摘要：由于傳統(tǒng)機(jī)制的影響及其腐敗的副作用，使得一些醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境薄弱，在健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度方面沒有引起足夠的重視。本文為此探討了我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的現(xiàn)狀及存在的問題，從深層次上剖析問題產(chǎn)生的原因，提出了相應(yīng)的對(duì)策。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部會(huì)計(jì)控制；缺陷；對(duì)策
在企業(yè)管理中，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是內(nèi)部控制的重要組成部分，是既立足于會(huì)計(jì)，又不限于會(huì)計(jì)而實(shí)施的一系列控制方法、措施和程序及其動(dòng)態(tài)改進(jìn)過程。作為一種先進(jìn)的單位內(nèi)部管理制度，它已經(jīng)普遍為各行業(yè)所采用，在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)生活中發(fā)揮著重要的作用。不過醫(yī)院是一個(gè)特殊的行業(yè)，不同于企業(yè)，有它自身的特點(diǎn)，特別是隨著改革的發(fā)展，醫(yī)院的建設(shè)也面臨著新的挑戰(zhàn)。因此，為保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，結(jié)加速醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的改進(jìn)顯得尤為重要。2006年，衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作現(xiàn)狀，同時(shí)也為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，于當(dāng)年6月出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》，從預(yù)算控制、收入控制、支出控制等多方面對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制進(jìn)行了規(guī)范。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制、深入開展醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制研究對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作具有重要意義。
1 當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的缺陷
2009年審計(jì)署對(duì)衛(wèi)生部及我市所屬的6家三甲醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)收支審計(jì)的結(jié)果令人震驚，結(jié)果顯示當(dāng)前醫(yī)院由于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制執(zhí)行不力等原因而導(dǎo)致重大違紀(jì)違法案件也是屢禁不止，給國(guó)家和醫(yī)院自身造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失。
1.1 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境薄弱
當(dāng)前醫(yī)院是個(gè)以醫(yī)療業(yè)務(wù)為工作重心的單位，醫(yī)院的行政一把手都要求來自臨床醫(yī)學(xué)專家，由于熟悉業(yè)務(wù)，更便于對(duì)醫(yī)院管理。然而，醫(yī)學(xué)專家往往更重視發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)，對(duì)其他方面則可能疏漏。很多醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在這樣的問題：⑴會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱，會(huì)計(jì)人員素質(zhì)參差不齊，為了減少科室人員編制，提高人均獎(jiǎng)金分配額度，不少科室會(huì)計(jì)記帳員的工作均由護(hù)士擔(dān)任，以致記帳隨意、手續(xù)不清、差錯(cuò)頻繁、會(huì)計(jì)檔案嚴(yán)重散失的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。⑵醫(yī)院的信息系統(tǒng)維護(hù)缺乏專業(yè)人才，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，收入高，經(jīng)常出現(xiàn)前臺(tái)數(shù)據(jù)與后臺(tái)數(shù)據(jù)不一致現(xiàn)象，以致犯罪分子利用系統(tǒng)管理上的漏洞大肆作案，給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。
1.2 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全
我們知道，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是個(gè)特殊的部門，而醫(yī)院因機(jī)構(gòu)龐大，其內(nèi)部會(huì)計(jì)結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜。當(dāng)前由于醫(yī)院沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，各單位對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制認(rèn)識(shí)程度不一，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不夠健全，少數(shù)單位甚至還沒有建立起自己的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，醫(yī)院信息系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)管理安全隱患大，特別在貨幣資金管理方面存在重大疏漏，經(jīng)濟(jì)犯罪案件頻發(fā)。
1.3 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度執(zhí)行不力
當(dāng)前雖然各地各醫(yī)院開始加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，并逐步意識(shí)到建立健全本單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的重要性。但是，有的單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度卻是為應(yīng)付上級(jí)檢查而制定的，有的醫(yī)院雖然建立了一些內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，但執(zhí)行不力，有的純粹是“一紙空文”，缺乏實(shí)際操作性，制度得不到很好的貫徹執(zhí)行或執(zhí)行效果不好。一些單位職責(zé)不清，財(cái)務(wù)管理混亂，一些單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人素質(zhì)差，利用財(cái)務(wù)管理上的漏洞和監(jiān)督不到位，大肆作假，帶頭違紀(jì)違規(guī)。
