摘 要：醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提高，就要不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，本文分析了現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要缺陷，并對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了自己的看法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 對(duì)策
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)院必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展要求，既要搞好經(jīng)濟(jì)發(fā)展，又要貫徹“保證基本醫(yī)療，節(jié)約生資源，減輕病人負(fù)擔(dān)”的精神，只有這樣才能得到穩(wěn)步發(fā)展。因此如何提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，向管理要效益，成為醫(yī)院管理者的一個(gè)新課題。財(cái)務(wù)管理作為經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要組成部分，其作用是不容忽視的。今天，如何合理合法地組織財(cái)源，增加收入，加快醫(yī)院的發(fā)展就顯得越來越重要。財(cái)務(wù)科作為醫(yī)院的一個(gè)重要職能科室，必須把財(cái)務(wù)工作做好，使醫(yī)院應(yīng)得到的收入不受損失，使所有的消耗都能降到最低。因此應(yīng)該建立新型的財(cái)務(wù)管理機(jī)制減少損耗提高財(cái)務(wù)管理透明度，加強(qiáng)資金管理及財(cái)務(wù)審計(jì)，確保資金安全。
一、現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要缺陷
（一）缺乏明確的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
財(cái)務(wù)管理目標(biāo)又稱理財(cái)目標(biāo)，是指財(cái)務(wù)管理所要達(dá)到的目的，它決定著單位財(cái)務(wù)管理方向，是財(cái)務(wù)理論賴以存在的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院所有業(yè)務(wù)都納入國(guó)家計(jì)劃，很少顧及資金來源和醫(yī)療成本，不用擔(dān)心醫(yī)院生存與發(fā)展問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理呈供給依賴型，社會(huì)效益理所當(dāng)然成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，醫(yī)院市場(chǎng)化程度越來越高，經(jīng)營(yíng)性越來越強(qiáng)，這就要求醫(yī)院必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，追求經(jīng)營(yíng)效益，并確立與之相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。然而在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維模式的影響下，人們總認(rèn)為在醫(yī)院大談經(jīng)濟(jì)、追求盈利，有悖辦醫(yī)宗旨。因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域里至今未形成一個(gè)公認(rèn)的、明確的、與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)理論失去了賴以存在的基礎(chǔ)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理失去了正確方向，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)得不到準(zhǔn)確指導(dǎo)，無法較好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體目標(biāo)。
（二）支出結(jié)構(gòu)不合理
醫(yī)院公務(wù)經(jīng)費(fèi)支出較大，人員經(jīng)費(fèi)比例過大，增長(zhǎng)過快，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的比例過小，增長(zhǎng)較慢。從業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)看，用于教學(xué)、科研、圖書、人員培訓(xùn)等方面的支出較少；用于辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、水電費(fèi)、電話費(fèi)等方面的支出較多。這些問題與政府投入不足有關(guān)，但財(cái)務(wù)管理不嚴(yán)和規(guī)章制度不健全也是其中的重要原因。
（三）融資渠道單一，投資缺乏科學(xué)性
目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位，尚未建立獨(dú)立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。有的醫(yī)院在融資過程中，不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對(duì)資金結(jié)構(gòu)不能進(jìn)行科學(xué)的分析，造成資本結(jié)構(gòu)不合理，存在潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動(dòng)中，缺乏項(xiàng)目可行性研究，缺乏風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬的衡量，造成資源浪費(fèi)嚴(yán)重。
（四）財(cái)會(huì)工作日趨復(fù)雜，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)難以適應(yīng)
目前，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全，特別是一些中小醫(yī)院，財(cái)務(wù)人員專業(yè)面較窄，會(huì)計(jì)人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，懂財(cái)務(wù)管理制度的人員較少。工作中，習(xí)慣于埋頭算賬、記賬、報(bào)賬，缺乏參與經(jīng)營(yíng)決策的意識(shí)，不善于財(cái)務(wù)分析、評(píng)價(jià)，沒有起到領(lǐng)導(dǎo)參謀的作用，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)一步提高。
（五）財(cái)務(wù)控制薄弱
許多單位財(cái)務(wù)控制薄弱，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是對(duì)現(xiàn)金管理不嚴(yán)，造成資金閑置或不足；有的醫(yī)院資金使用缺乏計(jì)劃性，使財(cái)務(wù)陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準(zhǔn)確計(jì)量，造成月末占用資金與其營(yíng)業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，每年除正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外，還可以從行業(yè)主管部門爭(zhēng)取一部分投資及設(shè)備購(gòu)置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，結(jié)果造成一些醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上無壓力，對(duì)設(shè)備疏于管理，家底不清，卡、賬、物不符，損壞丟失嚴(yán)重。
