醫(yī)院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫(yī)院引入企業(yè)資源計劃的管理思想和技術(shù)，整合醫(yī)院自身資源，創(chuàng)建整體運行的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。醫(yī)院借助HRP系統(tǒng)，可加強物資和藥品的采購和庫存管理，降低運行成本，提升醫(yī)院科學(xué)管理和科學(xué)決策的水平{1}。醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，如何提高醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費和庫存占用，優(yōu)化管理流程，更好地為臨床服務(wù)，是醫(yī)院信息化管理的一個重要內(nèi)容。筆者所在的太和醫(yī)院在醫(yī)院的信息化管理過程中，雖然將醫(yī)用耗材的管理作為重點工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問題。
醫(yī)院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫(yī)院引入企業(yè)資源計劃的管理思想和技術(shù)，整合醫(yī)院自身資源，創(chuàng)建整體運行的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。醫(yī)院借助HRP系統(tǒng)，可加強物資和藥品的采購和庫存管理，降低運行成本，提升醫(yī)院科學(xué)管理和科學(xué)決策的水平{1}。醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，如何提高醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費和庫存占用，優(yōu)化管理流程，更好地為臨床服務(wù)，是醫(yī)院信息化管理的一個重要內(nèi)容。筆者所在的太和醫(yī)院在醫(yī)院的信息化管理過程中，雖然將醫(yī)用耗材的管理作為重點工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問題。
一、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問題
一、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問題
1.醫(yī)用耗材名稱不規(guī)范。近幾年新型耗材品種及型號增多，現(xiàn)有的分類和編碼體系無法滿足對耗材的規(guī)范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報需求計劃和實際需求不一致，導(dǎo)致庫房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財務(wù)審核容易出現(xiàn)差錯、退貨時有發(fā)生。每月各科室需專人報送紙質(zhì)的耗材計劃到庫房，配送效率低下。
1.醫(yī)用耗材名稱不規(guī)范。近幾年新型耗材品種及型號增多，現(xiàn)有的分類和編碼體系無法滿足對耗材的規(guī)范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報需求計劃和實際需求不一致，導(dǎo)致庫房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財務(wù)審核容易出現(xiàn)差錯、退貨時有發(fā)生。每月各科室需專人報送紙質(zhì)的耗材計劃到庫房，配送效率低下。
2.醫(yī)用耗材安全性不能保障。首先是供應(yīng)商資質(zhì)管理不規(guī)范。醫(yī)用耗材采購有嚴(yán)格的證件管理制度和市場準(zhǔn)入制度，目前我國實行經(jīng)營許可證、注冊證和衛(wèi)生許可證制度，在實際工作中還要審查供應(yīng)商的營業(yè)執(zhí)照、廠家產(chǎn)品授權(quán)、銷售員授權(quán)等證件。不規(guī)范的采購供應(yīng)將給臨床醫(yī)療安全帶來隱患和糾紛，所以在采購環(huán)節(jié)時要嚴(yán)把資質(zhì)關(guān)，但單靠人力來完成審核和動態(tài)管理工作效率低下，容易出現(xiàn)差錯。其次，存貨保質(zhì)監(jiān)控缺乏管理。由于醫(yī)療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進入臨床使用不僅會導(dǎo)致醫(yī)療事故隱患，也會造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，退回給供應(yīng)商也容易引發(fā)經(jīng)濟糾紛。因此，需要加強存貨的保質(zhì)期監(jiān)控和管理。
