一、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的重要性和必要性
醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化是一個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的核心，包括兩方面：既包括財(cái)務(wù)管理信息化也包括財(cái)務(wù)核算信息化，二者不可分割。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院所需用的財(cái)務(wù)信息70%是由財(cái)務(wù)部門提供的。從醫(yī)院信息化管理來看，醫(yī)院要全面實(shí)行信息化管理，首先要實(shí)行財(cái)務(wù)核算信息化，財(cái)務(wù)核算信息化是基礎(chǔ)，只有核算信息化了，管理信息化才有依據(jù)。一個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算信息化程度的高低決定財(cái)務(wù)管理信息化程度的高低，財(cái)務(wù)管理信息化程度高低將直接影響醫(yī)院經(jīng)營決策，也決定一個(gè)醫(yī)院能否在市場競爭中生存。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的發(fā)展，也為了實(shí)施新會計(jì)制度，醫(yī)院必須建立一個(gè)由互聯(lián)網(wǎng)和內(nèi)部局域網(wǎng)交叉對接的內(nèi)部信息管理平臺，將會計(jì)核算和成本核算、預(yù)算管理和績效管理等綜合起來。通過加強(qiáng)醫(yī)院綜合運(yùn)營管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證行醫(yī)安全、降低醫(yī)療成本、提高運(yùn)營效率，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。來實(shí)現(xiàn)新會計(jì)制度的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)核算信息化，從而全面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化。財(cái)務(wù)管理信息化能夠讓管理者充分利用計(jì)算機(jī)高速處理功能和網(wǎng)絡(luò)的方便快捷功能，及時(shí)準(zhǔn)確地反映資金流和物資流信息。從而改變以前信息滯后現(xiàn)象，所以醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化。實(shí)行財(cái)務(wù)信息化的優(yōu)點(diǎn)：
1.可以提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)目前是一項(xiàng)獨(dú)立的核算程序，和企業(yè)財(cái)務(wù)有很大區(qū)別，醫(yī)院財(cái)務(wù)政策性、業(yè)務(wù)性、時(shí)間性很強(qiáng)。新會計(jì)制度要求財(cái)務(wù)一體化信息平臺，要求計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，要求采取追溯調(diào)整法，要求實(shí)行全成本核算，支持教學(xué)科研項(xiàng)目管理等。要完成新制度會計(jì)核算方法，財(cái)務(wù)人員必須進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)、使用，能大大提高財(cái)務(wù)人員綜合能力和操作能力。
2.可以減輕財(cái)務(wù)人員工作量。通過與HIS接口，不需手工輸入。例如：確定收入，只要收費(fèi)處確定結(jié)賬時(shí)間，財(cái)務(wù)科就可直接取數(shù)，將自動生成收入會計(jì)憑證。不需要等收費(fèi)處報(bào)送門診收入日報(bào)表和住院收入日報(bào)表才入賬。國有資產(chǎn)、藥品、設(shè)備、耗材等都可使用。節(jié)省層層報(bào)送，層層審批的步驟。提高會計(jì)工作效率、降低人工成本，降低勞動強(qiáng)度，改善工作條件。
3.為預(yù)算編制提供了現(xiàn)代化手段。財(cái)務(wù)人員可以利用計(jì)算機(jī)，查詢、調(diào)用各個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)。編制單位總預(yù)算，也可以編制工作量預(yù)算。科室還可以通過以前年度的收入情況，采用移動加權(quán)平均數(shù)，上調(diào)或下調(diào)一個(gè)比例來編制部門預(yù)算。
4.為決算提供了方便。決算需要很多財(cái)務(wù)指標(biāo)來分析。例如：每職工平均業(yè)務(wù)收入，每職工平均公務(wù)費(fèi)支出，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料，出院者平均住院天數(shù)等。只要利用取數(shù)公式，都能點(diǎn)擊完成。
二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化現(xiàn)狀存在的主要問題
1.醫(yī)院對財(cái)務(wù)信息化工作不夠重視。目前醫(yī)院實(shí)行部門財(cái)務(wù)信息化，應(yīng)用效果不太理想，還是人為上報(bào)各種報(bào)表，差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。主要是領(lǐng)導(dǎo)和會計(jì)人員對財(cái)務(wù)信息化重視程度不夠，部門會計(jì)人員入賬和財(cái)務(wù)入賬不同步，對賬難度加大。很難每月數(shù)字吻合，時(shí)間越長，差別越大。