（六）對(duì)資金沉淀反應(yīng)乏力
資金是醫(yī)院正常運(yùn)行的“血液”，醫(yī)院要較快發(fā)展，必須使醫(yī)院有限的資金得以良性循環(huán)。醫(yī)院醫(yī)療水平的高低除了要有高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作隊(duì)伍外，先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備至關(guān)重要，要取得這些高、精、尖設(shè)備,必須投入大量資金。所以，在資金循環(huán)過程中，要盡可能減少在其他各個(gè)環(huán)節(jié)的沉淀，即使發(fā)生了資金沉淀，通過財(cái)務(wù)管理工作，也要及時(shí)反映并妥善解決資金沉淀。
二、加強(qiáng)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相應(yīng)對(duì)策
（一）完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，建立健全監(jiān)督機(jī)制
財(cái)務(wù)制度是財(cái)務(wù)部門發(fā)揮作用的“法寶 ”，要想加大財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)行為的控制力度，就必須建立更為規(guī)范和完善的財(cái)務(wù)制度。一方面根據(jù)國(guó)家頒發(fā)的會(huì)計(jì)通則和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求，結(jié)合實(shí)際，建立一個(gè)符合醫(yī)院要求的具有可操作性的內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，制定一系列財(cái)務(wù)職責(zé)，如會(huì)計(jì)人員工作職責(zé)，會(huì)計(jì)人員社會(huì)服務(wù)承諾，財(cái)務(wù)收支制度，藥品器材管理制度等。總之 ,，醫(yī)院哪里有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)管理行為就延伸到哪里，并一定要把制度落實(shí)到位，使財(cái)務(wù)工作行而有據(jù)，管而有力。另一方面還要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部約束機(jī)制，工作層層落實(shí)，使全院自上而下形成一條相互監(jiān)督和督促的網(wǎng)絡(luò)。
（二）強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，對(duì)重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項(xiàng)目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。編制預(yù)算的目的是控制支出，合理安排支出。因此，財(cái)務(wù)部門要根據(jù)年度預(yù)算經(jīng)費(fèi)的額度層層分解下達(dá)、逐級(jí)執(zhí)行把關(guān)。預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權(quán)限根據(jù)額度的大小，通過分級(jí)授權(quán)控制。預(yù)算外經(jīng)費(fèi)支出和追加預(yù)算必須由部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會(huì)議討論通過，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況要建立考核、報(bào)告制度，由財(cái)務(wù)部門對(duì)各部門的分級(jí)預(yù)算執(zhí)行情況按季考核，對(duì)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況根據(jù)進(jìn)度進(jìn)行中期、末期考核，并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門通報(bào)。預(yù)算年度結(jié)束，財(cái)務(wù)部門必須向職代會(huì)提交預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告，并揭示非常事項(xiàng)及不可控因素對(duì)預(yù)算執(zhí)行的影響。
（三）加強(qiáng)收入管理
（1）控制醫(yī)生的“四單”外流?！八膯巍币话阒浮盎?yàn)單、檢查單、處方及住院?jiǎn)巍?。由于利益的?qū)動(dòng)，有的醫(yī)生把開給病人的“四單”指定到外院及本院周圍的大藥房及診所取藥治療，醫(yī)生從中獲取提成。因此，應(yīng)控制這部分收入的流失。
（2）嚴(yán)控藥品收入比例。為了控制藥品費(fèi)用的盲目增長(zhǎng)，切實(shí)減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院藥品收入扣除藥品支出后的純收入即藥品收支結(jié)余，實(shí)行收支兩條線管理。醫(yī)院藥品收支結(jié)余上繳衛(wèi)生行政主管部門，然后統(tǒng)一上繳省財(cái)政廳設(shè)立的專戶，年終合理返還。因此，醫(yī)院必須采取措施，嚴(yán)格控制藥品收入比例。要對(duì)各醫(yī)療科室實(shí)行目標(biāo)管理，制訂藥品控制比例，定期考核，并與科室獎(jiǎng)金掛鉤，注重提高醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)含金量，鼓勵(lì)開發(fā)新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，增加醫(yī)療收入，逐步擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的被動(dòng)局面。
（四）加強(qiáng)收支管理，減少壞賬損失
醫(yī)院收入指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中取得的業(yè)務(wù)收入和其他依法取得的非償還性資金以及從財(cái)政和主管部門取得的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。醫(yī)院支出是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)和其他活動(dòng)過程中發(fā)生的各種資金耗費(fèi)和損失，包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財(cái)政專項(xiàng)支出 4項(xiàng)。加強(qiáng)收支管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是減少壞賬發(fā)生的有效措施。
（五）加強(qiáng)醫(yī)療成本核算，狠抓增收節(jié)支
加強(qiáng)固定資產(chǎn)的購(gòu)前效益分析和購(gòu)后開展新醫(yī)療項(xiàng)目的預(yù)測(cè)；堅(jiān)持總量控制、兼顧公平的原則；加強(qiáng)病種醫(yī)療成本的核算，強(qiáng)調(diào)病種的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病種病例的分型標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算出病種病例的醫(yī)療成本，以提高診療質(zhì)量和降低病人費(fèi)用；提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化后勤工作的目標(biāo)管理。
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