(cái)務(wù)審計(jì)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展保駕護(hù)航的作用。
3.2審計(jì)人員本身在客觀上存在著不公正的可能
所謂審計(jì)事務(wù)所，本身也是營(yíng)利性的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，審計(jì)師作為事務(wù)所的一份子，其中有些與被審計(jì)單位之間也存著經(jīng)濟(jì)上的利害關(guān)系，這使得審計(jì)的獨(dú)立性在某種意義上是形同虛設(shè)。有些審計(jì)人員在工作同時(shí)還兼任著非審計(jì)服務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)，在處理審計(jì)問題時(shí)，再涉及被審計(jì)單位財(cái)務(wù)中的舞弊行為時(shí)，首先考慮的是自身的經(jīng)濟(jì)利益，以及與周圍環(huán)境的經(jīng)濟(jì)利益制約關(guān)系。甚至有的審計(jì)人員還可能充當(dāng)審計(jì)用戶的管理決策者，在審計(jì)過程中，懼怕自己乃至所在事務(wù)所被曝光，甚至牽連。所有這些考慮的因素使審計(jì)人員從主觀上就對(duì)被審計(jì)單位的財(cái)務(wù)審計(jì)有了放一馬的動(dòng)機(jī)，使被審計(jì)單位逃脫了很多審計(jì)工作中的相關(guān)重要程序。
3.3內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不強(qiáng)
內(nèi)部審計(jì)主要是對(duì)本部門、本單位行使監(jiān)督、服務(wù)與評(píng)價(jià)，為單位領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性是指內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員依法獨(dú)立行使內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督權(quán)，不受本單位領(lǐng)導(dǎo)人以外的本部門、本單位其他領(lǐng)導(dǎo)、部門和個(gè)人的干涉。由于內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的機(jī)構(gòu)， 內(nèi)部審計(jì)工作不可避免地會(huì)受到領(lǐng)導(dǎo)意志所左右。有些醫(yī)院的審計(jì)部門隸屬于紀(jì)檢部門，甚至與紀(jì)檢部門合署辦公，過甚密切的行政關(guān)系更難保證審計(jì)人員的獨(dú)立性。
3.4對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)滯后
有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的思想認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為醫(yī)院不是生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，內(nèi)審作用不大。有的還認(rèn)為審計(jì)是經(jīng)濟(jì)監(jiān)督部門，內(nèi)審工作的開展會(huì)阻礙醫(yī)院改革并導(dǎo)致審計(jì)與其他相關(guān)職能部門的矛盾，分散管理人員的精力，甚至認(rèn)為會(huì)束縛財(cái)務(wù)部門工作的正常運(yùn)行。因而，導(dǎo)致目前在我國醫(yī)院管理中，內(nèi)部審計(jì)工作通常被放在了次重要的地位。
3.5醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高
由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)以及良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，才能在醫(yī)院日漸復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題作出正確的審計(jì)結(jié)論，以降低內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。而事實(shí)上，目前我國大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員是從財(cái)務(wù)部門、管理部門抽調(diào)而來的，綜合素質(zhì)偏低、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、知識(shí)更新較慢、專業(yè)勝任能力不強(qiáng)，專業(yè)的審計(jì)人員較少，加上缺乏必要的專業(yè)培訓(xùn)和再教育，使內(nèi)部審計(jì)工作難以縱深拓寬。
3.6內(nèi)部審計(jì)方法落后
目前，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，還是進(jìn)行財(cái)務(wù)收支的合規(guī)性審計(jì)，沿用傳統(tǒng)的一套審計(jì)方法，以賬論賬，只把財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和差異性作為審計(jì)的重點(diǎn)，忽視醫(yī)院教育資金使用的合理性、效益性，忽視對(duì)醫(yī)院教育經(jīng)費(fèi)整體運(yùn)作的定性分析、未來效益的預(yù)測(cè)、償債能力研究及經(jīng)濟(jì)責(zé)任的界定等，造成審計(jì)深度不夠，內(nèi)容單一、范圍狹窄、作用層次低等問題。
3.7內(nèi)部審計(jì)工作內(nèi)容和范圍狹窄
目前，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作常規(guī)審計(jì)多，專項(xiàng)、重點(diǎn)審計(jì)少；傳統(tǒng)審計(jì)多，管理審計(jì)和前瞻性、創(chuàng)造性的工作少；微觀審計(jì)多，宏觀審計(jì)少。隨著醫(yī)院內(nèi)部體制改革的逐步深化，內(nèi)審工作內(nèi)容和范圍狹窄的弊端已多有顯現(xiàn)，還是教育經(jīng)費(fèi)管理的不完善，還是工程投資的難以控制；無論是復(fù)雜經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中容易隱匿的問題，還是經(jīng)濟(jì)責(zé)任在形成過程中的難以分清，都對(duì)目前傳統(tǒng)、簡(jiǎn)單的“事后”審計(jì)監(jiān)督思路提出了挑戰(zhàn)。
