摘要：
目前高校公費醫(yī)療費用管理存在了許多問題，文章首先分析目前問題的種類，其次分析了我國某些大學(xué)大學(xué)生公費醫(yī)療經(jīng)費管理情況、大學(xué)生公費醫(yī)療經(jīng)費使用情況以及保險公司理賠情況，最后提出如何合理利用高校公費醫(yī)療費問題。
關(guān)鍵詞：高校 公費醫(yī)療 管理
引 言
近年來，高校公費醫(yī)療費用超支現(xiàn)象愈演愈烈，有的幾乎到了無力承擔(dān)的程度，成為困擾學(xué)校的一大難題。醫(yī)療費超支的原因是多方面的，既有體制、認識上的原因，也有管理上的問題。這些都引起了很多上層管理人員廣泛關(guān)注。
一、目前高校公費醫(yī)療費用管理存在的廣泛問題
筆者通過對一些詳細資料的分析和比對，總結(jié)出以下幾點原因：
首先，師生員工長期形成的“公費”觀念根深蒂固，享受公費醫(yī)療的行為不規(guī)范，認為享受公費醫(yī)療理所當(dāng)然，花費再多，自己不掏腰包，不用白不用。因此往往是一人看病全家吃藥，無病拿藥，小病大養(yǎng)，開大處方等，甚至有人開假處方到學(xué)校報銷費用，或通過“以物代藥”獲取不正當(dāng)好處這些不規(guī)范享受公費醫(yī)療的行為，以及管理上缺乏有效的制約機制，造成學(xué)校公費醫(yī)療難以控制，醫(yī)療費用與日俱增。
第二，學(xué)校對校醫(yī)院投人不足，醫(yī)療條件、醫(yī)護水平等不高，不能滿足師生員工的醫(yī)療需要，造成外診病人較多。據(jù)統(tǒng)計，我校近年醫(yī)療費用開支中，外診占70%左右。
第三，學(xué)校所有師生員工都屬公費醫(yī)療對象，人數(shù)多.政府按人頭撥付的公費醫(yī)療經(jīng)費數(shù)額不變，而門診費、藥費、住院費迅猛上漲，致使高校公費醫(yī)療費普遍大幅度超支。
第四，一些社會衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)和個人違背職業(yè)道德.利用衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，追求自身的物質(zhì)利益如凡遇享受公費醫(yī)療的求醫(yī)者，就開大處方、亂檢查，誘使患者住院，搞特檢;或者采用開處方收據(jù)而“以物代藥”發(fā)給求醫(yī)者等等。
二、目前大學(xué)生公費醫(yī)療經(jīng)費管理情況
從一些調(diào)查的情況看,目前大學(xué)生醫(yī)療費用主要從兩方面解決:一是在校醫(yī)院或校外醫(yī)療機構(gòu)治療的一般費用,從公費醫(yī)療經(jīng)費中開支;二是動員學(xué)生參加商業(yè)保險,以解決患大病的醫(yī)療費用。
這種管理辦法有一定的合理性,但存在的問題也比較突出。學(xué)校每年都要投入大量的人、財、物自辦醫(yī)院,還要負責(zé)學(xué)生的醫(yī)療費用報銷,龐大的開支給學(xué)校造成了很大的壓力。以某校為例,目前在校學(xué)生23227人,但享受國家撥款的計劃內(nèi)學(xué)生僅16547人。按人均60元的標(biāo)準(zhǔn)來計算,該校享受國家撥款為992820元。2004年學(xué)生實際支出1633880元,超支641060元。學(xué)校只有從其他資金中拿出錢來作為醫(yī)療費用投入,而在這樣的醫(yī)療體制下,一旦出現(xiàn)患大病重病的學(xué)生,有限的投入就會顯得杯水車薪。其次,經(jīng)費不足還嚴(yán)重制約了校醫(yī)院的醫(yī)療水平,學(xué)生有病時得不到很好地治療。目前,各高校在學(xué)校發(fā)展規(guī)劃中,大部分未考慮校醫(yī)院的發(fā)展,致使校醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)療設(shè)備陳舊、衛(wèi)技人員配備不足且結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)力量薄弱,無法給予學(xué)生全面有效的醫(yī)療服務(wù)。
