摘要：本文首先講了醫(yī)療成本核算的作用，然后在此基礎(chǔ)上分析了醫(yī)院成本核算存在的相關(guān)問題及解決思路。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療成本 核算 解決思路
一、 醫(yī)療成本核算的作用
通過進(jìn)行醫(yī)療成本核算，促使醫(yī)院及科室合理地安排和使用人力、財(cái)力、物力，講求醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益，努力降低各種消耗，以較少的勞動(dòng)消耗得到更大的社會(huì)效益和更多更好的經(jīng)濟(jì)效益，主要作用表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。
（一）通過醫(yī)院全面展開成本核算可以得到各級(jí)核算單元完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作量所支付的各項(xiàng)費(fèi)用，可以為正確核算醫(yī)療項(xiàng)目、單位成本提供完整的資料，能較為全面地反映完成醫(yī)療業(yè)務(wù)的勞動(dòng)耗費(fèi)和科室的價(jià)值。
（二）有利于提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量
科室核算既包括醫(yī)療水平方面的技術(shù)指標(biāo)，又包括醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)管理。因此，可以督促醫(yī)護(hù)人員鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，改善服務(wù)態(tài)度，有利于提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)院推進(jìn)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，提供一個(gè)適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的較好方法。
（三）可以使各級(jí)管理科學(xué)化
醫(yī)院的成本核算綜合反映醫(yī)療服務(wù)過程的勞動(dòng)管理、技術(shù)管理、物資管理、設(shè)備管理，如科室管理水平較高，其業(yè)務(wù)技術(shù)水平就能得到充分發(fā)揮，醫(yī)療設(shè)備和儀器也會(huì)得到充分利用。同時(shí)在管理過程中，各級(jí)管理層需要的數(shù)據(jù)一目了然，使得各級(jí)管理層管理活動(dòng)過程中有充足的數(shù)據(jù)來調(diào)整醫(yī)療、經(jīng)營(yíng)管理的方向等要素為決策服務(wù)。
（四）有利于調(diào)動(dòng)職工的積極性
通過醫(yī)院的成本核算把經(jīng)濟(jì)管理和技術(shù)管理結(jié)合起來，經(jīng)過成本一收入一效益的測(cè)算分析，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過經(jīng)濟(jì)效益而量化，責(zé)、權(quán)、利明確，獎(jiǎng)懲分明，為獎(jiǎng)勤罰懶創(chuàng)造了條件，增強(qiáng)了人人關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、關(guān)心科室勞動(dòng)成果的自覺性，使管理有明確目標(biāo)，勞務(wù)價(jià)值與分配掛鉤，有力地推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)效率的提高和醫(yī)療服務(wù)過程中責(zé)任心的加強(qiáng)。
（五）加強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理
實(shí)行醫(yī)院成本核算，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作提出了更高更嚴(yán)的要求，不論從核算對(duì)象、核算方法及賬務(wù)處理等方面，都需做一系列的改革，不僅促進(jìn)了醫(yī)院核算方法的不斷完善，也提高了醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重大改革。
二、醫(yī)院成本核算存在的相關(guān)問題及解決思路
（一）如何將成本核算與資金分配方案有機(jī)結(jié)合并使之更趨科學(xué)合理亟待解決
成本核算雖然增強(qiáng)了職工的成本意識(shí)，利用激勵(lì)機(jī)制的經(jīng)濟(jì)管理手段打破了資金分配大鍋飯和平均主義的現(xiàn)象，也力爭(zhēng)按照“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，但是，由于在實(shí)施過程中往往單純以成本核算的結(jié)果作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù)，造成科室重收入、輕質(zhì)量，不合理檢查和用藥、不規(guī)范的收費(fèi)等現(xiàn)象依然存在。同時(shí)，有些科室為了減少或降低成本，不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和技術(shù)進(jìn)步，有的科室甚至偷工減料，損害了患者的利益。醫(yī)院的工作性質(zhì)與企業(yè)不同，各科室的工作性質(zhì)也各有不同。由于國(guó)家的收費(fèi)定價(jià)等因素的影響，科室的收入和結(jié)余并不能完全反映其所承擔(dān)的工作量的風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果完全按照統(tǒng)一的成本核算的模式對(duì)所有的科室進(jìn)行核算，并由此進(jìn)行分配，將會(huì)出現(xiàn)分配上的不合理和不公。如有的科室辛苦繁忙得不到應(yīng)有的獎(jiǎng)金，而有的科室輕輕松松卻能拿到較高的收入，長(zhǎng)此以往就會(huì)嚴(yán)重挫傷職工的積極性，達(dá)不到獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)懲劣的作用。筆者認(rèn)為，要解決上述問題，切實(shí)發(fā)揮成本核算在獎(jiǎng)金分配中的作用，建立一套權(quán)、責(zé)、效、利統(tǒng)一的、真正具有激勵(lì)機(jī)制的獎(jiǎng)金分配方案，就必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn)，在統(tǒng)一的成本核算實(shí)施辦法的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異。