1.4 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制人員素質(zhì)不高
有的醫(yī)院收費(fèi)人員、財(cái)務(wù)人員及個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)利用職務(wù)之便，鉆制度不健全、不完善的空子，涉嫌貪污犯罪，甚至用公款炒股，擅自動(dòng)用單位巨額資金對(duì)外投資，謀取個(gè)人私利。據(jù)有的是利用辦理藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材、試劑采購(gòu)以及工程項(xiàng)目招、投標(biāo)等業(yè)務(wù)，損公肥私，收受回扣，導(dǎo)致醫(yī)療成本高企，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了惡劣的社會(huì)影響。
2 完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的措施
2.1 健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境是其他內(nèi)部控制制度建設(shè)的基礎(chǔ)，決定醫(yī)院的風(fēng)氣，影響全院職工的控制意識(shí)。提高醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)管理者的責(zé)任意識(shí)。首先要通過學(xué)習(xí)、教育增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制重要性的認(rèn)識(shí)。如定期邀請(qǐng)專家來醫(yī)院給高層、中層管理干部進(jìn)行先進(jìn)管理理念、先進(jìn)管理方法等方面的專題講座，或是針對(duì)醫(yī)院的管理層、會(huì)計(jì)人員及全體職工，借鑒一些內(nèi)部會(huì)計(jì)控制失控導(dǎo)致嚴(yán)重后果的案例，進(jìn)行反面教育。
2.2 加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)
衛(wèi)生部2006年出臺(tái)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》確定了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)的框架，為此我們應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定出一套科學(xué)的、合理的、系統(tǒng)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度；已經(jīng)制定了相關(guān)制度的，要通過回顧性檢查，查找執(zhí)行過程中的缺陷，不斷補(bǔ)充完善，特別要抓緊制定會(huì)計(jì)人員崗位輪換制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)電子信息化內(nèi)部控制制度和門診、住院收費(fèi)、記帳、退費(fèi)制度。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建設(shè)，應(yīng)著眼于單位的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行控制，財(cái)務(wù)部門應(yīng)擔(dān)負(fù)起醫(yī)院資金的管理、籌集和運(yùn)用及經(jīng)濟(jì)核算等重要職責(zé)，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中處于重要的地位，財(cái)務(wù)部門通過運(yùn)用財(cái)務(wù)管理手段，可以對(duì)醫(yī)院的收支進(jìn)行嚴(yán)密、精確的控制核算，使醫(yī)院的資金得到合理運(yùn)用。
2.3 加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督
醫(yī)院必須設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門或監(jiān)審部門，并使其直屬一把手院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，讓其權(quán)力略高于醫(yī)院其他中層管理部門，才能顯示其地位的重要性，同時(shí)，對(duì)監(jiān)察、審計(jì)部門的工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要給予充分的肯定的指導(dǎo)，才能樹立其在其他部門中的權(quán)威性，也便于這兩個(gè)部門工作的推動(dòng)和開展。目前醫(yī)院的監(jiān)察、審計(jì)部門人員編制屬醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)屬院領(lǐng)導(dǎo)管理的體制仍是存在弊端的，是不可能使其真正、充分發(fā)揮監(jiān)督作用的。惟有將其人員編制和經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)院脫軌、由上級(jí)委派，才能保證其真正的獨(dú)立性，才有可能實(shí)現(xiàn)其監(jiān)督職能。
2.4 建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部會(huì)計(jì)控制組織體系
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M織結(jié)構(gòu)對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的效果起著至關(guān)重要的作用，對(duì)提高內(nèi)部會(huì)計(jì)控制人員素質(zhì)有重要作用。為此我們要認(rèn)識(shí)到內(nèi)部會(huì)計(jì)控制不僅僅是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的事，也不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的事，而是整個(gè)醫(yī)院，牽涉到大大小小部門和科室甚至班組的事情。要對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作進(jìn)行明確的職責(zé)劃分，使各個(gè)部門、崗位和員工都各負(fù)其責(zé)、相互制約。在橫向上做到權(quán)力制衡，各部門間在合理分工、職責(zé)分明的基礎(chǔ)上做到既相對(duì)獨(dú)立又相互牽制；在縱向上做到減少管理層次，精簡(jiǎn)辦事程序，明確工作目標(biāo)。使員工按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)正確處理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)。
總之，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，但是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是一個(gè)系統(tǒng)的、龐大的工程，僅靠財(cái)務(wù)一個(gè)部門是無法做到的，需要整個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視支持、相關(guān)部門的通力配合和一套健全完善的、可操作性的制度來約束。
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