一、精細(xì)化管理的特征
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的日益完善和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，只有加強(qiáng)精細(xì)化管理才能提高效益，提高醫(yī)院的知名度，增強(qiáng)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。傳統(tǒng)的精細(xì)化會(huì)計(jì)核算管理就是結(jié)合全面預(yù)算管理理論，將醫(yī)院視為一個(gè)完整的市場(chǎng)，以目標(biāo)收入和目標(biāo)收支差額倒推出目標(biāo)成本總額，依照成本項(xiàng)目和責(zé)任單位的不同職能，進(jìn)一步層層倒推成本，把成本分割成若干相類(lèi)似的成本群，使每一個(gè)項(xiàng)目和每一個(gè)責(zé)任單位構(gòu)成一個(gè)細(xì)分成本單元。
進(jìn)入21世紀(jì)，精細(xì)化管理隨著管理對(duì)象、管理目標(biāo)和客觀(guān)環(huán)境的變化而不斷增加新的內(nèi)容。筆者認(rèn)為，精細(xì)化管理的具體特征主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：（1）以完善業(yè)務(wù)流程為中心并強(qiáng)調(diào)不斷改善：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，市場(chǎng)的需求受供求關(guān)系的影響，醫(yī)院應(yīng)隨著外部市場(chǎng)的變化不斷地調(diào)整自己的策略，用于建立完善的工作流程，降低外部環(huán)境對(duì)醫(yī)院的影響；（2）強(qiáng)調(diào)數(shù)量化、精確性，并認(rèn)為嚴(yán)謹(jǐn)是一種行為：精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)數(shù)量化和精確性，在這樣的背景下，嚴(yán)謹(jǐn)成為一種習(xí)慣性的行為，管理者對(duì)成本情況、材料的來(lái)源和增長(zhǎng)趨勢(shì)等方面的因素都必須有充分的了解和足夠的依據(jù)來(lái)支撐自己的判斷。強(qiáng)調(diào)各類(lèi)數(shù)據(jù)的重要性、準(zhǔn)確性，將管理數(shù)量化并提高管理的精確性作為醫(yī)院管理的目標(biāo)。醫(yī)院的效益不是靠說(shuō)出來(lái)的，而是要通過(guò)各種指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)的。精細(xì)化管理不再像粗放管理那樣采用“差不多”的說(shuō)法，而是要依據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袨?。精?xì)化管理是依據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)的分析研究來(lái)確定具體的操作方法；（3）重視財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)的各項(xiàng)指標(biāo)直接反映著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況的好壞，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)者不僅要重視財(cái)務(wù)的各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理水平的高低更是反映醫(yī)院管理水平高低的一個(gè)重要方面，醫(yī)院如何加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的管理，采用什么管理方法、核算方法、分析方法、考核方法等，將直接影響醫(yī)院的管理。
二、醫(yī)院精細(xì)化的管理體系
1．預(yù)算管理體系
預(yù)算是一種系統(tǒng)的管理方法，是用來(lái)分配醫(yī)院的財(cái)務(wù)、實(shí)物及人力等資源，用以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的工作目標(biāo)。預(yù)算管理是利用預(yù)算，對(duì)醫(yī)院各種資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，完成既定的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)。醫(yī)院的預(yù)算管理是指管理部門(mén)經(jīng)過(guò)研究平衡后下達(dá)給各個(gè)科室，根據(jù)服務(wù)分科室下達(dá)的各項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，依據(jù)本科室的實(shí)際情況，進(jìn)行詳實(shí)的測(cè)定，然后根據(jù)測(cè)定的結(jié)果，層層分解下達(dá)的控制預(yù)算管理體系。
2．優(yōu)化核算管理體系
一是按照會(huì)計(jì)主體不變的原則，分戶(hù)建賬，集中核算；二是嚴(yán)格按賬務(wù)處理流程操作；三是及時(shí)編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，由單位負(fù)責(zé)人簽字蓋章后，再對(duì)外提供；四是嚴(yán)格憑證審核制度和實(shí)行財(cái)務(wù)會(huì)簽制度。
3．考核評(píng)價(jià)體系
考核評(píng)價(jià)是醫(yī)院運(yùn)用科學(xué)的定量、定性的方法，對(duì)所屬醫(yī)療服務(wù)部門(mén)、各職能科室、科室和各層面的員工行為的實(shí)際效果及其貢獻(xiàn)、價(jià)值等實(shí)施評(píng)價(jià)的管理活動(dòng)。考核評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)管理成果是精細(xì)化管理的一個(gè)主要環(huán)節(jié)?？己嗽u(píng)價(jià)體系機(jī)制主要包括指標(biāo)（目標(biāo)）、標(biāo)值及標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)值、考核形式、考核辦法、責(zé)任人、考核科室或組織、考核評(píng)價(jià)結(jié)果、考核評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用及兌現(xiàn)的結(jié)果。同時(shí)，實(shí)行層次考核評(píng)價(jià)，醫(yī)院考核部門(mén)，部門(mén)考核科室、科室考核員工。每個(gè)層次的考核都要制定具體的考核辦法及考核細(xì)則，考核結(jié)果要與責(zé)任人的收入掛鉤兌現(xiàn)，形成激勵(lì)和約束機(jī)制。
