摘要：
由于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)，在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制方面相對(duì)而言不是十分重視，有的單位雖有內(nèi)控制度，但執(zhí)行不嚴(yán)，有的單位連起碼的內(nèi)控制度都沒(méi)有制定，更談不上實(shí)行有效的內(nèi)控措施了。為此，健全和完善企業(yè)內(nèi)部控制制度是進(jìn)一步貫徹《會(huì)計(jì)法》的要求，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量就顯得非常重要了。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；措施
引言
在新時(shí)期，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式已由傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)為市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)，因此，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況有重要作用。通過(guò)合理利用醫(yī)院的使用資金，可有效降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，同時(shí)為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的財(cái)務(wù)是醫(yī)院管理的一個(gè)重要部分，對(duì)醫(yī)院資金的統(tǒng)籌規(guī)劃具有重要作用。本文將對(duì)新時(shí)期下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題以及創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的方法進(jìn)行分析與闡述。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)方面將面臨著深刻的改革。這些改革對(duì)醫(yī)院的影響不僅包括藥品管理、藥價(jià)科學(xué)化、醫(yī)院人事體制等方面，還要考慮怎樣有效地防范和化解醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以及如何建立一套科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。本文針對(duì)上述問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院目前財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并指出了相應(yīng)的建議措施。
1目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題
1.1預(yù)算缺乏剛性約束
目前我國(guó)缺少專門(mén)針對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理制度，僅依據(jù)1998年財(cái)政部、衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行預(yù)算管理，規(guī)定“國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行‘核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用’的預(yù)算管理辦法”，該規(guī)定只從原則上做出規(guī)范，沒(méi)有具體規(guī)定醫(yī)院預(yù)算涉及的內(nèi)容。雖然預(yù)算編制的過(guò)程，是一個(gè)聯(lián)系實(shí)際、注重績(jī)效的彈性決策過(guò)程，但預(yù)算一經(jīng)制定，便應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部具有“法律效力”，應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算辦事，圍繞預(yù)算展開(kāi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)算在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行力。目前，預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性約束，很大程度上是由于編制過(guò)程不夠科學(xué)造成的。
1.2收入失真問(wèn)題嚴(yán)重
近年來(lái)，醫(yī)院藥品收入比例過(guò)高己成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，我國(guó)政府為控制醫(yī)院藥品收入相繼出臺(tái)了一系列政策和措施，如總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、降低藥價(jià)、集中招標(biāo)、藥品收支雙線管理等。但由于藥品在現(xiàn)階段仍是公立醫(yī)院收入的重中之重，所以難免存在“上有政策，下有對(duì)策”的情況。
1.3對(duì)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)不深刻
一直以來(lái)，醫(yī)院都存在著重醫(yī)療輕管理的現(xiàn)象，特別是財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要影響常常被忽視。我國(guó)醫(yī)院中多數(shù)院長(zhǎng)都是業(yè)務(wù)專家出身，缺乏財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院管理的重要性。
1.4部監(jiān)督不完備
財(cái)務(wù)監(jiān)督涉及各種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，監(jiān)督人員在操作過(guò)程中，有責(zé)任也有義務(wù)以財(cái)經(jīng)法規(guī)為依據(jù)，維護(hù)國(guó)家和廣大就醫(yī)群眾的利益。由于我國(guó)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的外部牽制機(jī)制不健全、會(huì)計(jì)監(jiān)督力度不夠而造成會(huì)計(jì)工作秩序混亂、財(cái)務(wù)信息失真等問(wèn)題較為嚴(yán)重。另外，大部分公立醫(yī)院也沒(méi)有第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)參與其帳目審核工作，沒(méi)有合作的會(huì)計(jì)師事務(wù)所為其把脈。稅務(wù)局、審計(jì)局等部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管也較為松懈。目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息失真問(wèn)題日益嚴(yán)重，不少醫(yī)院在會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)上大做文章。
2完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施
2.1妥善處理醫(yī)療欠費(fèi)
在處理醫(yī)療欠費(fèi)時(shí)，醫(yī)院可考慮設(shè)置欠費(fèi)追繳機(jī)構(gòu)，配備專職人員，從事欠費(fèi)審批、登記、追收工作，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行規(guī)范化管理。在欠費(fèi)審批時(shí)留取證據(jù)，對(duì)于確需搶救又無(wú)經(jīng)濟(jì)能力的病人，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)申請(qǐng)，病人或家屬或肇事方在欠費(fèi)登記表上簽字。由不可抗力引起的重大災(zāi)害，事件本身不存在責(zé)任人，受害者又無(wú)力支付巨額醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院可進(jìn)行一定程度的醫(yī)療費(fèi)用減免，同時(shí)借助媒體呼吁社會(huì)力量資助，除此之外剩余的醫(yī)療費(fèi)用，可申請(qǐng)當(dāng)?shù)卣o予補(bǔ)助。
