醫(yī)院會計是一項重要的基礎(chǔ)性工作，通過一系列會計程序，提供決策有用的信息，并積極參與管理決策，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)院會計內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是為保證醫(yī)院實現(xiàn)其經(jīng)營管理的合法合規(guī)，國有資產(chǎn)的安全完整，財務(wù)報告及會計信息的真實完整，提高經(jīng)營效率與效果，促進醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。而制定的一系列管理方法、措施、程序、規(guī)范的總稱。醫(yī)院內(nèi)部會計控制是單位內(nèi)部控制的核心，所以加強醫(yī)院會計內(nèi)部控制，充分發(fā)揮會計內(nèi)部控制的作用，對于公益性醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。
一、目前醫(yī)院會計內(nèi)部控制存在問題
(一)內(nèi)控意識淡漠
目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟效益，很抓醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，而輕視內(nèi)部管理，對內(nèi)部控制理解程度不夠，而普通員工更認為內(nèi)部控制是管理層的事情，與普通員工無關(guān)。其實不然，內(nèi)部控制由單位各個層級共同實施，從單位負責人到各個職能部門負責人直至每一個員工都對實施內(nèi)部控制負有責任。另一方面，把內(nèi)部控制與各種規(guī)章制度等同起來，其實，這是兩個截然不同的概念，制定規(guī)章制度側(cè)重于法律約束，缺乏必要的程序控制，更缺少嚴格的監(jiān)督檢查，并不能隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和環(huán)境改變而進行修訂與補充。而內(nèi)部控制是一個不斷發(fā)展、完善的過程，并隨著單位經(jīng)營管理的新情況適時改進。內(nèi)部控制是一套相互制約、相互監(jiān)督、彼此聯(lián)結(jié)的控制方法與程序，促進單位實現(xiàn)發(fā)展目標。
(二)會計內(nèi)部控制人員素質(zhì)不高
醫(yī)院對行政后勤招聘人才，門檻要求比較低，認為會計只是數(shù)數(shù)錢，算算賬，忽視對會計的專業(yè)技術(shù)勝任能力和職業(yè)道德素養(yǎng)，再者，在職人員缺乏正規(guī)培訓，在心理和技能上都不能達到實施內(nèi)部控制的要求。
(三)缺乏健全有效的內(nèi)部會計控制方法
一方面資金活動管控不嚴，如出入院收費處，每天業(yè)務(wù)收入不能及時入賬，這樣，會計手中留有大量庫存現(xiàn)金，很容易造成會計挪用、貪污資金風險。醫(yī)院大量醫(yī)保統(tǒng)籌基金，平時發(fā)生時都作掛賬處理，但醫(yī)保部門往往不能按時結(jié)賬，有時兩家數(shù)額不等，導(dǎo)致往來資金占用，甚至壞賬，使機會成本增加。另一方面崗位設(shè)置不盡合理，職權(quán)分工不明確。醫(yī)院為了節(jié)約成本，減少人力開支，一人身兼數(shù)職，計往來帳會計兼管銀行帳的對賬工作，制單會計兼管保管支票與印章等，使得舞弊行為被隱瞞而不被發(fā)現(xiàn)，增加會計人員貪污腐敗的風險。再者，監(jiān)督檢查機制力度不足，醫(yī)院審計部門只是間斷性對財會人員進行檢查，而忽視日常的持續(xù)的監(jiān)督檢查。
二、加強醫(yī)院會計內(nèi)部控制的對策
(一)增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及會計人員內(nèi)部控制意識
把醫(yī)院會計內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理不可缺少的組成部分，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視會計內(nèi)部控制的重要性，并以身作則，充分調(diào)動全體會計人員在實施內(nèi)部會計控制過程中的主動性與積極性，承擔相應(yīng)職責，使內(nèi)部會計控制制度得以有效貫徹實施。醫(yī)院管理層應(yīng)當重視會計人員的作用，并為員工反映述求，提供信息通道。
(二)加強會計人員再教育，提高會計人員素質(zhì)
醫(yī)院選聘會計人員，應(yīng)遵循德才兼?zhèn)洌缘聻橄鹊脑瓌t，重視會計人員的專業(yè)技術(shù)勝任能力和職業(yè)道德素養(yǎng)，無會計證人員決不允許上崗。建立會計人員培訓長效機制，不斷提升會計人員業(yè)務(wù)技能和道德素質(zhì)，會計人員的素質(zhì)是內(nèi)部控制得以有效實施的關(guān)鍵所在。
(三)加強資金管理，避免管理漏洞
(1)醫(yī)院必須制定嚴格的授權(quán)審批制度，明確規(guī)定資金授權(quán)的范圍、權(quán)限、程序、責任等，慎用資金支付“一支筆”。各經(jīng)辦人員必須在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)和承擔責任，對于審批人員超越權(quán)限審批的業(yè)務(wù)，會計人員應(yīng)拒絕辦理。
(2)規(guī)范財務(wù)核算操作規(guī)程，保證會計核算的及時、準確、連續(xù)。明確會計憑證、會計賬簿和財務(wù)報告的處理程序，實現(xiàn)會計人員崗位職任制，獎罰明確。出入院收費處每天收入及時入賬、扎賬。庫存現(xiàn)金只留周轉(zhuǎn)金。嚴禁私設(shè)小金庫，防止資金體外循環(huán)。及時清理往來賬，促進資金合理循環(huán)和周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率，減少資金占用。
(3)嚴格執(zhí)行不相容崗位相分離制度，對會計人員進行合理分工，使之相互監(jiān)督與制約。不得由同一部門或個人辦理經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程，如采購職務(wù)、入庫登記職務(wù)、會計記錄職務(wù)應(yīng)分離，出納不得兼任稽核、檔案保管和收入、支出、費用、債權(quán)、債務(wù)賬目的登記工作，支票審核職務(wù)與支票簽發(fā)職務(wù)分離，支票簽發(fā)職務(wù)由出納擔任，其他會計人員不得兼任等，使不相容崗位與職務(wù)之間互相監(jiān)督，互相制約，形成有效制衡機制。單位還應(yīng)制定出納等關(guān)鍵崗位人員應(yīng)定期輪崗制度，以控制會計人員以權(quán)謀私、瀆職等風險。
(4)加強會計內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查，單位內(nèi)部審計部門，應(yīng)在監(jiān)督檢查會計內(nèi)部控制制度執(zhí)行中發(fā)揮應(yīng)有的作用，定期、不定期對財務(wù)部門進行審計，對現(xiàn)金進行突擊盤點與銀行帳核對，檢查會計人員是否嚴格按財務(wù)核算規(guī)程工作，會計人員是否在授權(quán)范圍內(nèi)辦事，有無越權(quán)現(xiàn)象，會計憑證是否真實完整等。以考核會計人員內(nèi)部控制執(zhí)行情況，并制定相應(yīng)獎懲制度。這樣，既可防患于未燃，又可使單位健全內(nèi)部控制的實施。
總之，為了更有力參與醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭，進一步加強醫(yī)院會計內(nèi)部控制，深化財務(wù)管理，用精細化的管理來控制風險、提高績效，是醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地的有效保障。
