醫(yī)院基建、維修審計是對醫(yī)院基建、維修項目的工程造價，按照國家規(guī)定的定額、取費標準及工程實際工作量進行核實、計算，以達到確保工程質(zhì)量、降低工程造價的管理行為。做好基建、維修審計工作，可以有效地對醫(yī)院基建、維修工程質(zhì)量實施監(jiān)管，使醫(yī)院用較少的錢，辦較多的事，提高醫(yī)院資金使用效率。
一、醫(yī)院基建、維修審計工作中存在的問題
?。ㄒ唬┤狈I(yè)的工程造價師 基建、維修審計從專業(yè)上講，屬于工程造價咨詢的范圍，是技術性很強的工作。需要通過專門的學習與培訓，并取得一定的資職后才能勝任此項工作。特別是醫(yī)院基建、維修項目，很多都涉及到醫(yī)療設備，凈化工程等，資本技術構成較高，其工程造價審計具有自身的特殊性及復雜性，這就對從事醫(yī)院基建、維修審計人員提出了更高的要求。相反，目前絕大多數(shù)醫(yī)院并無專業(yè)的工程造價師，給醫(yī)院的基建、維修審計工作帶來較大的困難。
（二）缺乏醫(yī)院基建、維修審計工作制度 醫(yī)院的醫(yī)務人員從事醫(yī)療活動所遵循的是醫(yī)療核心制度，醫(yī)院財會人員從事財務會計工作所遵循的是醫(yī)院財務會計制度。但是，醫(yī)院基建、維修審計，沒有現(xiàn)存的工作制度可循，使醫(yī)院基建、維修審計工作缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性。
（三）缺乏必要的工作流程 醫(yī)院基建、維修工作是一項極為復雜而系統(tǒng)的工作，其工作內(nèi)容涵蓋醫(yī)院基建、維修項目的決策程序與決策依據(jù)，合同事項（基建、維修合同約定的內(nèi)容）、工程實際工作量（含隱蔽工程）、所套用的定額，所適用的取費費率，工程質(zhì)量及驗收資料等。由于沒有現(xiàn)存的統(tǒng)一的醫(yī)院基建、維修工作流程，有可能使審計人員在審計工作中顧此失彼，出現(xiàn)疏漏，導致該審減的金額沒有審減下來，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。
二、醫(yī)院基建、維修審計問題的隱患
?。ㄒ唬┕こ藤|(zhì)量得不到保證 如前所述，醫(yī)院基建、維修審計工作存在很強的專業(yè)性。從審計過程來看，涉及到事前審計、事中審計、事后審計。特別是事中審計，對于保證工程質(zhì)量尤為必要。如果審計人員不懂基建、維修工程的工作流程，不懂材料設備的規(guī)格、參數(shù)、技術指標、質(zhì)量標準，就不可能做到在事中審計中嚴格把關，有可能導致某些基建、維修項目偷工減料，降低造價成本、降低工程質(zhì)量。相關媒體報道的個別房屋、橋梁坍塌工程，豆腐渣工程，不能不說與工程的跟蹤審計不到位有很大的關系。
?。ǘ┕こ淘靸r有虛高的可能 在醫(yī)院基建、維修工程中，工程承包商是以盈利、追求公司利潤最大化為目的的。因此，他們在做工程決算中，往往采取以下方法提高工程造價：一是虛報工程量，二是提高工程質(zhì)量標準，三是增加工藝流程的難度，四是高套定額，五是提高取費標準。醫(yī)院審計人員如果專業(yè)能力跟不上，就無法在基建、維修審計中，將工程造價決算的水分擠掉，使醫(yī)院按照帶有水分的工程決算價格辦理工程款項支付，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。
（三）可能滋生腐敗行為 醫(yī)院基建、維修活動，是一項復雜的經(jīng)濟活動，既涉及到銷售領域，又涉及到生產(chǎn)領域。因此，需要在整個招標、投標、合同簽訂、施工、驗收、結算的過程中（特別是招投標過程中）做到公正、公平、公開。如果審計技術力量跟不上，審計流程不建全（包括事前、事中、事后跟蹤審計），就有可能給不規(guī)范的商業(yè)行為造成可乘之機，基建、維修工程暗箱操作，產(chǎn)生行賄受賄行為，出現(xiàn)“高樓樹起，干部倒下”的現(xiàn)象。