2.財(cái)務(wù)軟件沒有做到無縫接口。會計(jì)信息系統(tǒng)軟件不規(guī)范，財(cái)務(wù)軟件沒有實(shí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，單位使用的軟件是各自向軟件開發(fā)商購買的，再加上有的軟件開發(fā)商還別出心裁地搞自己的特色，結(jié)果使會計(jì)電算化所用軟件比較混亂，就是同一單位不同部門使用的財(cái)務(wù)軟件也不盡相同。此外部分從事財(cái)務(wù)軟件銷售和代理的公司往往只重視自身的經(jīng)濟(jì)效益，追求量的突破，而沒有真正在服務(wù)和技術(shù)上下功夫，致使部分實(shí)行電算化的部門購買的軟件不合格，經(jīng)常出故障，出了問題又無處問，嚴(yán)重影響了會計(jì)信息化事業(yè)的發(fā)展，不同的財(cái)務(wù)軟件在數(shù)據(jù)接口，使用方法上不一致，也導(dǎo)致了報(bào)表匯總、數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟环奖?。各部門單獨(dú)核算，不能體現(xiàn)內(nèi)部控制的作用，內(nèi)部控制不連續(xù)，數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，存在許多隱患，實(shí)際操作中存在風(fēng)險(xiǎn)，制定措施不全，缺乏有效監(jiān)督，玩忽職守現(xiàn)象存在。例如：物資部門多報(bào)或少報(bào)消耗，財(cái)務(wù)人員很難查找，時(shí)間久了很難做到賬實(shí)相符。
3.缺乏合格的復(fù)合型人才。首先，財(cái)務(wù)信息化需要一批既精通計(jì)算機(jī)學(xué)和信息學(xué)，又要精通管理學(xué)和會計(jì)學(xué)的復(fù)合型人才。目前醫(yī)院這樣的人才較少，現(xiàn)階段會計(jì)信息化人員是過去的會計(jì)人員經(jīng)過短期培訓(xùn)而來的，會計(jì)經(jīng)驗(yàn)比較豐富，但是使用計(jì)算機(jī)處理業(yè)務(wù)時(shí)，只局限在財(cái)務(wù)軟件使用上，計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，就束手無策。對于遇到超出范圍的問題，也只能找軟件的維護(hù)人員，維護(hù)人員基本上是學(xué)計(jì)算機(jī)專業(yè)出身，對財(cái)務(wù)知識懂的很少，雙方不能很好配合，一旦出錯(cuò)，可能就會使自己長時(shí)間的工作付之東流，使系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰，必然影響醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的發(fā)展。其次，醫(yī)院對財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)不夠及時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)總認(rèn)為會計(jì)核算是固定格式，固定內(nèi)容，不需要培訓(xùn)，久而久之切斷了與外界聯(lián)系，讓會計(jì)人員失去了學(xué)習(xí)新內(nèi)容的機(jī)會。
4.財(cái)務(wù)信息化仍然建立在簡單的會計(jì)核算基礎(chǔ)上。計(jì)算機(jī)利用率太低，浪費(fèi)人力和財(cái)力，本來是一個(gè)人能完成的工作，由于內(nèi)部未聯(lián)網(wǎng)，各部門都需要一個(gè)單獨(dú)核算軟件，進(jìn)行簡單的報(bào)表打印、簡單的物資入庫、出庫等。缺乏事前監(jiān)督，會計(jì)工作的監(jiān)督和管理職能不能全面發(fā)揮，財(cái)務(wù)信息化沒有達(dá)到良好效果。
三、對醫(yī)院未來財(cái)務(wù)信息化實(shí)施的幾點(diǎn)建議
（一）財(cái)務(wù)人員應(yīng)做好宣傳工作
讓領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)信息化工作有個(gè)全面認(rèn)識和了解，意識到目前軟件已經(jīng)不能完成新會計(jì)制度要求的工作，同時(shí)，單位內(nèi)部各部門之間必須做好無縫接口，相互協(xié)調(diào)配合，逐步完善財(cái)務(wù)信息化管理。
（二）配置一套適應(yīng)新會計(jì)制度的財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)
1.財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）綜合性。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行是一個(gè)相互聯(lián)系、相互制約的綜合體，而財(cái)務(wù)是從價(jià)值方面綜合反映和監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，因此其反映的信息必須是綜合的；它需要以會計(jì)為核心，將醫(yī)院的預(yù)算、成本、物資耗材、固定資產(chǎn)、收費(fèi)、醫(yī)囑、醫(yī)保等數(shù)據(jù)信息整合在一起，形成一個(gè)綜合的，一體化的管理模式。（2）多維核算。