摘要］本文介紹了醫(yī)院精細化管理的特征，闡述了構(gòu)建標準化精細化管理模式應(yīng)該從建立預(yù)算體系、核算體系、考核評價體系三個方面入手，并在此基礎(chǔ)上探討了精細化管理的具體做法及成效，從而有效提高醫(yī)院的整體效益，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；精細化；管理
精細化管理的目的是最大限度地發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的效用，是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上的改進、提升和優(yōu)化，是管理者嚴謹、認真、精益求精思想的貫徹。同時，精細化管理不是一場運動，而是永續(xù)漸進的過程，是自上而下積極引導(dǎo)和自下而上自覺響應(yīng)的常態(tài)管理模式。
一、精細化管理的特征
隨著市場經(jīng)濟的日益完善和市場競爭的日益激烈，只有加強精細化管理才能提高效益，提高醫(yī)院的知名度，增強醫(yī)院抗風(fēng)險的能力。傳統(tǒng)的精細化會計核算管理就是結(jié)合全面預(yù)算管理理論，將醫(yī)院視為一個完整的市場，以目標收入和目標收支差額倒推出目標成本總額，依照成本項目和責(zé)任單位的不同職能，進一步層層倒推成本，把成本分割成若干相類似的成本群，使每一個項目和每一個責(zé)任單位構(gòu)成一個細分成本單元。
進入21世紀，精細化管理隨著管理對象、管理目標和客觀環(huán)境的變化而不斷增加新的內(nèi)容。筆者認為，精細化管理的具體特征主要表現(xiàn)在以下三個方面：（1）以完善業(yè)務(wù)流程為中心并強調(diào)不斷改善：在市場經(jīng)濟的條件下，市場的需求受供求關(guān)系的影響，醫(yī)院應(yīng)隨著外部市場的變化不斷地調(diào)整自己的策略，用于建立完善的工作流程，降低外部環(huán)境對醫(yī)院的影響；（2）強調(diào)數(shù)量化、精確性，并認為嚴謹是一種行為：精細化管理強調(diào)數(shù)量化和精確性，在這樣的背景下，嚴謹成為一種習(xí)慣性的行為，管理者對成本情況、材料的來源和增長趨勢等方面的因素都必須有充分的了解和足夠的依據(jù)來支撐自己的判斷。強調(diào)各類數(shù)據(jù)的重要性、準確性，將管理數(shù)量化并提高管理的精確性作為醫(yī)院管理的目標。醫(yī)院的效益不是靠說出來的，而是要通過各種指標來體現(xiàn)的。精細化管理不再像粗放管理那樣采用“差不多”的說法，而是要依據(jù)嚴謹?shù)男袨?。精細化管理是依?jù)對數(shù)據(jù)的分析研究來確定具體的操作方法；（3）重視財務(wù)管理。財務(wù)的各項指標直接反映著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況的好壞，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)者不僅要重視財務(wù)的各項指標。同時，財務(wù)管理水平的高低更是反映醫(yī)院管理水平高低的一個重要方面，醫(yī)院如何加強對財務(wù)的管理，采用什么管理方法、核算方法、分析方法、考核方法等，將直接影響醫(yī)院的管理。
二、醫(yī)院精細化的管理體系
1．預(yù)算管理體系
預(yù)算是一種系統(tǒng)的管理方法，是用來分配醫(yī)院的財務(wù)、實物及人力等資源，用以實現(xiàn)醫(yī)院既定的工作目標。預(yù)算管理是利用預(yù)算，對醫(yī)院各種資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動，完成既定的醫(yī)療服務(wù)目標。醫(yī)院的預(yù)算管理是指管理部門經(jīng)過研究平衡后下達給各個科室，根據(jù)服務(wù)分科室下達的各項重點監(jiān)控指標，依據(jù)本科室的實際情況，進行詳實的測定，然后根據(jù)測定的結(jié)果，層層分解下達的控制預(yù)算管理體系。
2．優(yōu)化核算管理體系
一是按照會計主體不變的原則，分戶建賬，集中核算；二是嚴格按賬務(wù)處理流程操作；三是及時編制財務(wù)會計報告，由單位負責(zé)人簽字蓋章后，再對外提供；四是嚴格憑證審核制度和實行財務(wù)會簽制度。
3．考核評價體系