4新環(huán)境下如何完善醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作
4.1加速開發(fā)與會(huì)計(jì)信息化軟件相配套的審計(jì)軟件
會(huì)計(jì)信息化下，審計(jì)對(duì)象發(fā)生變化，審計(jì)信息化相對(duì)滯后，沒有較好的審計(jì)軟件。應(yīng)開發(fā)適合需要的審計(jì)軟件，增加分析功能和數(shù)據(jù)檢驗(yàn)功能，這樣有利于監(jiān)督財(cái)務(wù)軟件的準(zhǔn)確性。改變現(xiàn)有手段，使審計(jì)作業(yè)自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、通用化、規(guī)范化。開發(fā)出高質(zhì)審計(jì)軟件，并使普遍應(yīng)用于實(shí)踐。
4.2擴(kuò)大審計(jì)的覆蓋面
業(yè)務(wù)處理過程重點(diǎn)變成了不同系統(tǒng)之間信息的傳遞，只有對(duì)信息系統(tǒng)的了解，才能完善審計(jì)程序。審計(jì)的對(duì)象是會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，還包括其他處理系統(tǒng)，甚至包括互聯(lián)網(wǎng)下載的管理信息，因?yàn)檫@些管理信息，將會(huì)影響管理者的決策。
4.3建立完善、高效的審計(jì)信息化系統(tǒng)和審計(jì)操作平臺(tái)
對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)實(shí)施評(píng)價(jià)，改變傳統(tǒng)審計(jì)方式，提高內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督與評(píng)價(jià)的能力，實(shí)現(xiàn)審計(jì)過程從事后審計(jì)到為事后審計(jì)與事前審計(jì)相結(jié)合的轉(zhuǎn)變，結(jié)合靜態(tài)審計(jì)和動(dòng)態(tài)審計(jì)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)和遠(yuǎn)程審計(jì)。通過全程監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提高效率與效果，建章立制，強(qiáng)化管理，更好地適應(yīng)發(fā)展需要。
4.4提高審計(jì)人員的素質(zhì)和技能
無論發(fā)展到哪個(gè)階段，計(jì)算機(jī)如何先進(jìn)，審計(jì)人員仍然是起決定作用的。在會(huì)計(jì)信息化條件下，審計(jì)人員必須轉(zhuǎn)換時(shí)空觀。在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，要具有豐富知識(shí)和技能，熟悉審計(jì)依據(jù)，而掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，掌握管理技術(shù)。懂得審計(jì)軟件的操作，應(yīng)當(dāng)根據(jù)問題即時(shí)編寫程序模塊。培養(yǎng)復(fù)合型審計(jì)人員。
結(jié)束語：
總之，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督，能夠正確評(píng)價(jià)揭示醫(yī)院管理中存在的問題和管理制度上的薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院管理水平，改善并促進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理，完善企業(yè)制度，提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益；其次，規(guī)范財(cái)務(wù)審計(jì)制度，根本上了杜絕虛報(bào)賬目、開假發(fā)票的現(xiàn)象，不僅是對(duì)醫(yī)院自身的監(jiān)管，確保我國經(jīng)濟(jì)制度有一個(gè)良好、公平公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，消除經(jīng)濟(jì)制度的負(fù)面因素，有利于國民經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)。同時(shí)，也能夠與國外完善的經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)相比，提升國家經(jīng)濟(jì)地位，從整體角度來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作勢(shì)在必行，這是我們每一個(gè)財(cái)務(wù)工作者的責(zé)任，是對(duì)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的價(jià)值體現(xiàn)。面對(duì)新形勢(shì)，我們要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的領(lǐng)導(dǎo)體制，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容，由傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)向效益審計(jì)轉(zhuǎn)變。優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制，鞏固內(nèi)部審計(jì)的地位，減少審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高審計(jì)水平。
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