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析、評價(jià)、決策、控制等需要內(nèi)部數(shù)據(jù)和外部數(shù)據(jù)；反映醫(yī)院核算、價(jià)格、供應(yīng)商、病人、職工、科室、項(xiàng)目等有關(guān)方面數(shù)據(jù)，需要從會計(jì)核算和成本核算中提供全面信息。（3）信息流傳遞的雙向性。醫(yī)院的信息流是物流和資金流的綜合體，會計(jì)信息是資金流的集中反映，會計(jì)的記賬信息來源于物資、固定資產(chǎn)出入庫、以及收費(fèi)信息等；而庫房的實(shí)物對賬也同樣需要會計(jì)提供相關(guān)信息，收費(fèi)的現(xiàn)金對賬也需要會計(jì)賬務(wù)信息。（4）信息的及時(shí)性。通過實(shí)施財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)，醫(yī)院各級管理者可以隨時(shí)提取最新財(cái)務(wù)信息，并通過預(yù)算執(zhí)行控制、會計(jì)核算和成本核算來分析特定的事項(xiàng)的財(cái)務(wù)影響。財(cái)務(wù)一體化是新型系統(tǒng)，操作上和AC990差別很大，必須進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)；必須在實(shí)施前提供足夠的培訓(xùn)時(shí)間，不僅局限系統(tǒng)操作，還包括系統(tǒng)投入后新的內(nèi)部控制制度和新的憑證生成程序。對會計(jì)人員的培訓(xùn)要制度化，同時(shí)確保會計(jì)人員的相關(guān)知識不斷更新，使會計(jì)人員在最短時(shí)間內(nèi)熟練掌握新軟件的功能，及時(shí)為領(lǐng)導(dǎo)提供財(cái)務(wù)信息。
2.財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)管理流程：（1）以會計(jì)為中心流程：主要是圍繞HIS收費(fèi)、物流、固定資產(chǎn)、薪酬支出控制業(yè)務(wù)等。包括醫(yī)療、后勤物資和固定資產(chǎn)出庫、入庫、盤點(diǎn)、維修、原值變更、計(jì)提折舊等業(yè)務(wù)信息自動生成會計(jì)核算憑證；薪酬系統(tǒng)也可以根據(jù)業(yè)務(wù)需要，自動生成應(yīng)付工資、扣款、以及實(shí)發(fā)工資的會計(jì)憑證；支出控制系統(tǒng)中的借款、報(bào)銷業(yè)務(wù)等可以根據(jù)業(yè)務(wù)類型生成會計(jì)憑證；HIS中預(yù)教金、門診收費(fèi)、在院應(yīng)收和出院結(jié)算等可以自動生成記賬憑證。（2）以成本為中心流程：主要圍繞會計(jì)、預(yù)算、物流、固定資產(chǎn)、績效進(jìn)行的業(yè)務(wù)等。包括通過會計(jì)支出科目做科室核算，月末將科室支出核算數(shù)據(jù)傳入成本系統(tǒng)，形成科室的成本項(xiàng)目類型成本數(shù)據(jù)；科室物資消耗明細(xì)數(shù)據(jù)傳入成本系統(tǒng)，形成科室的物資消耗成本；固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)傳入成本系統(tǒng)，形成科室固定資產(chǎn)折舊成本；薪酬工資明細(xì)數(shù)據(jù)傳入成本系統(tǒng)，形成科室人力資源成本；成本系統(tǒng)中每個(gè)月的明細(xì)收入數(shù)據(jù)和支出數(shù)據(jù)，傳入預(yù)算系統(tǒng)，核銷收支預(yù)算，作為預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)。（3）以預(yù)算為中心的業(yè)務(wù)流程：通過成本核算、預(yù)算管理和會計(jì)核算系統(tǒng)業(yè)務(wù)整合和業(yè)務(wù)流程再造，來實(shí)現(xiàn)成本的縱深控制，達(dá)到醫(yī)院營運(yùn)管理目標(biāo)。主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：通過支出控制系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)對日常支出的事情控制，包括辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等的控制，以及物資采購付款控制。通過會計(jì)記賬來進(jìn)行事后的監(jiān)督約束，醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)發(fā)生后，是必須通過會計(jì)來記賬的。通過預(yù)算系統(tǒng)和會計(jì)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)銜接，在會計(jì)進(jìn)行支出核算處理的時(shí)候，可以用支出預(yù)算數(shù)據(jù)對所有支出項(xiàng)目按照科目、科室進(jìn)行事后約束監(jiān)督，并可以對異常信息和業(yè)務(wù)提出糾正和改進(jìn)意見。成本系統(tǒng)將歷史年度積累的科室收入和支出數(shù)據(jù)傳入預(yù)算系統(tǒng)，經(jīng)過加工處理，作為預(yù)算編制的依據(jù)。
（三）要有嚴(yán)格的安全措施，保證會計(jì)信息安全
配備可靠硬件資源，從保密性來說應(yīng)配備功能很強(qiáng)的防火墻設(shè)備。如添加專用防火墻服務(wù)器，添加具有加密算法和多數(shù)為加密的路由（ROUTERS）等。從連續(xù)性和歷史性來說，應(yīng)配置足夠的保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全存儲設(shè)備。如在服務(wù)器上配置雙硬盤作鏡像處理，在硬盤出故障時(shí)保證系統(tǒng)能夠充分備份。