三、改善醫(yī)院基建、維修審計的途徑
?。ㄒ唬┡嘤栣t(yī)院工程造價審計人員 目前，絕大多數(shù)的醫(yī)院都設立了專門的審計處（科），并配備有專門從事醫(yī)院內(nèi)部審計的工作人員。由于醫(yī)院內(nèi)部審計人員對基建、維修工程審計知識相對缺乏，可以通過強化培訓來解決。將從事醫(yī)院內(nèi)部審計的工作人員送到當?shù)亟ㄖ芾頇C構或者其他的培訓機構進行工程造價咨詢培訓。通過培訓考核，達到一定工程造價咨詢水平、可以勝任醫(yī)院基建、維修工程審計工作后上崗工作，不能勝任醫(yī)院基建、維修工程審計工作的，調(diào)整到其他工作崗位。有條件的醫(yī)院，可以適當引進工程造價師，以提升醫(yī)院審計（特別是基建、維修審計）工作水平。
?。ǘ┍M快制訂醫(yī)院基建、維修審計工作制度 醫(yī)院基建、維修審計工作制度可由省、市衛(wèi)生主管部門主導，組成由衛(wèi)生主管部門、專家及醫(yī)院審計人員組成的編寫小組，完成醫(yī)院基建、維修審計工作制度的編寫，使醫(yī)院基建、維修審計工作有章可循。
?。ㄈ┲朴嗎t(yī)院基建、維修審計工作流程 現(xiàn)代化的管理，從某種意義上講，是流程的管理。先進的企業(yè)大多都有比較先進的操作流程。相反，沒有嚴格操作流程的企業(yè)，往往會發(fā)生嚴重的質(zhì)量問題，有時甚至會發(fā)生重大的質(zhì)量事故。最近媒體報道的某醫(yī)院將一名艾滋病毒感染者的器官分別移植在5位病人身上的惡性事件，充分說明工作流程的重要性。醫(yī)院基建、維修審計工作流程可以使醫(yī)院審計人員思路明晰，工作條理化、程序化、標準化，杜絕疏漏，為醫(yī)院降低基建、維修支出，提高資金使用效果?；ā⒕S修審計工作流程的制訂，可以由各醫(yī)院審計處（科）根據(jù)自身的情況來完成。可以先制訂基建、維修審計工作總流程，如：工程決策程序?qū)徲嫞Q策程序是否合法）――工程招投標審計（是否公正、公平、公開）――工程合同審計（合同簽定是否符合合同法）――施工過程審計（含工作量、隱蔽工程）――驗收資料審計（含工程質(zhì)量）――決算依據(jù)審計，等等。-再制訂基建、維修審計工作明細流程，如：在決算依據(jù)審計中又可分為：實際工作量審計――套用的定額標準審計――取費標準審計――材料差價審計――人工差價審計，等等?；ā⒕S修審計工作流程必須全面具體，路徑明晰，便于操作。
?。ㄋ模├蒙鐣稍儥C構，做好醫(yī)院基建、維修審計 從事基建、維修造價咨詢的社會咨詢機構，有著基建、維修工程造價咨詢的專業(yè)團隊，實力比較強大。醫(yī)院將基建、維修項目，交由社會咨詢機構審計，充分體現(xiàn)了專業(yè)人做專業(yè)事的原則。對于工序復雜、金額較大的基建、維修項目，必須聘請社會咨詢機構提前介入，進行跟蹤審計，以杜絕醫(yī)院基建、維修審計工作中“馬后炮”情況的發(fā)生。交由社會咨詢機構審計的基建、維修項目，按照審減額的一定比例支付咨詢費用，這樣從機制上促使社會咨詢機構盡量擠掉工程決算中的水份，使醫(yī)院可以花較少的錢，取得較大的經(jīng)濟效益。
將基建、維修項目交由社會咨詢機構審計，必須注意兩點：一是引入競爭機制。即通過招標或者競爭性談判，將醫(yī)院基建、維修項目交給資質(zhì)高、業(yè)績好、實力強、費用相對較低的咨詢機構審計。二是加強對社會咨詢機構監(jiān)督與管理。對于通過一定程序?qū)⒒?、維修項目交由社會咨詢機構審計的，不是一交了事。而是必須加強對其監(jiān)督與管理：主導審計原則的制訂，協(xié)調(diào)咨詢方與施工方的關系，提供相關資料（如合同、圖紙、隱蔽工程資料、工程驗收資料），詢問審計進展情況，聽取審計匯報，提出指導意見。
