摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。財務(wù)部門既是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)規(guī)劃決策的參與者，也是理財職能的執(zhí)行者。正因?yàn)獒t(yī)院財務(wù)管理的地位舉足輕重，所以加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為便成了重中之重。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)管理 發(fā)展
一、問題的提出
醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,作為醫(yī)院管理的重要組成部分,醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié),它既是醫(yī)院經(jīng)營管理工作一個獨(dú)立的方面,又是一項綜合性很強(qiáng)的管理工作。它以貨幣作為統(tǒng)一的計量單位,將各種不同的實(shí)物形態(tài)進(jìn)行有效地綜合,對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、運(yùn)用和分配等資金運(yùn)動進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、指揮和考核,調(diào)整與財務(wù)活動并存的相關(guān)利益方的沖突,約束和激勵各方的行為,避免相互間的逆向選擇和道德風(fēng)險,這就保證了醫(yī)院的經(jīng)營活動得以順利進(jìn)行,但是,我們應(yīng)當(dāng)看到,現(xiàn)在醫(yī)院的財務(wù)管理工作,并沒有起到我們上面說的那些作用,這主要?dú)w因于現(xiàn)存的醫(yī)院財務(wù)管理體制還存在著很多的問題和不足,致使其職能沒有很好地發(fā)揮出來。因此,為了使醫(yī)院財務(wù)管理能更好地發(fā)揮其作用,進(jìn)而能促進(jìn)整個醫(yī)院的發(fā)展,我們有必要將現(xiàn)存的醫(yī)院財務(wù)管理的問題和不足找出來,并對癥下藥地找出其解決方案,這樣,我們的醫(yī)院的財務(wù)才能從根本上擺脫現(xiàn)在的困境。
二、目前我國醫(yī)院財務(wù)管理中的現(xiàn)狀
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對于其他行業(yè)來說,是改革滯后!舊體制痕跡比較明顯的行業(yè),淺層次的改革搞得多,實(shí)質(zhì)性的問題觸及少,由于體制陳舊,在財務(wù)管理上相應(yīng)存在一些問題：
（一）醫(yī)院電算化應(yīng)用程度較低
財務(wù)核算電腦應(yīng)用只限于報帳、算帳，門診、住院收費(fèi)停留在手工或單機(jī)操作系統(tǒng)，未形成網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以互相牽制、監(jiān)督，容易出漏洞。
（二）缺少全面成本核算
市場經(jīng)濟(jì)下,醫(yī)院不但要融入一般市場活動中,還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭,以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。這樣,就要求我們醫(yī)院必須對自己的資金進(jìn)行全面預(yù)算管理,然而,現(xiàn)在的醫(yī)院卻很少有全面預(yù)算管理,財務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院的財務(wù)就是為了對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行賬務(wù)處理,僅僅為記賬工作,這樣,全面預(yù)算管理在醫(yī)院根本無法在財務(wù)部門實(shí)施,更不用說其他部門配合完成了,即使有少數(shù)的大型醫(yī)院有比較完善的全面預(yù)算體系,也是為了趕時髦、走過場,完全的形式主義,造成了全面預(yù)算形同虛設(shè),根本無法實(shí)施。
（三）缺乏風(fēng)險意識
《醫(yī)院財務(wù)制度》指出：醫(yī)院引入市場競爭機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機(jī)制財務(wù)制度，才能得到高效的發(fā)展。計劃經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦，財政是主要的資金供應(yīng)者，單位需要錢就向財政要，不存在市場經(jīng)營風(fēng)險，更不存在關(guān)門倒閉等問題，是“皇帝的女兒不愁嫁”，造成財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄。市場經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營單位，也存在著財務(wù)風(fēng)險。如果醫(yī)院長期經(jīng)營不善，收不抵支，年年出現(xiàn)虧損狀況，這個醫(yī)院必將被兼并或者破產(chǎn)。
(四)財務(wù)人員整體素質(zhì)不高
長期以來,衛(wèi)生事業(yè)單位關(guān)心貨幣收支多,重視財務(wù)核算與分析少,因而對財務(wù)人員要求不高,非專業(yè)人員所占比例大,高級財會專家較少,再加上主管財務(wù)工作的大多是醫(yī)學(xué)專家,財務(wù)管理是外行,因此,造成事業(yè)單位財務(wù)核算水準(zhǔn)低,反饋信息失真,內(nèi)控制度不嚴(yán)格,跑、冒、滴、漏等失控現(xiàn)象較為普遍。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的對策
介于上述存在的問題,我們在財務(wù)管理過程中,不僅要正確體現(xiàn)和貫徹國家有關(guān)方針!政策和規(guī)章制度,而且必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧!積極穩(wěn)妥的原則，采取以下對策:一是必須充分考慮醫(yī)院的。
（一）引入網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，再造醫(yī)院流程，整合醫(yī)院的各種資源，構(gòu)建和諧的信息系統(tǒng)在流程改
造中，醫(yī)院的最高管理層、醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)始終站在主動的、決定性的位置。