2.醫(yī)用耗材安全性不能保障。首先是供應(yīng)商資質(zhì)管理不規(guī)范。醫(yī)用耗材采購有嚴(yán)格的證件管理制度和市場準(zhǔn)入制度，目前我國實行經(jīng)營許可證、注冊證和衛(wèi)生許可證制度，在實際工作中還要審查供應(yīng)商的營業(yè)執(zhí)照、廠家產(chǎn)品授權(quán)、銷售員授權(quán)等證件。不規(guī)范的采購供應(yīng)將給臨床醫(yī)療安全帶來隱患和糾紛，所以在采購環(huán)節(jié)時要嚴(yán)把資質(zhì)關(guān)，但單靠人力來完成審核和動態(tài)管理工作效率低下，容易出現(xiàn)差錯。其次，存貨保質(zhì)監(jiān)控缺乏管理。由于醫(yī)療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進入臨床使用不僅會導(dǎo)致醫(yī)療事故隱患，也會造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，退回給供應(yīng)商也容易引發(fā)經(jīng)濟糾紛。因此，需要加強存貨的保質(zhì)期監(jiān)控和管理。
3.醫(yī)用高值耗材監(jiān)管乏力。醫(yī)用高值耗材一般指分屬于?？剖褂茫苯邮褂糜谌梭w，對安全性有嚴(yán)格要求，且價值相對較高的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材屬于高風(fēng)險材料，其質(zhì)量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實際運行中一直是臨床科室直接向供應(yīng)商提貨，臨床科室集采購、驗收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯(lián)單辦理出入庫手續(xù)到醫(yī)院結(jié)賬。這種現(xiàn)行的管理模式不符合醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬元，占材料成本30％，是醫(yī)院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫(yī)院監(jiān)管的難度。
3.醫(yī)用高值耗材監(jiān)管乏力。醫(yī)用高值耗材一般指分屬于?？剖褂茫苯邮褂糜谌梭w，對安全性有嚴(yán)格要求，且價值相對較高的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材屬于高風(fēng)險材料，其質(zhì)量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實際運行中一直是臨床科室直接向供應(yīng)商提貨，臨床科室集采購、驗收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯(lián)單辦理出入庫手續(xù)到醫(yī)院結(jié)賬。這種現(xiàn)行的管理模式不符合醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬元，占材料成本30％，是醫(yī)院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫(yī)院監(jiān)管的難度。
4.缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)。不良庫存指積壓庫存和過剩庫存，缺貨指某物品的供應(yīng)量不能滿足臨床需求，前兩種庫存都直接導(dǎo)致物流效率的低下和庫存成本的上升，而缺貨會直接影響臨床使用，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。日常采購工作對需要耗材的數(shù)量和型號還停留在庫管的經(jīng)驗層面上，不能有效關(guān)注庫存的時效性。粗放的庫存量控制方式給使過期積壓耗材增多，對醫(yī)院的日常運營帶來很大的經(jīng)濟損失。
4.缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)。不良庫存指積壓庫存和過剩庫存，缺貨指某物品的供應(yīng)量不能滿足臨床需求，前兩種庫存都直接導(dǎo)致物流效率的低下和庫存成本的上升，而缺貨會直接影響臨床使用，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。日常采購工作對需要耗材的數(shù)量和型號還停留在庫管的經(jīng)驗層面上，不能有效關(guān)注庫存的時效性。粗放的庫存量控制方式給使過期積壓耗材增多，對醫(yī)院的日常運營帶來很大的經(jīng)濟損失。
二、HRP系統(tǒng)在我院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用
二、HRP系統(tǒng)在我院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用