考核評價是醫(yī)院運用科學(xué)的定量、定性的方法，對所屬醫(yī)療服務(wù)部門、各職能科室、科室和各層面的員工行為的實際效果及其貢獻、價值等實施評價的管理活動?？己嗽u價醫(yī)療服務(wù)管理成果是精細化管理的一個主要環(huán)節(jié)。考核評價體系機制主要包括指標（目標）、標值及標準、考核評價值、考核形式、考核辦法、責(zé)任人、考核科室或組織、考核評價結(jié)果、考核評價結(jié)果的運用及兌現(xiàn)的結(jié)果。同時，實行層次考核評價，醫(yī)院考核部門，部門考核科室、科室考核員工。每個層次的考核都要制定具體的考核辦法及考核細則，考核結(jié)果要與責(zé)任人的收入掛鉤兌現(xiàn)，形成激勵和約束機制。
三、精細化管理的具體做法及成效
1．科學(xué)優(yōu)化流程管理
實施精細化管理首先要重視流程管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體效益。具體做法為：根據(jù)病人就診流程合理設(shè)置掛號、劃價、收費等窗口的數(shù)量，避免耽誤病人時間；繳費窗口與掛號窗口分流，來縮短時間；完善服務(wù)功能，為病人提供助醫(yī)、導(dǎo)醫(yī)以及投訴受理等服務(wù)；醫(yī)院門診收費室、藥房實行彈性排班制度，為就診患者提供提前或延長收費、取藥服務(wù)時間，減少無效的等待時間。
2．細化量化經(jīng)營管理
在精細化管理中，財務(wù)精細化管理是其管理的核心部分，所以其管理水平直接影響到醫(yī)院的整體決策與發(fā)展。醫(yī)院首先應(yīng)該完善財務(wù)內(nèi)部控制管理制度，采用科學(xué)、合理的財務(wù)核算，實施有效可行的財務(wù)管理與全成本費用的優(yōu)化預(yù)控；其次，醫(yī)院還要進一步完善財務(wù)報銷內(nèi)審制度以及招標審核審批制度，避免儀器設(shè)備的盲目采購、浪費和閑置等。
3．嚴格落實內(nèi)部考核
嚴格落實內(nèi)部考核制度，使各項制度落到實處，才能有利于醫(yī)院朝著一個健康、穩(wěn)定的方向發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)當細化各部門管理方式，對各科室分別按照《門診工作質(zhì)量考核標準》、《醫(yī)技科室工作綜合考核細則》、《精神文明建設(shè)工作考評細則》、《行政科室工作考評標準》等分別實行量化細化的綜合目標考核，使經(jīng)營管理與業(yè)務(wù)管理共同協(xié)調(diào)發(fā)展，按照考核指標對各科室進行測評考核，以此作為績效工資的發(fā)放和獎懲依據(jù)。
創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，是推進精細化管理、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益的有效舉措。因此，醫(yī)院各科室要不斷完善節(jié)約措施，加強成本控制，杜絕不合理支出和各種浪費現(xiàn)象出現(xiàn)。
4．強化提高服務(wù)意識
精細化服務(wù)對于醫(yī)院的發(fā)展起著十分重要的作用。要建立一套以病人為服務(wù)中心，包括服務(wù)理念、服務(wù)項目以及服務(wù)要求的規(guī)范管理制度，對醫(yī)院醫(yī)護人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)考核，強化其服務(wù)意識；其次，在診療過程中，醫(yī)院要在各個服務(wù)環(huán)節(jié)做到細致入微，為病人著想，體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念；此外，新技術(shù)的創(chuàng)新以及人才培養(yǎng)也是醫(yī)院需要強化的任務(wù)。加快新技術(shù)的研究、引用及應(yīng)用，以特色技術(shù)吸引病人，加強重點?？埔约皟?yōu)勢?？频慕ㄔO(shè)；同時，醫(yī)院要縮短手術(shù)患者的住院時間，制定新的手術(shù)室管理辦法，適時成立患者服務(wù)中心，臨床服務(wù)中心等，為患者提高舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，讓患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的醫(yī)療服務(wù)，力爭實現(xiàn)“零缺陷”服務(wù)的目標。
精細化管理是一項長期性的系統(tǒng)工程，只有堅持不懈地把精細化管理工作向縱深推進，將其融入到日常工作中去，才能有效提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，提升知名度，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