三、精細(xì)化管理的具體做法及成效
1．科學(xué)優(yōu)化流程管理
實(shí)施精細(xì)化管理首先要重視流程管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡(jiǎn)化服務(wù)環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體效益。具體做法為：根據(jù)病人就診流程合理設(shè)置掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)等窗口的數(shù)量，避免耽誤病人時(shí)間；繳費(fèi)窗口與掛號(hào)窗口分流，來(lái)縮短時(shí)間；完善服務(wù)功能，為病人提供助醫(yī)、導(dǎo)醫(yī)以及投訴受理等服務(wù)；醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)室、藥房實(shí)行彈性排班制度，為就診患者提供提前或延長(zhǎng)收費(fèi)、取藥服務(wù)時(shí)間，減少無(wú)效的等待時(shí)間。
2．細(xì)化量化經(jīng)營(yíng)管理
在精細(xì)化管理中，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是其管理的核心部分，所以其管理水平直接影響到醫(yī)院的整體決策與發(fā)展。醫(yī)院首先應(yīng)該完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度，采用科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)核算，實(shí)施有效可行的財(cái)務(wù)管理與全成本費(fèi)用的優(yōu)化預(yù)控；其次，醫(yī)院還要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)內(nèi)審制度以及招標(biāo)審核審批制度，避免儀器設(shè)備的盲目采購(gòu)、浪費(fèi)和閑置等。
3．嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)部考核
嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)部考核制度，使各項(xiàng)制度落到實(shí)處，才能有利于醫(yī)院朝著一個(gè)健康、穩(wěn)定的方向發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)細(xì)化各部門(mén)管理方式，對(duì)各科室分別按照《門(mén)診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)技科室工作綜合考核細(xì)則》、《精神文明建設(shè)工作考評(píng)細(xì)則》、《行政科室工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》等分別實(shí)行量化細(xì)化的綜合目標(biāo)考核，使經(jīng)營(yíng)管理與業(yè)務(wù)管理共同協(xié)調(diào)發(fā)展，按照考核指標(biāo)對(duì)各科室進(jìn)行測(cè)評(píng)考核，以此作為績(jī)效工資的發(fā)放和獎(jiǎng)懲依據(jù)。
創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，是推進(jìn)精細(xì)化管理、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的有效舉措。因此，醫(yī)院各科室要不斷完善節(jié)約措施，加強(qiáng)成本控制，杜絕不合理支出和各種浪費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn)。
4．強(qiáng)化提高服務(wù)意識(shí)
精細(xì)化服務(wù)對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起著十分重要的作用。要建立一套以病人為服務(wù)中心，包括服務(wù)理念、服務(wù)項(xiàng)目以及服務(wù)要求的規(guī)范管理制度，對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)考核，強(qiáng)化其服務(wù)意識(shí)；其次，在診療過(guò)程中，醫(yī)院要在各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)做到細(xì)致入微，為病人著想，體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念；此外，新技術(shù)的創(chuàng)新以及人才培養(yǎng)也是醫(yī)院需要強(qiáng)化的任務(wù)。加快新技術(shù)的研究、引用及應(yīng)用，以特色技術(shù)吸引病人，加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科以及優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科的建設(shè)；同時(shí)，醫(yī)院要縮短手術(shù)患者的住院時(shí)間，制定新的手術(shù)室管理辦法，適時(shí)成立患者服務(wù)中心，臨床服務(wù)中心等，為患者提高舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，讓患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的醫(yī)療服務(wù)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“零缺陷”服務(wù)的目標(biāo)。
精細(xì)化管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的系統(tǒng)工程，只有堅(jiān)持不懈地把精細(xì)化管理工作向縱深推進(jìn)，將其融入到日常工作中去，才能有效提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，提升知名度，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