三、大學(xué)生公費醫(yī)療經(jīng)費使用情況
通過查閱一些省份的大學(xué)公費醫(yī)療管理數(shù)據(jù)了解到,國家撥給的某省某些學(xué)校每人每年60元的經(jīng)費,各?；旧隙加迷诹藢W(xué)生在校醫(yī)院的門診和在外就診報銷以及理賠剩余部分報銷中,學(xué)生對此基本上是滿意的。但由于校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員解釋不到位或受藥品及設(shè)備條件的限制,一些學(xué)生不愿到校醫(yī)院就診,而保險公司的理賠條件又太苛刻,因此剩余未報部分太多。有些學(xué)校為了減負,從每人每年60元的經(jīng)費中拿出40元發(fā)給學(xué)生本人,用于門診包干使用,另外20元作為調(diào)劑基金,用于補貼住院統(tǒng)籌和個人醫(yī)療保險超封頂部分以及特困生的部分醫(yī)療費用。為此,建議建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度,將貧困學(xué)生納入社會救助的范疇之中。同時,引導(dǎo)學(xué)生增強保險意識,根據(jù)情況自行購買商業(yè)保險。
四、保險公司理賠情況
近幾年來,各高校開始將商業(yè)醫(yī)療保險引入校園,學(xué)生自愿投保。在保險期限內(nèi),學(xué)生因重大疾病或遭受意外傷害,住院的醫(yī)療費用由保險公司給予補償。這種做法一定程度上為學(xué)校減輕了負擔(dān)、降低了風(fēng)險,但也存在一些問題。以某保險公司為例,對高校參保學(xué)生的“診療項目目錄”和“藥品報銷目錄”是參照公費醫(yī)療報銷目錄執(zhí)行的,故范圍顯得較窄。而醫(yī)院視住院學(xué)生為自費病人,自費藥品用得較多,保險公司在理賠時扣得也就較多。據(jù)某省四所大學(xué)數(shù)據(jù)估算,理賠數(shù)額約占住院總費用的40%~45%。以某校為例,現(xiàn)有在校學(xué)生23227人,參保率在80%~90%,保費近100萬元;而2004年該校獲得保險公司理賠的人數(shù)為306人,理賠數(shù)額是34萬元,僅占34%。加之其賠付額最高6萬元封頂,封頂線以上的費用,足可以使一個重病學(xué)生花光全年級學(xué)生的醫(yī)療費用(如白血病、骨髓移植等),幾所學(xué)校都被類似問題所困擾。因此,建議保險公司適當(dāng)放寬報銷目錄,應(yīng)以“國家醫(yī)保目錄”為準(zhǔn),而不應(yīng)以公費醫(yī)療目錄為準(zhǔn)。
五、如何合理利用高校公費醫(yī)療費
筆者在認真比對各大高校合理的公費醫(yī)療管理中選出了具有代表性的重慶大學(xué)，該校在認真分析公費醫(yī)療費用超額原因的前提下，積極采取有效措施，本著增加投人，轉(zhuǎn)換機制，自我約束，加強管理，減少浪費的原則，努力探索高校公費醫(yī)療制度改革新途徑。在國家社會醫(yī)療保險制度還沒有真正建立的情況下，結(jié)合學(xué)校自身實際，通過公費醫(yī)療管理改革，減少醫(yī)療費用超支，取得了明顯的實效，總結(jié)其管理經(jīng)驗如下：
1.加強宣傳工作，提高師生員工衛(wèi)生知識和遵守公費醫(yī)療制度的自覺性。
學(xué)校利用校內(nèi)的板報專欄、報刊、文件、廣播等手段，有針對性地傳播衛(wèi)生保健信息，提高師生員工的衛(wèi)生文明程度，公布衛(wèi)生公約及獎罰實施情況，重點宣傳公費醫(yī)療是保證“基本醫(yī)療”的需要，要求師生員工自覺遵守學(xué)校醫(yī)療管理規(guī)定。