１、根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展需要對醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)流程進(jìn)行重新梳理、了解、分析醫(yī)院所有的物流、信息流、人員流和資金流的流動，確定醫(yī)院管理決策所需要的財務(wù)信息種類、數(shù)量、頻度等等指標(biāo)及其服務(wù)的醫(yī)院管理職能。
２、有的放矢地尋找適宜的財務(wù)管理軟件和供應(yīng)商，更加有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院提升管理效率的目的。利用管理軟件建立新的管理模式。涉及流程重組、組織結(jié)構(gòu)調(diào)整、管理者權(quán)責(zé)利的再分配等諸多問題，需要通過醫(yī)院的院長親自指揮，按照科學(xué)的方法將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、管理思路、各種業(yè)務(wù)流程集成、醫(yī)院各級各類員工等內(nèi)容與財務(wù)管理軟件有機(jī)融合起來，才能夠最終建立起一個可以有效運(yùn)行的信息系統(tǒng)。
（二）我們應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險防范意識
這也是關(guān)系到醫(yī)院的生死存亡的大事,醫(yī)院如果不注重自己的風(fēng)險防范意識,那么在殘酷的市場競爭中就會處于弱勢地位,甚至處于瀕臨破產(chǎn)的邊緣,因此我們要在加強(qiáng)對人員素質(zhì)的調(diào)整后首先提出防范風(fēng)險,在這方面,我們可以加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督,建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系,運(yùn)用管理會計學(xué)原理,進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險預(yù)測和分析,收集財務(wù)經(jīng)營風(fēng)險的有關(guān)信息資料,充分利用現(xiàn)有的財務(wù)會計報表、工作統(tǒng)計報表和科室成本核算資料進(jìn)行綜合分析,反映醫(yī)院的經(jīng)營成果、資金使用效果和負(fù)債能力。醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)機(jī)制只有適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的新形勢和新要求,逐步增強(qiáng)自身的積累和發(fā)展能力,才能繼續(xù)生存和發(fā)展。
（三）我們要建立一套完全的醫(yī)院全面成本管理體系。
市場經(jīng)濟(jì)下,醫(yī)院不但要融入一般市場活動中,還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭,以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此要求醫(yī)院引入成本機(jī)制,實(shí)現(xiàn)效益最大化。在成本核算上醫(yī)院應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算只為分獎金、算物價的辦法,應(yīng)采用全面成本管理法。全面成本管理的目的是控制支出,節(jié)能降耗,降低服務(wù)成本優(yōu)勢和運(yùn)營成本。一方面,成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重對材料消耗、旅差費(fèi)、人力、公務(wù)費(fèi)及設(shè)備購置實(shí)現(xiàn)超前控制,達(dá)到盤活存量資產(chǎn),優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本全員、全方位、全過程控制,并積極創(chuàng)造條件開展項目成本核算和單病種成本核算,為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本和價格競爭優(yōu)勢,為醫(yī)院價格競爭和價格決策提供支持。另一方面,全面成本管理是提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段,對重新構(gòu)架醫(yī)院財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu),制訂行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法,包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),規(guī)范核算單位的收入費(fèi)用項目和收支范圍,健全責(zé)任成本會計制度,建立成本考核指標(biāo)體系,開展成本效益的分析評價工作具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。加強(qiáng)科室成本核算和成本控制,使本單位成本低于社會平均成本,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。
（四）培養(yǎng)學(xué)習(xí)型組織，不斷提高全員尤其是財務(wù)人員的素質(zhì)
1、提加強(qiáng)對財會人 員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)社會責(zé)任感、使命感，依法履 行職責(zé)，堅持財經(jīng)紀(jì)律和原則，堅決抵制和杜絕違法違 紀(jì)現(xiàn)象。
2、定期組織財會人員學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，實(shí)新的業(yè)務(wù)知識，掌握國家方針、政策，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀。
3、轉(zhuǎn)變思想觀念，具有信息觀念、效益觀念、法制觀 念、經(jīng)營觀念、決策觀念及融資觀念，全面學(xué)習(xí)掌握新稅制方面的知識、成本核算知識、電子計算機(jī)知識，提高綜合工作能力，適應(yīng)財務(wù)管理的要求。
總之,醫(yī)院要牢固樹立財務(wù)管理的觀念,重視財務(wù)管理,充分調(diào)動財務(wù)人員的主人翁意識,讓每位職工都認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視財務(wù)管理,懂得財務(wù)管理,抓好財務(wù)管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)動的良性循環(huán),提高經(jīng)濟(jì)效益,使醫(yī)院得以健康發(fā)展。
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