近年來，各地醫(yī)院走上了跨越式發(fā)展的道路，以前所未有的速度實(shí)現(xiàn)了服務(wù)規(guī)模的擴(kuò)張，經(jīng)營規(guī)模的擴(kuò)大大大造福了當(dāng)?shù)匕傩眨步o各家醫(yī)院帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院僅靠有限的財(cái)政性補(bǔ)償支撐已無法滿足其發(fā)展的需要，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格控制、基礎(chǔ)成本的不斷增長限制了醫(yī)療單位資金的融資渠道，要盡快使醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、改善醫(yī)學(xué)條件、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力，對外負(fù)債無疑是一條重要的籌資渠道，但是微薄的結(jié)余與高額的貸款成本已使各級醫(yī)院面臨前所未有的財(cái)務(wù)危機(jī)。
一、基建債務(wù)形成原因
醫(yī)院基本建設(shè)導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)的成因主要有：
(一)投資速度過快
目前，各地各級醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目正如火如荼的開展著，且呈“投資大、更新快”的現(xiàn)象，靠自有資金很難承擔(dān)如此龐大的項(xiàng)目。
(二)公益性、建設(shè)性需求大
搞好衛(wèi)生服務(wù)是造福一方百姓的大事，也是衛(wèi)生主管部門及各級醫(yī)院的責(zé)任，但目前公益性、建設(shè)性需求日益加大，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過衛(wèi)生部門本身能達(dá)到的建設(shè)能力。
(三) 配套資金缺口
近年來，國家財(cái)政對衛(wèi)生系統(tǒng)支持力度大幅增長，近20年增長了40倍左右，但投入總額度仍不算高，國家財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院總收入的比例一般不到5%，遠(yuǎn)低于行政管理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)費(fèi)等方面的開支，這與要求醫(yī)院日益提高公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)的目標(biāo)不甚匹配。
(四)服務(wù)收費(fèi)的非市場化
醫(yī)療衛(wèi)生單位的服務(wù)性質(zhì)決定著醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)改委的醫(yī)療服務(wù)及藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即使這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是不甚合理的；但醫(yī)院本身卻又置身于市場經(jīng)濟(jì)之中，必須遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律與日益提高的基礎(chǔ)成本，這使得醫(yī)院的結(jié)余空間日益縮水乃至虧損。
(五)公有體制約束
醫(yī)療衛(wèi)生單位的公有性質(zhì)，又決定著其非市場化的運(yùn)作模式，使其很難依靠自有資金擺脫貸款包袱。
二、基建債務(wù)化解策略
針對上述存在的問題，筆者提出以下化解策略：
(一)嚴(yán)格控制投資規(guī)模與速度
對大型基建項(xiàng)目與設(shè)備投資，首先必須經(jīng)過嚴(yán)密的可行性論證；其次，建立債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警機(jī)制，以債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行有效的監(jiān)督，如對當(dāng)前資產(chǎn)負(fù)債率已超過30%及預(yù)計(jì)最高資產(chǎn)負(fù)債率將超過50%的醫(yī)院，不予批復(fù)大型新投資項(xiàng)目，具體監(jiān)控指標(biāo)體系有：償債能力（流動比率、資產(chǎn)負(fù)債率、已獲利息倍數(shù)、經(jīng)營凈現(xiàn)金流量比率）、盈利能力（結(jié)余率、凈資產(chǎn)結(jié)余率、業(yè)務(wù)結(jié)余率）、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)能力（存貨周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率）、發(fā)展能力（業(yè)務(wù)收入增長率）；最后，實(shí)行目標(biāo)分解、
責(zé)任包干制，對已產(chǎn)生債務(wù)的醫(yī)院，對一把手及分管醫(yī)院下達(dá)可行的目標(biāo)，配以考核措施，鼓勵共同化解債務(wù)。
(二)拓展資金來源渠道
首先，積極爭取財(cái)政支持，在爭取財(cái)政資金直接支持的同時(shí)，還應(yīng)爭取更多的政策支持，爭取更多財(cái)政貼息。其次，爭取社會捐贈資金，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)社會公益服務(wù)，不僅需要政府的支持，更需要社會公益熱心力量的援助。
(三)爭取政策扶持
政策扶持是醫(yī)院基建債務(wù)能否有效化解的關(guān)鍵，具體方式有：盤活現(xiàn)有資產(chǎn)。在不違背主營業(yè)務(wù)方向的前提下，利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，適度創(chuàng)造其他合法收入，作為必要和有益的資金補(bǔ)充，例如建設(shè)期前后建設(shè)用地臨街招租。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)閑置資產(chǎn)的置換，尤其是土地的資產(chǎn)轉(zhuǎn)換，盤活資金；允許適度吸收民間資本，吸引外資。民間資本進(jìn)入基建項(xiàng)目的方式主要有建設(shè)轉(zhuǎn)讓模式、建設(shè)經(jīng)營轉(zhuǎn)讓模式、購買建設(shè)經(jīng)營模式和暫時(shí)民營化四種;允許注入外來資金。目前，醫(yī)療衛(wèi)生單位主營業(yè)務(wù)性質(zhì)的限制，使其具有有利的商業(yè)條件卻無法發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，往往是其微薄的經(jīng)濟(jì)回報(bào)帶動周邊商圈的形成與巨大經(jīng)濟(jì)效益的產(chǎn)生。筆者建議，可以將醫(yī)院具有商業(yè)價(jià)值的硬件環(huán)境作為外來資金注入的回報(bào)，在建設(shè)期間提前獲得豐厚、合法的資金支持;允許適當(dāng)轉(zhuǎn)制?？蔂幦≌咧С?，對資不抵債的單位實(shí)行資產(chǎn)評估后轉(zhuǎn)制，轉(zhuǎn)卸包袱；或發(fā)行債券、內(nèi)部股，既吸收資金又發(fā)揮職工主人翁積極性；甚至以民營醫(yī)院為突破口，推動個(gè)別醫(yī)院上市，進(jìn)入資本市場。
(四)積極發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用
用足、用好有限的資金，可節(jié)約大量的資金成本。筆者認(rèn)為，在降低信貸成本方面，可實(shí)行信貸銀行招標(biāo)；或選擇銀行為2～3家，通過比較形成銀行之間的競爭機(jī)制；或充分利用流動資金貸款額度，盡量利用流動信貸，節(jié)約貸款成本；在靈活運(yùn)用現(xiàn)有信貸政策方面，可合理確定貸款期限，根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度確定最經(jīng)濟(jì)的固定資產(chǎn)貸款期限，降低貸款期限檔；或選擇加息調(diào)整期較長的貸款產(chǎn)品；在充分應(yīng)用各種金融手段方面，可辦理網(wǎng)上銀行業(yè)務(wù)，提高資金運(yùn)作效率，縮短資金占用周期；或辦理1天、7天通知存款提高利息收益；或采用承兌匯票的支付方式，減少3-6個(gè)月資金貸款；在用足自籌資金方面，可在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)與基建項(xiàng)目進(jìn)程前提下，推遲若干月應(yīng)付款即為大量免息貸款；或充分利用游離資金，如利用應(yīng)付款項(xiàng)支票開出到實(shí)際到賬時(shí)間存在一定的時(shí)間差；或改進(jìn)工資支付方式，估計(jì)職工每天取款情況后分期劃款至賬戶；或合理安排資金進(jìn)出時(shí)間，節(jié)約積累資金占用。