2.2明確各崗位收費(fèi)人員的職責(zé)，從制度層面保證規(guī)范收費(fèi)
由醫(yī)院財(cái)務(wù)科牽頭，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定完善醫(yī)院各收費(fèi)崗位職責(zé)制度，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、收入核算會(huì)計(jì)、出納、票據(jù)管理員、收費(fèi)組組長(zhǎng)、收費(fèi)崗位(門(mén)診收費(fèi)崗及出入院處收費(fèi)崗)、物價(jià)崗位等各個(gè)崗位在收費(fèi)流程中各自的職責(zé)，保證醫(yī)院收費(fèi)工作的順利進(jìn)行。按各崗位職責(zé)每月進(jìn)行考核并與院內(nèi)綜合目標(biāo)管理考核掛鉤，從制度的層面保證各崗位之間權(quán)責(zé)分明、相互制約、相互監(jiān)督。
2.3健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度
制定財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，要明確界定會(huì)計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會(huì)計(jì)部門(mén)與其他職能部門(mén)的關(guān)系，財(cái)會(huì)核算的組織形式等。要以預(yù)防控制為主，事后控制為輔，注重程序制約，對(duì)主要業(yè)務(wù)如物資設(shè)備、藥品采購(gòu)和基礎(chǔ)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)行招投標(biāo)采購(gòu)，注重責(zé)任牽制。實(shí)行不相容職務(wù)的崗位分離，執(zhí)行某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的職務(wù)與審核該項(xiàng)業(yè)務(wù)的職務(wù)要分離，執(zhí)行某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的職務(wù)與記錄該項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的職務(wù)要分離，保管某項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的職務(wù)與記錄該項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的職務(wù)要分離等等。辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)涉及許多人員，包括審批人、經(jīng)辦人、財(cái)物保管人以及記賬人員等，利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系，相互制約，從而形成一個(gè)嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制。內(nèi)部控制制度的建立健全是預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤及舞弊行為的必要手段，通過(guò)財(cái)務(wù)信息的內(nèi)部控制，可以保證會(huì)計(jì)資料真實(shí)、完整，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督作用。
2.4增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行可行性
預(yù)算涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中每個(gè)個(gè)體，作為公共服務(wù)型預(yù)算，醫(yī)院各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)要面向全體醫(yī)護(hù)人員及就診群眾開(kāi)放，為提高預(yù)算參與性提供基本條件，構(gòu)建良好平臺(tái)。在逐步提高預(yù)算執(zhí)行性的過(guò)程中，應(yīng)不斷引導(dǎo)醫(yī)院全體人員樹(shù)立主體參與意識(shí)和責(zé)任承擔(dān)意識(shí)，積極參與到預(yù)算資金使用方向的共同決策中來(lái)，協(xié)助預(yù)算資金的分配工作，使之合理使用。
2.5實(shí)行藥品、材料、醫(yī)療設(shè)備及基建修繕工程的招標(biāo)投標(biāo)制
實(shí)行公開(kāi)招投標(biāo)，陽(yáng)光操作，不失為降低醫(yī)療成本的好辦法。近年來(lái)，許多醫(yī)院通過(guò)藥品的招投標(biāo)采購(gòu)，大大降低了藥品的進(jìn)價(jià)成本，對(duì)減輕病人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益已取得明顯成效。過(guò)去藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格的虛高，通過(guò)銷售可以轉(zhuǎn)移給消費(fèi)者（病人），而設(shè)備購(gòu)進(jìn)及工程項(xiàng)目的虛高價(jià)格，卻無(wú)法轉(zhuǎn)移，要通過(guò)醫(yī)院的收益逐年補(bǔ)償。資本性投資項(xiàng)目一次投入數(shù)額較大，如果不加強(qiáng)管理，將造成極大經(jīng)濟(jì)損失。因此，除進(jìn)行藥品采購(gòu)招投標(biāo)制外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)資本性投資項(xiàng)目的招投標(biāo)管理，防止投資虛高價(jià)格或價(jià)格欺詐現(xiàn)象發(fā)生，以達(dá)到全面降低醫(yī)療成本的目的。
2.6建立財(cái)務(wù)公開(kāi)制度
財(cái)務(wù)公開(kāi)制度有利于增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的廉潔自律意識(shí)，促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)；有利于凝聚廣大醫(yī)務(wù)工作者的智慧和力量，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、規(guī)范化、科學(xué)化，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力；有利于維護(hù)醫(yī)院職工的主人翁地位，保證醫(yī)院職工依法對(duì)醫(yī)院重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)行使審議權(quán)、決定權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
結(jié)束語(yǔ)：
我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏系統(tǒng)控制，其中預(yù)算缺乏剛性、成本核算不全面等問(wèn)題對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)影響巨大，藥品折扣的隱瞞、大型醫(yī)療設(shè)備的浪費(fèi)等問(wèn)題對(duì)患者就診產(chǎn)生不利影響。這些問(wèn)題的凸現(xiàn)，顯示出我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在諸多隱患，并對(duì)醫(yī)療體制改革產(chǎn)生了一定程度的不利影響。本文將選題定位于我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究，通過(guò)總結(jié)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存問(wèn)題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，創(chuàng)建責(zé)任中心、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)信息化建設(shè)、構(gòu)建評(píng)價(jià)系統(tǒng)。
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