我院自2010年開始使用HRP系統(tǒng)，對醫(yī)用耗材進行全面管理，取得了以下改善：
我院自2010年開始使用HRP系統(tǒng)，對醫(yī)用耗材進行全面管理，取得了以下改善：
1.規(guī)范耗材名稱，提高領(lǐng)用效率。充分利用HRP系統(tǒng)，根據(jù)工作要求規(guī)范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應(yīng)商和臨床科室嚴(yán)格按照規(guī)范的耗材名稱填寫，否則不能入庫和領(lǐng)取使用。其次，通過HRP系統(tǒng)實施網(wǎng)上申領(lǐng)。網(wǎng)上申領(lǐng)由科室在HRP客戶端進行網(wǎng)上材料申領(lǐng)、庫房對申領(lǐng)信息處理、網(wǎng)上申領(lǐng)系統(tǒng)控制功能三部分組成。每個環(huán)節(jié)的單據(jù)可以自動引入生成，避免數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，簡化臨床科室申領(lǐng)的手續(xù)，提高醫(yī)用耗材領(lǐng)用效率。
1.規(guī)范耗材名稱，提高領(lǐng)用效率。充分利用HRP系統(tǒng)，根據(jù)工作要求規(guī)范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應(yīng)商和臨床科室嚴(yán)格按照規(guī)范的耗材名稱填寫，否則不能入庫和領(lǐng)取使用。其次，通過HRP系統(tǒng)實施網(wǎng)上申領(lǐng)。網(wǎng)上申領(lǐng)由科室在HRP客戶端進行網(wǎng)上材料申領(lǐng)、庫房對申領(lǐng)信息處理、網(wǎng)上申領(lǐng)系統(tǒng)控制功能三部分組成。每個環(huán)節(jié)的單據(jù)可以自動引入生成，避免數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，簡化臨床科室申領(lǐng)的手續(xù)，提高醫(yī)用耗材領(lǐng)用效率。
2.設(shè)置預(yù)警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統(tǒng)對供應(yīng)商的科學(xué)有效管理：在HRP系統(tǒng)中錄用目前審核過的紙質(zhì)文件，清理糾正重命名、供應(yīng)商資質(zhì)時效過期等問題，如當(dāng)供應(yīng)商授權(quán)資質(zhì)時效到期前30天，系統(tǒng)將自動報警，提示供應(yīng)商在期限內(nèi)提供相應(yīng)的有效資料。在供應(yīng)商重新提交有效的資質(zhì)文件之前，系統(tǒng)不能發(fā)生與供應(yīng)商的任何業(yè)務(wù)，確保醫(yī)用耗材在使用資質(zhì)上的安全可靠。其次，通過HRP系統(tǒng)可以將供應(yīng)商的三證及授權(quán)等重要文件可通過掃描件導(dǎo)入本系統(tǒng)，在管理需要時可以快速調(diào)出和查看，提高工作效率。最后，通過HRP系統(tǒng)對需要進行保質(zhì)監(jiān)控的耗材設(shè)定保質(zhì)期預(yù)警，確保材料的有效性，杜絕使用過程中的安全隱患。
2.設(shè)置預(yù)警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統(tǒng)對供應(yīng)商的科學(xué)有效管理：在HRP系統(tǒng)中錄用目前審核過的紙質(zhì)文件，清理糾正重命名、供應(yīng)商資質(zhì)時效過期等問題，如當(dāng)供應(yīng)商授權(quán)資質(zhì)時效到期前30天，系統(tǒng)將自動報警，提示供應(yīng)商在期限內(nèi)提供相應(yīng)的有效資料。在供應(yīng)商重新提交有效的資質(zhì)文件之前，系統(tǒng)不能發(fā)生與供應(yīng)商的任何業(yè)務(wù)，確保醫(yī)用耗材在使用資質(zhì)上的安全可靠。其次，通過HRP系統(tǒng)可以將供應(yīng)商的三證及授權(quán)等重要文件可通過掃描件導(dǎo)入本系統(tǒng)，在管理需要時可以快速調(diào)出和查看，提高工作效率。最后，通過HRP系統(tǒng)對需要進行保質(zhì)監(jiān)控的耗材設(shè)定保質(zhì)期預(yù)警，確保材料的有效性，杜絕使用過程中的安全隱患。