（二）管理成本的公攤不夠科學(xué)和準(zhǔn)確
大多數(shù)醫(yī) 院在成本核算的實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，如何科學(xué)合理地分?jǐn)傂姓块T、職能部門、后勤部門等的管理成本是一個(gè)較難解決的問題，對(duì)醫(yī)技科室大型設(shè)備和房屋的折舊費(fèi)也沒有計(jì)提和分?jǐn)?。管理成本的分?jǐn)偡椒m然較多，但尚沒有一種既準(zhǔn)確又具可操作性的公攤辦法。筆者認(rèn)為，醫(yī)院畢竟不同于企業(yè)，有些管理成本是無法精確分?jǐn)偟?，因此，在遵循因果、效益、目的原則的基礎(chǔ)上，精確測(cè)算出總的管理成本，然后按人或病床數(shù)量進(jìn)行分?jǐn)偛皇橐环N有效而便于操作的方法。只有把管理成本分?jǐn)偣ぷ髯龊?，才能使醫(yī)院的全成本核算工作做到位。如何科學(xué)地公攤管理成本是一個(gè)值得進(jìn)一步探討的問題。
（三）醫(yī)技科室和獨(dú)立的門診科室核算尚欠合理
醫(yī)技科室 和獨(dú)立的門診科室因工作性質(zhì)不同，很難用統(tǒng)一的核算辦法對(duì)其進(jìn)行核算，有的醫(yī)院采用的辦法是根據(jù)不同科室的特點(diǎn)，或是將收入按不同比例重復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)作科室，然后確定不同的結(jié)余提成比例;或是直接確定科室收支結(jié)余的提成比例。這種辦法雖然考慮到了不同科室的特點(diǎn)，做到了獎(jiǎng)金提成因科室而異，但是卻包含了一定的主觀因素，致使核算結(jié)果不夠科學(xué)合理，也制約了醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。將臨床和醫(yī)技科室按照風(fēng)險(xiǎn)利益共擔(dān)原則，進(jìn)行捆綁式核算，有利于調(diào)動(dòng)各科室的積極性，防止科室片面追求短期效益，促使各科室主動(dòng)參與成本控制，樹立大局意識(shí)。但是，如何具體實(shí)施，如何對(duì)醫(yī)技科室進(jìn)行設(shè)備計(jì)提和費(fèi)用分?jǐn)偅绾沃贫ㄒ惶走m合醫(yī)技和門診科室特點(diǎn)的、具有可操作性的、簡(jiǎn)便易行的核算方案尚有待研究。
（四）成本核算計(jì)算機(jī)軟件尚待完善
由于我國(guó)目前尚沒有權(quán)威性的、規(guī)范化的成本核算計(jì)算機(jī)軟件，以及醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方面存在的問題等原因，使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能適應(yīng)千變?nèi)f化的成本核算的需要，影響了醫(yī)院成本核算的效率和效果。筆者認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)當(dāng)制定適合我國(guó)國(guó)情的、適用于不同級(jí)別醫(yī)院的、具有政策指導(dǎo)性和權(quán)威性的醫(yī)院成本核算計(jì)算機(jī)軟件標(biāo)準(zhǔn)，由各家醫(yī)院結(jié)合自己的實(shí)際情況，在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整、修改和完善，使之成為既符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、又具有本院特色的成本核算計(jì)算機(jī)軟件，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化和實(shí)時(shí)化。
（五）如何對(duì)職能管理部門和后勤支持部門進(jìn)行成本核算還沒有很好解決
職能管理部門和后勤支持部門是醫(yī)院的費(fèi)用部門，控制好這些部門的費(fèi)用支出，對(duì)醫(yī)院的效益有著直接的影響。我院的做法是對(duì)職能管理部門實(shí)行費(fèi)用指標(biāo)制度，對(duì)后勤支持部門實(shí)行費(fèi)用包干制度，雖然在一定程度上起到了降低成本的作用，但是，從實(shí)際效果看，沒有發(fā)揮出增強(qiáng)職工成本意識(shí)、調(diào)動(dòng)職工積極性，對(duì)臨床和醫(yī)技科室沒有起到聯(lián)動(dòng)降本提效的作用。例如，由于對(duì)具體的科室沒有進(jìn)行成本核算，導(dǎo)致了某些科室的工作效率低下，不能以病人為中心，全方位地為臨床提供滿意的服務(wù)，影響了臨床和醫(yī)技科室的工作進(jìn)程和質(zhì)量，甚至由此導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，由于這些科室提供的服務(wù)沒有進(jìn)入被服務(wù)科室的成本，因而沒有產(chǎn)生科室之間的成本聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。對(duì)后勤支持部門實(shí)行內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，明確成本費(fèi)用歸集，是一種值得借鑒的方法。后勤社會(huì)化也是各家醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，實(shí)行成本核算積極探討的一種方法，但是，醫(yī)院的后勤社會(huì)化是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，涉及的問題較多，不亦隨風(fēng)而動(dòng)，而應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的自身情況，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)。職能管理部門的成本核算還是一個(gè)有待探討的問題。
