近年來隨著改革開放的深入以及社會對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和服務質量的要求日益提高，醫(yī)院管理就顯得尤為重要，醫(yī)院管理者開始逐漸對醫(yī)院管理制度進行全面變革，績效管理就成為提高醫(yī)院管理水平的重要手段。
一、醫(yī)院績效管理的必要性
醫(yī)院的服務質量和效率、醫(yī)院的經營狀況、創(chuàng)新和學習能力、院內職工滿意度和病人滿意度共同構成醫(yī)院核心競爭力。有效的績效管理能夠引導公立醫(yī)院各部門及員工不斷改進自己的行為,發(fā)揮主觀能動性,提高工作績效,全面提高公立醫(yī)院的運行效率、服務水平和核心競爭力。
二、醫(yī)院績效管理的程序
醫(yī)院績效管理是現代公立醫(yī)院管理的重要內容,是系統(tǒng)地對醫(yī)院或員工、團隊的行為及結果進行規(guī)劃、評估及改進的管理過程?？冃Ч芾戆ㄋ膫€程序:
第一,績效計劃?？冃в媱澥强冃Ч芾沓绦蛑械牡谝粋€環(huán)節(jié),績效計劃主要是指設定組織的工作目標和工作職責。公立醫(yī)院的績效目標應包括經濟績效和社會績效。員工可以參與績效計劃的制定，這樣可以使員工更加認可績效目標并對自己的目標做到心中有數。
第二,績效實施與管理。在工作的過程中,管理者根據績效目標要對被評估者的工作進行指導和監(jiān)督,對發(fā)現的問題及時予以解決,并對績效計劃進行適時調整。
第三,績效評估。依據預先制定好的計劃,領導對下屬的績效目標完成情況進行評估?？冃гu估的依據就是雙方達成一致意見的關鍵績效指標。同時,在績效實施和管理過程中,所收集到的能夠說明被評估者績效表現的數據和事實,可以作為判斷被評估者是否達到關鍵績效指標要求的依據。
第四,績效反饋及應用。評估者與被評估者進行一次面對面的交談。通過績效反饋,使被評估者了解評估者對自己的期望、了解自己的績效,認識自己有待改進的方面,從而改進以后的工作。因此,績效反饋是績效管理中至關重要的一個環(huán)節(jié),其重要程度甚至超過了績效評估的本身。
三、醫(yī)院績效管理的基本原則
醫(yī)院績效管理應圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，將醫(yī)院、科室及個人的目標統(tǒng)一起來，經濟效益與社會效益相結合。其基本原則是：（1）公平、公開的原則。根據醫(yī)院總的發(fā)展戰(zhàn)略目標，在全院公開各個科室、各個崗位工作的年度、季度及每月任務指標、各項工作的工作標準、考核標準、考核流程、獎懲辦法。（2）客觀、公正評價的原則。制定考核目標要客觀，要以醫(yī)院和科室的實際情況為起點，要有可行性?？己藰藴室?guī)范一致，執(zhí)行要嚴格，統(tǒng)計考核要做到公平、公正。（3）考核指標量化原則。通過量化指標比較，可直觀反映科室經營效果，而且對量化指標的評價簡便、易行，所得出的考核結果有事實依據。
四、醫(yī)院績效管理應注意的幾個方面
1.要重視績效溝通?？冃贤ㄖ饕侵羔t(yī)院的領導者和組織者、績效考核者以及員工之間通過績效管理行為進行的溝通。它是績效管理的核心內容,在績效管理中起著決定性的作用。它主要通過績效計劃溝通、績效實施溝通和績效結果溝通這三個績效管理的過程來實現的。通過及時有效的溝通,有助于考核者全面了解被考核人員的工作情況和各種信息,以便有針對性的提供相應的輔導資源;有助于客觀公正地評價醫(yī)務人員的工作績效;有助于提高績效考核的實效性,提高醫(yī)務人員對績效考核、對與績效考核密切相關的激勵機制的滿意度。便于科學合理的確定目標值,避免因目標設定得太高或太低而失去激勵或實施的價值?？冃ЫY果應用的溝通是讓醫(yī)務人員對自己過去的行為和結果負責,引導員工樹立正確的績效觀念。離開了溝通,醫(yī)院的績效管理將流于形式。
2.完善醫(yī)院績效考核體系。我國公立醫(yī)院績效考核的方式主要有兩種:內部考核方式和外部考核方式。目前及其今后一段時間,內部考核方式仍是醫(yī)院績效考核的主流,外部考核方式只能成為其輔助,但立足長遠來看,外部公眾考核,特別是專家學者考核應是我國醫(yī)療機構管理績效考評未來重要的發(fā)展方向。
以往研究往往關注醫(yī)院內外部績效指標中的1類或者1個,因此對醫(yī)院不能進行全面和系統(tǒng)的評價。比如,內部績效管理給科室一定的指標(包括質量指標、成本指標、效率指標、科室管理、藥品管理等),對完成任務的按一定比例作為科室分配,其實質上起到了一定的績效考核作用,但在此考核的體系中,經濟指標的權重過大。外部績效評估中單純用患者滿意度來評價醫(yī)療機構的績效,其優(yōu)點是患者是醫(yī)院的顧客,評價主要體現了市場對醫(yī)院的評價,但是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),信息不對稱是比較突出的問題,患者獲得的信息非常有限,不能對醫(yī)療機構內部的績效加以評價。再比如,在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)比較流行的“結構―過程―結果”分析方法被認為是一種相對全面的評價方法,但只有利于高級別的醫(yī)療機構。因此如何綜合內部和外部的績效指標,通過衡量內部質量指標和成本指標、外部指標中患者感知的醫(yī)療質量指標和患者滿意度、內部效益指標和外部財務指標,以及內部和外部質量指標之間的關系,來全面評價醫(yī)療機構,就成為了公立醫(yī)院績效考核的一個選擇,但基于醫(yī)院內部考核和外部考核綜合的復雜性,這一綜合方式的改進還需要進行深入的研究。
3.成立醫(yī)院績效監(jiān)測和管理部門。對醫(yī)院績效的評價和管理是一個長期的、連續(xù)的過程，采用績效監(jiān)測計劃可以作為績效數據的收集、管理和評價的工具。它需要對每個績效指標進行詳細的定義，保證指標數據的一致性，因此，需要成立專門的機構負責以保證資料的及時可得。在績效評價和管理過程中，還需要對績效數據進行分析和報告、對評價結果用于決策等運行過程進行計劃，也需要成立專門機構，保證績效管理的實施效果，達到提升醫(yī)院核心競爭力的目的。