3.監(jiān)管高值耗材，保障合理使用。通過高值耗材業(yè)務(wù)流程改造和條碼技術(shù)的應(yīng)用，HRP系統(tǒng)可對高值耗材實施全過程、專業(yè)化、信息化管理。我院在心血管內(nèi)科和中心手術(shù)室建立高值耗材二級庫房，其中備有常用高值耗材料的基礎(chǔ)庫存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領(lǐng)系統(tǒng)在庫存中選擇所需要的耗材，在手術(shù)當(dāng)天由護士將耗材送到各手術(shù)間使用，手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室掃描條碼即可。這樣通過HRP系統(tǒng)減掉二級庫庫存數(shù)量的同時，自動生成補貨采購清單，傳遞到采購部門補充基礎(chǔ)庫存。HRP系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行一物一碼，可以實現(xiàn)高值耗材從采購、入庫、出庫到最終使用于患者的全過程追蹤，實現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產(chǎn)生的醫(yī)療質(zhì)量隱患。
3.監(jiān)管高值耗材，保障合理使用。通過高值耗材業(yè)務(wù)流程改造和條碼技術(shù)的應(yīng)用，HRP系統(tǒng)可對高值耗材實施全過程、專業(yè)化、信息化管理。我院在心血管內(nèi)科和中心手術(shù)室建立高值耗材二級庫房，其中備有常用高值耗材料的基礎(chǔ)庫存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領(lǐng)系統(tǒng)在庫存中選擇所需要的耗材，在手術(shù)當(dāng)天由護士將耗材送到各手術(shù)間使用，手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室掃描條碼即可。這樣通過HRP系統(tǒng)減掉二級庫庫存數(shù)量的同時，自動生成補貨采購清單，傳遞到采購部門補充基礎(chǔ)庫存。HRP系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行一物一碼，可以實現(xiàn)高值耗材從采購、入庫、出庫到最終使用于患者的全過程追蹤，實現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產(chǎn)生的醫(yī)療質(zhì)量隱患。
4.采用ABC分類法，有效管理庫存{3}。有效的醫(yī)用耗材庫存政策不僅能保證日常醫(yī)療需要，還能降低庫存占用資金。充分利用HRP系統(tǒng)的功能，將我院庫存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫存控制策略：對A類耗材重點管理，在保證經(jīng)常性庫存和保險性庫存的條件下，盡量減少庫存量，減少流動資金占用；B類耗材可適當(dāng)控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫存控制整體的同時，減少庫存人員管理的工作量。同時在HRP系統(tǒng)中對每類耗材設(shè)置庫存數(shù)量的上下限和保險性庫存數(shù)量，有效減少庫存積壓和缺貨現(xiàn)象的發(fā)生。
4.采用ABC分類法，有效管理庫存{3}。有效的醫(yī)用耗材庫存政策不僅能保證日常醫(yī)療需要，還能降低庫存占用資金。充分利用HRP系統(tǒng)的功能，將我院庫存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫存控制策略：對A類耗材重點管理，在保證經(jīng)常性庫存和保險性庫存的條件下，盡量減少庫存量，減少流動資金占用；B類耗材可適當(dāng)控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫存控制整體的同時，減少庫存人員管理的工作量。同時在HRP系統(tǒng)中對每類耗材設(shè)置庫存數(shù)量的上下限和保險性庫存數(shù)量，有效減少庫存積壓和缺貨現(xiàn)象的發(fā)生。
三、結(jié)語
三、結(jié)語
我們通過HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，規(guī)范了醫(yī)用耗材的名稱，提高了醫(yī)用耗材的安全性，加強了高值耗材的監(jiān)管，避免了缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)，為臨床科室提供了切實有效的后勤服務(wù)，降低了醫(yī)院庫存成本，并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的職能管理部門提供了決策的理論依據(jù)，提高了醫(yī)院核心競爭力{4}，使醫(yī)院步入健康發(fā)展的快車道。
我們通過HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，規(guī)范了醫(yī)用耗材的名稱，提高了醫(yī)用耗材的安全性，加強了高值耗材的監(jiān)管，避免了缺貨和不良庫存時常出現(xiàn)，為臨床科室提供了切實有效的后勤服務(wù)，降低了醫(yī)院庫存成本，并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的職能管理部門提供了決策的理論依據(jù)，提高了醫(yī)院核心競爭力{4}，使醫(yī)院步入健康發(fā)展的快車道。