2.改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，為醫(yī)療服務(wù)提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。
以前校醫(yī)院由于設(shè)施簡陋，醫(yī)生診病靠三大件:體溫計、血壓表、聽診器，只能看些簡單的病，稍微重一點的病人都得轉(zhuǎn)院，化驗室也只能做三大常規(guī)，護士只能打針和少量的輸液。近年來，學(xué)校加強了校醫(yī)院的硬件建設(shè)，購置了B超機、腦地形圖機、胃鏡,24小時動態(tài)心電圖等設(shè)備，滿足了臨床需要。
3.轉(zhuǎn)換校醫(yī)院運行機制，調(diào)動醫(yī)院職工積極性。
學(xué)校把公費醫(yī)療管理納入醫(yī)院院長任期目標(biāo)責(zé)任制，同時簽署目標(biāo)責(zé)任書，嚴(yán)格考核，使公費醫(yī)療管理有機地融合到醫(yī)院的每個部門，落實到每個職工，形成公費醫(yī)療管理與每個醫(yī)院職工利益息息相關(guān)的機制。加大醫(yī)院職工分配機制上的激勵因素，建立以工作優(yōu)劣定獎罰的分配管理制度，職工分配標(biāo)準(zhǔn)與社會效益、管理水平、服務(wù)態(tài)度緊密掛鉤，對完成目標(biāo)任務(wù)，且成績突出的實行獎勵，對工作失誤、不負責(zé)任、服務(wù)態(tài)度不好，未能履行目標(biāo)任務(wù)的按合同進行處罰.直至解聘、重新安排工作。
4.加強內(nèi)部管理和建設(shè)，使公費醫(yī)療工作制度化、規(guī)范化。
一一加強校醫(yī)院內(nèi)部管理體系，明確各類人員職責(zé)，加強全體醫(yī)護人員職業(yè)道德教育，挖掘潛力，增加服務(wù)項目，擴大收治范圍。
一一建立和完善轉(zhuǎn)診制度。必須經(jīng)兩個主治醫(yī)師會診后，方能轉(zhuǎn)診，住院病人需具有副主任醫(yī)師資格的兩個醫(yī)師同意方能轉(zhuǎn)診，較好地控制了外診量。
一一設(shè)立二線醫(yī)生值班制度，負責(zé)處理門診、病房、急診、轉(zhuǎn)診等醫(yī)療技術(shù)問題，進步減少外診凡是校醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件具備的治療病情，一律在校醫(yī)院治療。
一一堅持集體采購制度，嚴(yán)格把好器材、藥品的質(zhì)量關(guān)、價格關(guān)。
一一嚴(yán)格各項公費醫(yī)療費用報銷審批制度，規(guī)范財務(wù)管理校醫(yī)院及時了解校外住院情況，并指派專人定期到指定醫(yī)院了解住院病人病情和費用開支情況，防止亂收費，切實加強公費醫(yī)療管理。對于3000元以上的住院費.必須由校醫(yī)院派人到醫(yī)院查實費用方能報銷，凡是超出學(xué)校公費醫(yī)療規(guī)定范圍的費用一律自費。
一一加強培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的醫(yī)護水平近年來學(xué)校先后選派2人到醫(yī)科大學(xué)進修，8人參加專業(yè)證書及自學(xué)考試，加強了醫(yī)護人員的在職培訓(xùn)工作。
一一通過臨床科室的多項服務(wù)(如B超、胃鏡、X光等)，及腹部外科手術(shù)的成功，進一步增強了校醫(yī)院留治病員的能力。
通過以上措施，學(xué)校醫(yī)療費支出明顯下降.初步改變了公費醫(yī)療每年超支遞增的現(xiàn)象。
總 結(jié)
通過分析我國目前高校公費醫(yī)療費用管理存在的廣泛問題，目前大學(xué)生公費醫(yī)療經(jīng)費管理和使用情況，最終以重慶大學(xué)成功案例為例，指出如何合理利用高校公費醫(yī)療費，各大學(xué)可以以此為借鑒，合理的加強高校公費醫(yī)療管理，給國家、社會、學(xué)生帶來廣泛效益。
